2. Hipertensión Arterial
• Cuando el promedio de 2 o más cifras de
presión arterial diastólica en un mínimo de 2
consultas es > 90 mmHg o la sistólica es > 140
mmHg.
• 2 miembros : mayor valor es la referencia
• Cuando la presión es elevada en una sola
consulta no se diagnostica como hipertensión
sin embargo se debe mantener en
observación.

3. FACTORES DE RIESGO
Edad >30
Sexo
Género y etnia
obesidad
Consumo de sal
ingestión de alcohol
Sedentarismo
factores socioeconómicos
Genética
Otros factores de riesgo cardiovascular

4. Clasificación etiologica
• Hipertensión Primaria
• En la práctica clínica típica , 95% de los adultos
hipertensos entre 18 a 65 años de edad no
tendrán una causa identificable, por tando su
hipertensión debe definirse como primaria o
esencial o idiopática

5. Clasificación etiologica
• Hipertensión Secundaria
• La frecuencia de las formas secundarias probalblemente
se aproximarán de estas cifras:
• Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 %
• Hipertensión vascular renal :0,5 a 1 %
=> Feocromocitoma
Sindrome de cushing
Aldosteronismo
• Causas varias : 0.1 a 0.3 %

6. Clasificación etiologica
• MENOS COMUNS
Hipertensión maligna
Hipertensión complicada
Hipertensión sistolica aislada

7. Las pruebas complementarias básicas para el indicio del
diagnostico de hipertensión secundaria.
• Electrocardiograma
• Creatinina en suero
• Acido úrico
• Perfil lipídico ( Colesterol total, triglicéridos)
• Glucemia en Ayunas
• Hipopotasemia espontánea (<3,0 mEq / l)
• Análisis de orina anormal (proteinuria o hematuria)
• Tríada de feocromocitoma: palpitaciones, sudoración y dolor
de cabeza en crisis

8. Preparo para medida de PA
• Explicar el procedimiento al paciente
• Reposo por lo mínimo 5 minutos en un ambiente calmo.
• Evitar vejiga llena
• No practicar ejercicios físicos 60-90 minutos antes
• No ingerir bebidas alcohólicas, humo y ni café por lo menos
30 minutos antes.
• Mantener piernas descruzadas, pies apoyados al piso,
dorso recostado en la silla y relajado.
• Remoción ropa del brazo en cual va practicar la toma.
• Posicionar el brazo en la altura del corazón, nivel punto
medio externo o 4 espacio intercostal, apoyado volteada
para riba e el codo flexionado.
• Solicitar al paciente que no hable durante la toma.

9. • Medida Residencial de PA (MRPA)
3 medidas por la mañana y 3 medidas por la
noche/ 5 dias
Alterada : media de PA >136x85mmHg
•Medida Ambulatoria de PA(MAPA)
=>Media:>130x80mmHg
=> Vigilia: >135x85mmHg
=>Sueño:>120x70mmHg
Mejor predigo de RCV de que la medida aislada

11. CLASIFICACIÓN DE HTA
CATEGORIA SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA (mmhg)
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal-Alta 130-139 85-89
Hipertensión de Grado 1 (ligera) 140-159 90-99
Hipertensión de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109
Hipertensión de Grado 3 (grave) >179 >109
Hipertensión sistólica aislada >139 <90

12. Indentificación de los factores del RCV
Factores del riesgo mayores.
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Nefropatia
Idad >60 años
HF del DCV en H. <65 años /M. <55años
Otros factores
Relacion cintura/quadril aumentado
Circunferencia de la cintura aumentada
Microalbuminuria
TTOG disminuido/glicemia el ayuno alterada
Hiperuricemia/PCR ultrasensible aumentada

13. Indentificación de lesiones en órganos diana y ECV
Hipertrofia del ventriculo izquierdo
Angina/ IMA
Revascularización miocárdica
Insuficiencia cadiaca
Acv /
Nefropatia
Enfermedad vacular arteral de las extremidades
Retinopatia hipertensiva
VAI CLASIFICAR EL PACIENTE EN RIESGO ALTO (1 a 2 R. ECV/
RIESGO MUY ALTO ( > R. ECV O Lesión Organo diana O DM )

14. Metas de los valores del PA
CATEGORIAS OBJETIVO (min.)
Hipertensos con estagios I e II con RCV
bajo y mediano.
< 140/90mmHg
Hipertensos e limitrofes con RCV alto. <130/85mmHg
Hipertensos y limitrofes con RCV muy
alto.
<130/80mmHg
Hipertensos nefropatas con proteinúria
>1,0g/l.
<125/75mmHg

15. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
• REDUCCIÓN DE PESO
• EJERCICIO
• RESTRICCIÓN DE SAL
• REDUCCIÓN INGESTA ALCOHOL
• SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO
• DISMINUCIÓN INGESTA DE GRASAS
SATURADAS
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
• DIURETICOS
• BETABLOQUEADORES
• ALFABLOQUEADORES
• CALCIO ANTAGONISTAS
• INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA
• ANTAGONISTAS DE ANGIO II
• NUEVOS MEDICAMENTOS

16. Droga ideal
• EFECTIVA COMO M0NOTERAPIA
• POSOLOGIA SENCILLA
• EFECTO INMEDIATO
• ACCION PROLONGADA
• SIN EFECTOS CLINICOS INDESEABLES
• PROTECCION A ORGANO BLANCO
• ACTUAR SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
• SIN EFECTOS HEMODINAMICOS INDESEABLES
• SIN EFECTOS METABOLICOS ADVERSOS
• NO AFECTAR FUNCIÓN SEXUAL
• COSTO BAJO
16
Mustone, Desirable treatment characteristics of an optimal
antihypertensiveagent, Drugs 2006; 66(9): 1239-1252.

17. ¿Por qué usar terapias combinadas?
• Incrementa la eficacia
– Acciones sinérgicas
– Diferentes mecanismos de acción
– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación
• Disminuye eventos adversos
– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación
– Uso de dosis más bajas
– Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventos
adversos
17

18. Tratamiento

19. TERAPIA FARMACOLÓGICA
Mono terapia Associacion de fármacos
Estagio I Estagios2-3
Diurético,
Beta-bloqueador
Inhibidor de ECA
Bloqueadores De los canales de cálcio
Bloqueadores de los receptores AT1
Classes distintas en baja dosis.
Respuestas inadecuadas y/o efectos adversos
Aumentar la dosis Sustituyer la
monoterapia
Adicionar la segunda
droga
Almenta la dosi de
associacion.
Cambiar la
assciacion.
Respuestas inadecuadas
Adicionar otros anti-hipertensivos

20. Posibles combinaciones de diferentes clases de
antihipertensivos
20
Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas
Diuréticos
Antagonistas Receptores de
Angiotensina II (ARA II)
Bloqueantes Canales de
Calcio (BCC)
Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)
-bloqueantes
-bloqueantes
ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007

22. Crisis Hipertensivas

23.  Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg
(sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica).
 Elevación de las cifras a 150 mmHg en presión media y
140mmHg en diastólica= daño progresivo de órgano
blanco
 Valorar el estado del paciente:
 Signos de daño a órgano blanco = Emergencia hipertensiva
 Asintomático o sin daño a organo blanco= urgencia
hipertensiva

25. Emergencias hipertensivas
 Feocromocitoma
 Crisis hipertensiva acompañada
de ICI y edema pulmonar
 Encefalopatía hipertensiva.
 Hipertensión maligna con IR
progresiva.
 Hipertensión descontrolada
con disección aórtica, angina
inestable o IM.
 Hipertensión descontrolada
con hemorragia cerebral.
 Eclampsia
Urgencias hipertensivas
 Glomerulonefritis aguda con
elevación brusca de T.A.
 Hipertensión descontrolada
en posoperatorio de cirugía
cardiaca.
 Preclampsia.
 Sobredosis de
simpatomimeticos… cocaína
o LSD.
 Suspensión del tratamiento
antihipertensivo.

27. Emergencias hipertensivas
 Feocromocitoma
 Crisis hipertensiva acompañada
de ICI y edema pulmonar
 Encefalopatía hipertensiva.
 Hipertensión maligna con IR
progresiva.
 Hipertensión descontrolada
con disección aórtica, angina
inestable o IM.
 Hipertensión descontrolada
con hemorragia cerebral.
 Eclampsia
Urgencias hipertensivas
 Glomerulonefritis aguda con
elevación brusca de T.A.
 Hipertensión descontrolada
en posoperatorio de cirugía
cardiaca.
 Preclampsia.
 Sobredosis de
simpatomimeticos… cocaína
o LSD.
 Suspensión del tratamiento
antihipertensivo.

28. FÁRMACOS EN URGENCIA
HIPERTENSIVA

29. FÁRMACOS EN EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

31. Complicaciones: AVC

32. hipertensión en situaciones especiales
• Afrodescendientes y mestizos
• Idosos
• Niños y adolescentes
• Hipertensão arterial na mulher
Los anticonceptivos orales
hipertensión después de la menopausia
Hipertensão na gravidez
--- Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pré-
eclâmpsia sobreposta