El documento discute diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos orales, inyectables, implantes y dispositivos intrauterinos. Explica sus mecanismos de acción, eficacia, ventajas y desventajas. También cubre efectos secundarios, criterios de elegibilidad y consideraciones sobre fertilidad después de usar anticonceptivos hormonales.

1. ANTICONCEPCIÓN
POR: LILIA PATRICIA URBINA CENICEROS
GINECOLOGIA 10 Mo A
26 DE OCTUBRE 2016

2. ES IMPORTANTE OFRECER UNA VARIEDAD DE
MÉTODOS
• Cuando se ofrece una variedad de métodos se obtienen tasas de inicio y
continuidad de uso mas elevadas.
• El método seleccionado debe satisfacer las necesidades del cliente con respecto
a:
o La prevención del embarazo
o La protección contra las ITS
o Las ventajas, desventajas y efectos secundarios
• El cliente debe elegir el método en forma voluntaria basándose en una buena
información.

3. Lo que se acepta, por orden de
eficacia, es:
La ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA masculina (vasectomía) y femenina
(bloqueo tubárico), son los métodos más eficaces ,al mismo nivel que
los modernos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
El DIU es el siguiente en eficacia
Le siguen el DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO, a un nivel de eficacia
similar entre sí.
Algo menos eficaz es la ESPONJA.
Menos eficaces se muestran los MÉTODOS NATURALES como los del
ritmo, temperatura, etc.,
Por debajo de ellos, el COITO INTERRUMPIDO

4. HORMONALES NO HORMONALES
Anticonceptivos orales Métodos de Barrera
Píldora de emergencia Dispositivos intrauterinos (DIU)
Anticonceptivos inyectables Esterilización femenina y masculina
Implantes Método de amenorrea de la lactancia
(MELA)
Sistema Intrauterino Abstinencia periódica
Coito interrumpido

5. COMO ESTAR RAZONABLEMENTE SEGURO DE QUE
UNA MUJER NO ESTA EMBARAZADA
Si no tiene síntomas ni signos de embarazo y:
• No han transcurrido más de 7 días desde el comienzo de una menstruación normal.
• No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación
• Está usando correcta y sistemáticamente un método anticonceptivo
• No han transcurrido más de 7 días desde un aborto
• No han transcurrido más de 4 semanas después del parto si no está amamantando.
• No han transcurrido más de 6 meses después del parto, está amamantando
plenamente y está amenorréica.

6. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
• CATEGORIA 1.- Ninguna restricción en el uso
• CATEGORIA 2.- Las ventajas de los AOs superan los riesgos
• CATEGORIA 3.- Los riesgos generalmente superan a los beneficios
• CATEGORIA 4.- Se contraindican AOs
Las mujeres con condiciones clasificadas como Categoría 1 ó 2 pueden usar el método.
Las mujeres con condiciones clasificadas como Categoría 3 ó 4 no deben usar el método.

7. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

8. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL MECANISMOS DE
ACCIÓN
• Supresión de la ovulación
• Inhiben la síntesis de gonadotropinas a nivel hipofisiario e hipotalámico
• Modifican la estructura endometrial dificultando la implantación
• Alteran la función y motilidad de la trompa dificultando la implantación

9. AO COMBINADOS AO SOLO DE PROGESTINA
Contiene estrógeno y progestina
Píldoras de uso más generalizado
Las dosis bajas son más comunes.
No contiene estrógeno
Especialmente útil durante la lactancia
CLASIFICACIÓN.
• Según la dosis administrada a lo largo del ciclo:
_Monofásicos: llevan una dosis constante de estrógenos
y gestágenos a lo largo del ciclo. Los más empleados.
_ Bifásicos: Todos los comprimidos contienen ambos
esteroides; sin embargo, durante los primeros días la
dosis de gestágeno es menor.
_Trifásicos: la dosificación de estrógenos y gestágenos se
hace en tres niveles diferentes según los días del ciclo.

10. • Según la dosis de gestágeno
Gestágenos a dosis elevadas: inhiben la ovulación al
suprimir el pico de LH y FSH. También producen atrofia
endometrial y alteración del moco cervical
Gestágenos a dosis bajas: actúan fundamentalmente
sobre el moco cervical y también inhiben la ovulación.
Indicados durante la lactancia (no inducen cambios en el
volumen o la calidad de la leche), cuando el uso de
estrógenos está contraindicado o en mujeres de más de
40-45 años. Un retraso de 3 horas en la toma debería
considerarse como un olvido y aconsejaría el uso de
preservativo al menos durante dos o tres días.

11. ANTICONCEPTIVOS ORALES
VENTAJAS
Seguros y controlados por la clienta 99% más eficaces si se usan correcta y
sistemáticamente.
Reversibles: rápido retorno a la fertilidad. No se necesita hacer nada durante el acto sexual.
Las complicaciones graves son sumamente raras Beneficios para la salud no relacionados con la
anticoncepción.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
DESVENTAJAS
No son tan eficaces en el uso típico. Se deben tomar diariamente
Los efectos secundarios son comunes Pueden plantear riesgos de salud
un número reducido de mujeres
Se requiere resuministro regular No protegen contra las ITS incluido el
VIH

12. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMPRIMIDOS (AOC):
EFECTOS SECUNDARIOS
No suelen ser perjudiciales, pero pueden
ser desagradables
• Náuseas
• Mareos
• Sensibilidad mamaria anormal
• Dolores de cabeza
• Cambios de estado de ánimo
• Aumento de peso
• Sangrado intermenstrual

13. PÍLDORAS SÓLO DE PROGESTINA (PSP):
EFECTOS SECUNDARIOS
No son perjudiciales, pero pueden ser desagradables
• Sangrado irregular (si no está amamantando)
• Amenorrea
• Otros efectos secundarios son similares a los AOC, pero menos comunes.

14. PAE: PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE
EMERGENCIA
• La anticoncepción de emergencia no se ha diseñado como una forma habitual de
anticoncepción.
• Después del uso, se debe iniciar o continuar un método habitual si no se desea el
embarazo.
• Las mujeres que por razones médicas no pueden usar con regularidad las píldoras
anticonceptivas que contienen estrógeno, sí pueden usar las PAE.
• El efecto anticonceptivo ocurre antes de la implantación. Cuando ya hay
implantación, las PAE ya no surten efecto.

15. Tomar una sola píldora que contenga 0,75 mg de
levonorgestrel dentro de un período de 72 horas
después del coito sin protección (cuanto más pronto
mejor), seguida de la misma dosis 12 horas después
Cuando se usan antes de haber transcurrido 24
horas después del coito sin protección, previene el
95% de los embarazos
Cuando se usan antes de haber transcurrido 72 horas después del
coito sin protección, previenen aproximadamente el 85 por ciento
de los embarazos previstos.
Según el momento en que se tomen las PAE, la próxima
menstruación puede ocurrir una semana antes o después
de la fecha prevista.

16. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
• Contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el músculo
y se liberan gradualmente en el torrente sanguíneo
_Una dosis de 150 mg cada tres meses
_Se administra durante su menstruación o
a unos días de haber iniciado esta.
_Efecto a las 24 hrs de su aplicación

17. DEPO PROVERA
CARACTERISTICAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Seguro, muy eficaz, fácil de usar Los efectos no se pueden detener
inmediatamente
Su efecto es prolongado, pero
reversible.
Retraso en el retorno a la fertilidad
No se necesita hacer nada durante el
acto sexual.
No ofrece ninguna protección contra
las ITS incluido el VIH.
Pueden usarlo las mujeres que
amamantan
Produce efectos secundarios
comunes, especialmente cambios en
el sangrado.Beneficios para la salud no
relacionados con la anticoncepción

18. • EFECTOS SECUNDARIOS
_Cambios menstruales
_Sangrado irregular o manchado
_Sangrado abundante o prolongado
_Amenorrea
_Aumento de peso
_Dolores de cabeza
_Mareo y cambios de estado de ánimo
Cerca de una tercera parte de las usuarias lo
discontinúan en el primer año debido a efectos
secundarios

19. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Liberan lentamente una progestina en el torrente sanguíneo.
Durante 5 años
Norplant
Seguro y su eficacia es de por lo menos 99 por ciento en
la prevención del embarazo. Durante los primeros tres
años de uso, el Norplant es tan eficaz como la
esterilización femenina, aunque puede que sea
levemente menos eficaz en las mujeres que pesan más
de 70 kilogramos
La eficacia comienza a las pocas horas después de la
inserción

20. SISTEMAS INTRAUTERINOS (SIU)
LIBERADORES DE HORMONAS
• Tienen forma de T y se insertan en el útero. Sin embargo, a diferencia de los
DIU, los SIU contienen progestina que se libera lentamente en el útero.
• Mirena o Levonova
Eficaz durante cinco años
Sistema liberador de levonorgestrel
Mecanismos de acción principales
supresión parcial de la ovulación y
prevención de la fertilización
espesamiento del moco cervical
adelgazamiento del endometrio

21. FERTILIDAD POST-ANTICONCEPCIÓN HORMONAL.
En la mayoría de los casos, tras la supresión de los
anticonceptivos hormonales se restablecen rápidamente
las fases del ciclo genital con normalidad. La
anticoncepción hormonal también puede evitar las
recidivas de la endometriosis y mejorar la esterilidad de
estas pacientes
EMBARAZOS ECTÓPICOS.
La anticoncepción hormonal es el método más
eficazparaproteger contra el embarazo, tanto ectópico
como extrauterino.
La causa más frecuente de fallo es el olvido de una o
más tomas.
EFECTOS SOBRE LA DESCENDENCIA
• Si se interrumpe la ingesta antes de la concepción, no se ha demostrado
aumento en la incidencia de malformaciones, pero sí de gemelares.
• Si persiste la ingesta después de la concepción, sí aumenta el número de
malformaciones. La más frecuente es la masculinización de fetos hembra
(en los preparados androgénicos).
• Transcurridas 6 semanas se puede comenzar ya un tratamiento con
anticonceptivos si no hay lactancia.
• Tras un aborto debe comenzarse a las 2 semanas.

22. EFECTOS GINECOLÓGICOS
• Disminuyen la incidencia de patología ovárica y
mamaria benigna (mastopatía fibroquística, adenomas
mamarios), aunque parecen aumentar ligeramente la
incidencia precoz de cáncer de mama.
• Disminuyen la incidencia de carcinoma epitelial de
ovario y adenocarcinoma de endometrio
• Disminuyen la tasa de abortos espontáneos si la
mujer concibe pasados los 30 años.
• Aumentan la incidencia de cáncer de cérvix, solo en
pacientes con factores de riesgo (múltiples parejas
sexuales, ETS, historia previa de enfermedad
precancerosa de cérvix, etc
TUMORES HEPÁTICOS
La anticoncepción hormonal se asocia con adenomas
hepáticos, (tumoraciones quísticas hemorrágicas
habitualmente asintomáticas que pueden estallar y
producir shock hipovolémico).
Pueden involucionar tras la supresión de la
anticoncepción hormonal

23. HIPERTENSIÓN (5%).
• Pueden inducir HTA (tanto sistólica como diastólica).
Afecta al 5% de las pacientes y aparece en los
primeros 6 meses. Está relacionada con la dosis y el
tipo de gestágeno.
• Pueden exacerbar una HTA preexistente.
• La TA desciende a cifras normales a los 3-6 meses de
la supresión.
• Suele ser leve, pero se han descrito casos de crisis
hipertensivas con fracaso renal.
PIEL.
Pueden producir hiperpigmentación similar al cloasma.
Mejoran el acné, la alopecia y el hirsutismo por efecto
antiandrogénico

24. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA.
• La anticoncepción hormonal es un factor de riesgo
para la enfermedad tromboembólica y el infarto de
miocardio.
• La anticoncepción hormonal induce una elevación de
los factores I-II-VII-IX-X y plasminógeno.
• Aumentan la actividad fibrinolítica, sobre todo los
estrógenos a altas dosis.
• La edad superior a 35 años quintuplica los riesgos.
• Son factores de riesgo añadido: hiperlipoproteinemia,
HTA, tabaquismo (>15 cigarrillos/día), diabetes y edad
>35 años.
• Aumentan el riesgo postoperatorio por lo que se
aconseja suspenderlos 1 mes antes de una
intervención.

25. CONCEPTO DE PÍLDORA ACTUAL CON BAJA DOSIS
• Los ESTRÓGENOS favorecen la lipolisis periférica, disminuyen la actividad de la
lipoproteínlipasa, aumentan las VLDL, HDL y apolipoproteína A-1 y disminuyen
las LDL. Aunque estimulan la síntesis de triglicéridos hepáticos y su nivel sérico,
la influencia estrogénica sobre las lipoproteínas es globalmente favorable, ya
que disminuyen porcentualmente las betalipoproteínas aterogénicas (LDL-C) y
aumentan las alfa lipoproteínas (HDL-C), por lo que se acepta que son
antiaterogénicos y cardioprotectores. Producen hipercoagulabilidad por
aumento de fibrinógeno,factor VII, X, actividad plaquetaria y disminución de
antitrombina III.

26. • Los PROGESTÁGENOS, en cambio, aumentan el depósito graso periférico, estimulan
la lipoproteínlipasa e inhiben la lipólisis. Inhiben los efectos estrogénicos, suprimiendo
el aumento de HDL-C inducido por los estrógenos, por lo que son aterogénicos.
Cuanto mayor sea el efecto androgénico del progestágeno, mayor aterogenicidad,
siendo actualmente la dosis de progestágenos androgénicos el mayor riesgo de
efectos metabólicos indeseables.
• La reducción total obtenida con los preparados combinados de baja dosis hacen que
el riesgo cardiocirculatorio sea casi nulo, salvo que se asocien otros factores de riesgo
(fumadoras de >35 años, HTA, obesidad, diabetes, hiperlipoproteinemia tipo II).

27. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
• Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras
mayores de 35 años (o no fumadoras mayores de 40).
• Antecedentes de trombosis venosa profunda o
embolismo pulmonar.
• Cirugía mayor con previsibles períodos prolongados de
inmovilización.
• Mutaciones de genes con carácter trombogénico
(factor V, protrombina, proteínas C y S y antitrombina).
• HTA mal controlada.
• Diabetes con afectación vascular (vasculopatía,
nefropatía, retinopatía o neuropatía).
• Vasculopatía inflamatoria.
• Cardiopatías graves.
• Pacientes con afectación hepática importante:
adenoma hepático, hepatopatías activas como cirrosis
activa (la hepatitis A no se considera contraindicación
absoluta).
• Porfiriaagudaintermitente.
• Antecedentes de ictericia durante la gestación,
colestasis intrahepática.
• Embarazo, confirmadoosospechado.
• Cáncer de mama y otros tumores hormono-
dependientes.
• Discrasia sanguínea, anemia de células falciformes.
• Sangrado genital anormal no filiado

28. MÉTODOS NO HORMONALES

29. EL CONDÓN MASCULINO DE LÁTEX
• Eficaz contra el embarazo, si se usa
en forma correcta y sistemática.
• Protege contra la ITS, incluido el VIH
• Requiere la cooperación del
compañero
• Se puede dañar si se expone a
lubricantes a base de aceite, calor,
humedad o luz.
Los condones de plástico se pueden obtener en algunos lugares

30. EL CONDÓN FEMENINO
• Seguro, sin efectos secundarios
• Eficaz cuando se usa correcta y
sistemáticamente.
• Menos eficaz en el uso típico
• Puede proteger los genitales
externos
• En estudios humanos: protege contra
las ITS bacterianas, puede proteger
contra las ITS virales

31. DIAFRAGMA Y CAPUCHÓN CERVICOUTERINO
• Son dispositivos que se insertan en la
vagina, cubriendo el cuello
cervicouterino.
• Reusables
• Un proveedor capacitado debe
determinar el tamaño adecuado.
• El diafragma puede causar irritación e
infecciones en las vías urinarias.
• Disminución de riesgo de algunas ITS
cuando se usan con espermicidas

32. DIU DE COBRE
• TCu380A de cobre, cuya eficacia dura hasta 10
años.
• El mecanismo de acción principal:
provocar una reacción inflamatoria endometrial
que impide el paso de los espermatozoides.
MOMENTO DE LA COLOCACIÓN.
• Durante la menstruación.
• Tras la primera regla después de un aborto precoz.
• Tras la segunda menstruación después de un parto,
o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto
tardío.

33. DIU DE COBRE: CARACTERÍSTICAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Muy seguro y sumamente eficaz Efectos secundarios, incluidos calambres y
sangrado abundante.
Tiene efecto prolongado y es reversible:
rápido retorno a la fertilidad.
Se requiere de un provedor capacitado
insertarlo y extraerlo.
No se necesita hacer nada durante el acto
sexual.
No ofrece ninguna protección contra las
incluido el VIH.
Pueden usarlo las mujeres que No es adecuado para mujeres en riesgo de
contraer ITS.

34. CONTRAINDICACIONES.
• Absolutas.
_ Embarazo confirmado o sospechado.
- Infección pélvica aguda, reciente o recurrente.
- Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes
- Tumor maligno cervical o uterino.
• Relativas.
- Nuliparidad.
- Riesgo de ETS (varios compañeros sexuales, promiscuidad).
- Diabetes.
- Inmunosupresión, exposición a VIH.
- Antecedentes de embarazo ectópico.
- Cirugía reconstructiva previa en trompas de Falopio..
- Alteraciones en la coagulación.
- Enfermedad de Wilson (en los dispositivos con cobre).
- Enfermedad valvular cardíaca.
- Endometriosis.
- Útero miomatoso o pólipos endometriales.
- Conización.
- Dismenorrea importante.

35. ESTERILIZACIÓN FEMENINA Y MASCULINA
Esterilización voluntaria ofrece
protección permanente contra el embarazo
Tienen pocas complicaciones cuando la realizan
en entornos apropiados
La esterilización femenina voluntaria
es el método de planificación familiar moderno
que más se usa en el mundo
La eficacia del 99,5 %

36. • No hay que confiar en que la vasectomía proteja contra la concepción antes de que
hayan transcurrido 12 semanas o haya habido 20 eyaculaciones después del
procedimiento. Entretanto, se debe usar otro método anticonceptivo.
• conveniente para quienes ya tienen el número de hijos deseado.
ESTERILIZACIÓN FEMENINA: EFECTOS A LARGO PLAZO PARA LA SALUD:
• Proteje contra el cáncer ovárico
• Posiblemente proteje contra la EPI
• No causa síndrome de postesterilización
• No hace aumentar la necesidad de una histerectomía
• No afecta la función sexual normal

37. ESTERILIZACIÓN MASCULINA: EFECTOS A LARGO PLAZO PARA LA SALUD
• No existe mayor riesgo de contraer alguna enfermedad crónica
• Los estudios recientes indican que no hace aumentar el riesgo de contraer cáncer
de la próstata.
• No hace aumentar el riesgo de cáncer testicular ni de enfermedades
cardiovasculares.
• No afecta la función sexual norma

38. MÉTODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA
(MELA)
• Es una opción temporal para las
mujeres que están:
Dentro de los primeros 6 meses de
postparto.
Amenorréicas
Amamantando completa o casi
completamente.
• Ofrece una eficacia de más del 98%

39. ABSTINENCIA PERIÓDICA
Consiste en abstenerse de tener
relaciones sexuales durante el período
de fertilidad de la mujer.
• Método del calendario o ritmo
• Método de la temperatura corporal
basal.
• Método del moco cervical
• Método sintotérmico

40. COITO INTERRUMPIDO
• Requiere que se extraiga el pene de la vagina antes de la eyaculación
Inconvenientes: hay capacidad fecundante del
espermatozoide en vulva. Previa a la eyaculación
hay fuga espermática. Puede producir frustración,
hipertrofia prostática, síndrome de congestión
pelviana, frigidez e insatisfacción sexual. Es un
método poco seguro