Fisiologia do Coração

1. Fisiologia
Ciclo Cardíaco
Ciclo cardíaco é o ciclo completo de um batimento, que consiste na contração
dos átrios, com posterior relaxamento, enquanto os átrios estão contraindo os
ventrículos estão relaxados e quando os átrios se relaxam os ventrículos se
contraem.
Por definição são os eventos cardíacos que ocorrem desde o início de um
batimento cardíaco até o início do batimento seguinte.
Quantos ciclos cardíacos têm em um minuto, em média? Em média uns 80
batimentos por minuto, chamado de frequência cardíaca.
 O inicio de cada ciclo ocorre a partir da geração
espontânea do potencial de ação no nodo sino
atrial, que ao ser transmitido causa a
despolarização atrial chegando ao nodo átrio
ventricular ocorrendo um retardo para permitir o
enchimento dos ventrículos seguindo para o
sistema His-Purkinje, permitindo então a
contração dos ventrículos.
 O coração é uma bomba, em especial
quando pensamos na contração das
câmaras ventriculares, então, a força
cardíaca se resume basicamente na
contração dos ventrículos, mais
especificamente no ventrículo
esquerdo.
O ventrículo direito envia o sangue
para o pulmão para que o sangue
seja oxigenado e o ventrículo
esquerdo envia para o corpo o
sangue oxigenado. Toda
oxigenação tecidual corpórea é
proveniente do sangue é ejetado na
aorta.
Então no coração, o ventrículo

2. esquerdo vai bombear para oxigenar todo o corpo levando nutriente e
oxigênio, o ventrículo direito vai bombear para o pulmão para ocorrer às
trocas, para limpar o sangue.
Todos os vasos que chegam ao coração chamamos de veia.
Todos os vasos que saem do coração chamamos de artéria.
Saindo do coração são os vasos dos ventrículos, artéria pulmonar e aorta,
chegando ao coração são os vasos dos átrios, veia cava e veia pulmonar.
O sangue que está presente no ventrículo esquerdo é um sangue rico em O₂, o
sangue que sai do ventrículo direito é rico em CO₂.
O sangue que está presente no átrio esquerdo é rico em O₂ e o sangue que
chega no átrio direito é rico em CO₂.
O átrio direito ou coração direito, circula sangue venoso e o átrio esquerdo ou
coração esquerdo, circula sangue arterial.
Quando os ventrículos se contraem para ejeção do sangue, o sangue do
ventrículo esquerdo vai para aorta e do ventrículo direito para artéria
pulmonar.
O sangue arterial chega ao átrio esquerdo e o sangue venoso pelo átrio direito.
O caminho de sair da aorta e retorno através da veia cava, chamamos de
retorno venoso.
A quantidade de sangue que chega aos átrios tem que ser a mesma quantidade
de sangue que saem dos ventrículos, para que o volume que fica dentro do
coração, que permite que ele funcione como uma bomba, se mantenha, então
a quantidade de volume sanguíneo que deixa tem que ser igual a quantidade
de volume que chega.
Alteração nesta hemodinâmica causa transtornos vasculares, por exemplo,
numa hemorragia perde-se sangue e o volume de saída fica diferente do
volume de chegada, tendo-se então um choque cardiogênico, ou seja, o
coração entra em pane por que não tem sangue o suficiente para bombear.
A quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo tem que ser igual a
quantidade de sangue que chega ao átrio direito e a quantidade de sangue que
sai do ventrículo direito tem que ser igual a quantidade de sangue que chega
ao átrio esquerdo.

3.  Quando se faz uma comparação entre
propagação do potencial de ação,
aumento de cálcio inracelular e
contração efetiva, sempre ocorrerá
primeiro a depolarização do atrios
(linha preta no gráfico), após a
despolarização há o aumento de cálcio
intracelular (linha azul no gráfico), e
só depois que a concentração de cálcio
intracelular aumentou é que se efetiva
a contração (linha vermelha pontilhada do gráfico).
 O ciclo cardíaco é composto de sístoles, que são as contrações atriais e
ventriculares, e de diástoles, que são os relaxamentos atriais e ventriculares.
 O controle do enchimento cardíaco, principalmente o ventricular, se dá por duas
válvulas cardíacas, chamadas de válvula tricúspide, do lado direito, e válvula
mitral, do lado esquerdo. Os ventrículos só se enchem quando essas válvulas
estiverem abertas. Quando o ventrículo vai se contrair as válvulas tem estar
fechadas.

4.  Explicação do Gráfico
A linha de tempo designado
no gráfico é o tempo de um
batimento.
As ondas geradas são pressões
desenvolvidas nos átrios e nos
ventrículos no decorrer do
tempo desse batimento
Este gráfico pode ser dividido
em 7 fases, onde a fase A está
relacionada com os átrios.
Quando se avalia de B a F,
está relacionado com os
ventrículos, desde de sua
despolarização até a
repolarização.
A fase A há o aumento de
pressão nos átrios, sempre que
há um aumento de pressão é
uma contração, ou seja, a
contração dos átrios nesta
fase, e o enchimento dos
ventrículos.
Os átrios estavam relaxados a
válvula mitral estava fechada
e o átrio estava se enchendo, o
ventrículo relaxou a tal ponto
que a pressão interior era
inferior a pressão dos átrios e por isso a válvula mitral se abre. O gatilho para
abertura de todas as válvulas é a diferença de pressão.
Quando a pressão ventricular é menor que a dos atrios as válvulas tricuspede e
mitral se abrem, quando a pressão nos ventrículos é maior do que a das artérias
as válvulas semilunar e aórtica se abrem.
Quando a pressão do ventrículo aumenta a ponde de ficar maior do que a dos
atrios , as válvulas se fecham.
Quando a pressão das artérias aumenta de forma a ficar maior que a dos
ventrículos as válvulas de fecham.
Sempre as válvulas iram se fechar por diferença de pressão.
Pensando no coração esquerdo, a pressão ventricular está muito baixa, entorno
de zero, se essa pressão ventricular esta baixa a pressão no átrios esta maior,
então as válvulas estão abertas. O sangue que está voltando para o coração,
passa passivamente, enchendo os ventrículos, até que o nodo sino atrial gere o

5. estimulo e os átrios se contraem, quando os átrios se contraem os átrios acabem
de encher os ventrículos. A contração atrial é termino do enchimento ventricular.
Quando os átrios terminam de encher os ventrículos, começam a relaxar, e este é
o gatilho para que as válvulas se fechem.
Este momento de ejeção atrial e o fechamento das válvulas se tem o fechamento
de todas as válvulas, a tricúspide, a mitral, a semilunar e a aórtica, deixando todo
o sangue preso nos ventrículos, gerando uma pressão que só aumenta, sem
alteração do volume. Esse aumento de pressão ventrículos, sem a alteração do
volume é chamada de isovolumétrica. Por exemplo, uma xuxinha de cabelo, as
fibras da xuxinha são células que quando estão sendo esticadas está contraindo,
mas o volume não muda.
A pressão nos ventrículos aumenta tanto que fica maior que a pressão das
artérias e por isso as válvulas semilunar e aórtica se abrem. Neste momento há a
ejeção do sangue que esta nos ventrículos pra as artérias, ejeção ventricular
rápida.
Ainda ejeta um pouco mais, chamada de ejeção ventricular lenta.
Não se consegue ejetar todo o sangue que esta no coração, possui volume
residual. O coração ejeta cerca de 70 mL e resta cerca de 60mL.
Fisiologicamente tem que ficar um pouco de sangue residual.
Existem situações em que o coração não consegue ejetar de forma eficiente, que
é a insuficiência cardíaca.
O coração ejeta cerca de 55%, e quando se diz, por exemplo, que a fração de
ejeção estava a 20% é por que o coração não estava ejetando, então estava
insuficiente.
A válvula aórtica se abriu, os ventrículos fizeram a ejeção por completo e após a
contração inicia o relaxamento.
O sangue foi ejetado para as artérias, as artérias são elásticas, o sangue faz com
que a pressão arterial aumente, fazendo com que a válvula aórtica se feche.
Da mesma forma que se tem a contração isovolumétrica, se tem o relaxamento
isovolumétrico.
O ventrículo se relaxou a tal ponto que pressão do átrio ficou maior que a
pressão do ventrículo, novamente as válvulas se abrem e o ciclo se reinicia.
Enquanto os ventrículos estão ejetando os átrios estão relaxados recebendo
sangue.
Quando a válvula aórtica se fecha o ventrículo continua relaxado, mas a válvula
mitral ainda esta fechada. E num segundo momento as duas válvulas estão
fechadas, onde só haverá relaxamento, chamado de relaxamento isovolumétrico,
até um ponto que a pressão ventricular fica inferior a pressão atrial, nesse
momento há a despolarização. Abriu a válvula, os átrios já estão cheios de
sangue, pois esta recebendo sangue que estão vindo do corpo, já passa sangue
para o ventrículo, enchimento passivo, por que o átrio ainda não contraiu.

6.  Outra explicação do gráfico
anterior.
Quando se tem contração de
ventrículo, queda de pressão,
aumento de volume.
Quando se tem um aumento
de volume, tem relaxamento
de ventrículo para o seu
enchimento.
 Alça pressão-volume
É um gráfico que vai relacionar a
pressão dos ventrículos, com o seu
volume.
Tem um volume máximo
ventricular e se aumente a pressão,
ocorre contração. Se a contração
não altera o volume, é uma
contração isovolumétrica.
A partir do momento que essa
contração começa a diminuir
volume, ocorre a ejeção
ventricular.
No momento pós ejeção, começa
ter um relaxamento, novamente
sem alteração no volume, ou seja,
uma relaxamento isovolumétrico.
No final de B a pressão ventricular esta muito baixa, então começa o
aumento de volume ventricular
A- Volume sistólico final
B- Abertura da valva mitral
C- Final da diástole
D- Abertura da valva aórtica.
A área interior do gráfico, se calculada, nos dá o Trabalho cardíaco.
Trabalho em fisiologia é a força x o volume, ou seja, a relação entre a
força do coração esta fazendo e o volume que ele esta ejetando, então é a
eficiência cardíaca.

7.  Bulhas cardíaca
São os sons que escutamos
durante a aferição de pressão.
Temos dois importantes sons
que são possíveis de se escutar,
os dois de amplitude maior
especificados no gráfico são os
que escutamos em adultos.
Em criança consegue-se escutar
três sons.
O primeiro som que escutamos
é a pressão sistólica, é quando a
válvula mitral e a tricúspide se
fecham. Quando escutamos Tum-Tum, o primeiro Tum é da mitral e o
segundo Tum é da tricúspide, pois a tricúspide fecha um pouquinho após
a mitral.
Os dois juntos é o primeiro som que escutamos.
Passa-se um tempo, e se escuta o segundo Tum-Tum, que são
provenientes da válvula aórtica e semilunar, novamente a aórtica se fecha
primeiro que a semilunar, então o primeiro Tum é da aórtica e o segundo
da semilunar.
 Pulso
Normalmente a palpação do pulso é uma das primeiras fontes
de informação acerca da ação cardíaca, Por estar
sincronizado com o ciclo cardíaco (embora defasado), o pulso
periférico nos permite saber, por exemplo, a frequência
cardíaca.
Não se pode sentir o pulso com o dedão, pois pode-se sentir o próprio
pulso, por isso deve-se sentir a pulsação com o indicador e o dedo médio.
Na pulsação consegue-se sentir a frequência cardíaca.
Quando o coração ejeta nas artérias, ela se estica e apesar dessa pressão
sofrer variações, gera uma onda. Essa onda é sentida em todas as artérias.
Por isso é possível sentir a frequência cardíaca em qualquer artéria.
Não se pode medir a frequência cardíaca no pescoço, pois pode causa
uma hipotenção cardíaca.
 PRESSÃO DIASTÓLICA
É a pressão que precede o relaxamento, ocorre no momento exato antior
a contração.
Pode ser enfluenciada pela resistência periférica e pela frequência
cardíaca.

8.  Mecanismo de FRANK-STARLING.
OTTO FRANK e ENERST HENRY STARLING descreveram uma
teoria de funcionamento cardíaco chamada de teoria de Frank-Starling,
onde define a eficiência da contração.
“A lei do coração é, pois, a mesma do músculo esquelético, a saber, a
energia mecânica liberada na passagem do estado relaxado para o de
contração depende da área das superfícies quimicamente ativas, isto é, do
comprimento das fibras musculares.” Nas palavras de Starling.
O coração possui um posicionamento de fibras adequado, quando essa
sobreposição é perfeita a contração é melhorada, ou seja, existe um
relaxamento adequado para uma contração adequada.
Por exemplo a xuxinha de cabelo, quando mais eu a estico, com mais
força ela volta.
Quanto maior o relaxamento a ponto de deixar o coração com a
sobreposição dos sítios de aquitina e miosina de forma adquada, melhor
será a eficiência de contração.
Mas se esticar muito a xuxinha, vai chegar um ponto em que a xuxinha
não vai suporta.
Então existe um ponto adequado.
1:01:57