Contenu connexe Plus de Loveis1able Khumpuangdee Plus de Loveis1able Khumpuangdee (19) Hfm work25503. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢
°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
4. ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢
ISBN : 978-974-297-663-7
∑’Ë ª √÷ ° … “
·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ®‘µ√“ π‘¡¡“π𑵬å ∑’˪√÷°…“°√¡§«∫§ÿ¡‚√§
𓬷æ∑¬å°‘µµ‘ °‘µµ‘Õ”æπ √ÕßÕ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§
𓬷æ∑¬å»‘√‘»—°¥‘Ï «√‘π∑√“«“∑ ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
𓬷æ∑¬å§”π«≥ Õ÷Èß™Ÿ»—°¥‘Ï ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
° Õ ß ∫ √ √ ≥ “ ∏‘ ° “ √
√Õß»“ µ√“®“√¬å (摇»…) 𓬷æ∑¬å∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡°“√·æ∑¬å
𓬷æ∑¬å»ÿ¿¡‘µ√ ™ÿ≥Àå ÿ∑∏‘«—≤πå ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
—µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
§ ≥ – ºŸâ ‡ ¢’ ¬ π · ≈ – ‡ √’ ¬ ∫ ‡ √’ ¬ ß
¥√.‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢
°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å
—µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
·æ∑¬åÀ≠‘ß®√‘¬“ · ß —®®“ ∂“∫—π∫”√“»π√“¥Ÿ√ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
·æ∑¬åÀ≠‘ß«√√≥“ À“≠‡™“«å«√°ÿ≈ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫ ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’
°√¡°“√·æ∑¬å
·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
π“ß≥—Ø∞√ÿ®®’ «“∑– ÿ¢ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
‡º¬·æ√à‚¥¬ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1 æ.». 2550
®”π«π 9,000 ‡≈à¡
æ‘¡æå∑’Ë ‚√ßæ‘¡æå™ÿ¡πÿ¡ À°√≥å°“√‡°…µ√·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ®”°—¥
5. °‘µµ‘°√√¡ª√–°“»
·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ”À√—∫∫ÿ§≈“°√
°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È ‰¥â√—∫¢âÕ¡Ÿ≈®“°Õ“®“√¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠À≈“¬∑à“π ‚¥¬°“√
ª√–™ÿ¡√–¥¡§«“¡§‘¥‡ÀÁπ ‡æ◊ËÕæ‘®“√≥“¡“µ√°“√·π«∑“ß„π°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ¡◊Õ
‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬ ∑—Èßπ’È ‰¥â√—∫§«“¡√à«¡¡◊Õ„π¥â“π
¢âÕ¡Ÿ≈·≈–‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß∑’ˇªìπª√–‚¬™πåÕ¬à“߬‘Ëß®“°
»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ߺ°“°√Õß ≈ÿ¡æ‘°“ππ∑å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ
√Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß®“¡√’ ∏’√µ√–°ÿ≈æ‘»“≈ §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ
√Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß°ÿ≈°—≠≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°‘® §≥–·æ∑¬»“ µ√å»√√“™æ¬“∫“≈
‘‘
·æ∑¬åÀ≠‘ß»»‘∏√ µ—Èß «— ¥‘Ï ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë 6 ¢Õπ·°àπ
𓬷æ∑¬å√ÿà߇√◊Õß °‘®º“µ‘ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢
°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å
𓬷æ∑¬å‚√¡ ∫—«∑Õß ·æ∑¬åª√–®”∫â“π ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“
7. §”π”
„π√Õ∫∑»«√√…∑’˺à“π¡“ ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ™π‘¥√ÿπ·√߇°‘¥¢÷ÈπÀ≈“¬§√—Èß
„πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π·∂∫‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å ´÷Ëß°“√√–∫“¥·µà≈–§√—Èß
∑”„Àâ¡’ºŸâªÉ«¬®”π«π¡“° ·≈–æ∫ºŸâªÉ«¬‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–
‡ ’¬™’«‘µ¿“¬„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®“°Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π√ÿπ·√ß
‚¥¬æ∫«à“‡™◊ÈÕ “‡ÀµÿÀ≈—°∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ´÷Ëß„πªï æ.». 2549 ∑’˺à“π¡“
ª√–‡∑»‰∑¬¡’√“¬ß“πæ∫°≈ÿࡺŸâªÉ«¬‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µÀ≈“¬√“¬„πÀ≈“¬®—ßÀ«—¥ ‚¥¬∑ÿ°√“¬¡’Õ“°“√
∑’Ë√ÿπ·√ß°àÕπ‡ ’¬™’«‘µ §◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈« ∫“ß√“¬¡’º◊Ëπµ“¡µ—«
À√◊Õ¡’µÿà¡·º≈∑’Ë ¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°°“√ Õ∫ «π‚√§‚¥¬°“√‡°Á∫Õÿ®®“√–·≈–‡ ¡À–∑’Ë¥Ÿ¥®“°
∑à Õ ™à « ¬À“¬„® à ß µ√«®∑“ßÀâ Õ ßªØ‘ ∫— µ‘ ° “√ æ∫ “√æ— π ∏ÿ ° √√¡¢Õ߇™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
„πºŸâªÉ«¬®”π«πÀπ÷Ëß
®“°¢âÕ —߇°µ¥—ß°≈à“« · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’ËÕ“®∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ
°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ®÷߉¥â®—¥ª√–™ÿ¡·æ∑¬å·≈–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß
‡æ◊Õ«‘‡§√“–Àå ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß°√≥’ºª«¬∑’¡Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ
Ë Ÿâ É Ë ’
Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”·≈–‡ ’¬™’«µÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷ß ß —¬ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
‘ Ë È
À√◊Õ‰«√— µ—«Õ◊ËπÊ ·≈–‰¥â√«∫√«¡‡π◊ÈÕÀ“«‘™“°“√ «‘∏’ªØ‘∫—µ‘ §”·π–π” √«¡∂÷ߢâÕ¡Ÿ≈∑’Ë®”‡ªìπµà“ßÊ
®—¥∑”‡ªìπ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ”À√—∫
∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È¢÷Èπ
„ππ“¡¢Õß°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ¢Õ· ¥ß§«“¡¢Õ∫§ÿ≥∑à“πºŸâ‡™’ˬ«™“≠®“° ∂“∫—πµà“ßÊ
∑—Èß¿“¬„π·≈–¿“¬πÕ°°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß∑ÿ°∑à“π∑’Ë¡’ à«π√à«¡„π°“√®—¥∑”¡“„π
‚Õ°“ π’È ·≈–À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“ ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ®–‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë¡’ª√–‚¬™πå
™à«¬„π°“√ªØ‘∫µß“π„Àâ°∫∫ÿ§≈“°√¥â“π°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢∑’‡°’¬«¢âÕß„π°“√¥”‡π‘πß“π
— ‘ — Ë Ë
‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à√–∫“¥·≈–§«∫§ÿ¡‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§¬‘π¥’√—∫¢âÕ‡ πÕ·π– √«¡∑—ÈߢâÕ§‘¥‡ÀÁπµàÕ·π«∑“ß
°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√ª√—∫ª√ÿ߇π◊ÈÕÀ“„Àâ ¡∫Ÿ√≥嬑Ëߢ÷Èπ„π‚Õ°“ µàÕ‰ª
𓬷æ∑¬å∏«—™ ÿπ∑√“®“√¬å
Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§
8. “√∫—≠
Àπâ“
1. ∫∑π” 8
2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 10
ë ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ß Ê 10
ë ‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ 14
ë °“√µ‘¥µàÕ √–¬–øí°µ—« ·≈–°≈ÿࡇ ’Ë¬ß 15
ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 16
3. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV 71) 21
ë ∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ EV 71 23
ë 欓∏‘«‘∑¬“ 24
ë Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß 26
ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 27
4. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ‡∑⓪“° 36
ë §«“¡‡ªìπ¡“·≈–°√Õ∫·π«§‘¥°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 36
ë «—µ∂ÿª√– ߧ尓√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 38
ë 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ 39
ë °“√√“¬ß“π·≈–°“√ Õ∫ «π‚√§ 41
5. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫µ°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71
— ‘ 44
ë ∫∑π” 44
ë °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 45
ë °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ß 48
ë ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ 49
ë «‘∏’°“√µ√«® 50
9. Àπâ“
6. ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
·≈–‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 53
ë °“√ªÑÕß°—π‚√§ 53
ë ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§ 56
- ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈ 56
- ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° 59
- ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π 62
ë √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ 63
7. ¿“§ºπ«° 67
7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) 67
7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§ 77
7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«® ·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«® 79
7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°
ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕߢâժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”
‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 82
7.5 §”∂“¡ - §”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 87
7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ 94
7.7 ∂“π∑’˵‘¥µàÕ 96
10. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
8 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
∫∑π” 1
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬
µÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° °√–æÿâß·°â¡ ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ ¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√—
∑’ “¡“√∂‡®√‘≠‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’‡√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enterovirus) À≈“¬™π‘¥ ‚√§π’æ∫∫àÕ¬
Ë Ë È
„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥‰¥âµ≈Õ¥ªï‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π „π‡¢µÀπ“«
¡—°æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß
°àÕπÀπâ“π’È‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëßæ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2500 ‰¡à‰¥â‡ªìπªí≠À“¥â“π
“∏“√≥ ÿ¢¡“°π—° ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‚√§∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ®π°√–∑—Ëߪï æ.». 2540-2541
¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§π’È„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å æ∫ºŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√√ÿπ·√ß·≈–
‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À—«„®≈⡇À≈« πÈ”∑à«¡ªÕ¥Õ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷Ëß
à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °àÕ„À⇰‘¥°“√µ◊Ëπµ√–Àπ°∑—Èß„π°≈àÿ¡∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å
√«¡∂÷ߺŸâª°§√Õß ·≈–ª√–™“™π‡ªìπÕ—π¡“°
®“°¢âÕ¡Ÿ≈√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π„π°“√√–∫“¥Õ¬à“ß√ÿπ·√ß∑’º“π¡“„πª√–‡∑»µà“ßÊ ¥—ß°≈à“«
Ëà
æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ à«π„À≠à¡’ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 Õ’°∑—Èß
æ∫«à“ ¡’‡¥Á°∫“ß√“¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·µà¡‘‰¥â¡’Õ“°“√ÕÕ°º◊Ëπ∑’Ë∫√‘‡«≥
¡◊Õ ‡∑â“ À√◊Õ¡’·º≈„𪓰™—¥‡®π·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¢âÕ¡Ÿ≈¥—ß°≈à“«π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß
§«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëß “¡“√∂°àÕ„À⇰‘¥°“√√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ—π‡ªì𠓇Àµÿ∑’Ë ”§—≠ “‡ÀµÿÀπ÷ËߢÕß°“√‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß√«¥‡√Á«„π‡¥Á°
ª√–°Õ∫°—∫„πªí®®ÿ∫ππ’¬ß‰¡à¡‡’ §√◊Õß¡◊Õ∑—π ¡—¬„π°“√√—°…“¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß ¡Õß·≈–À—«„®
— È— Ë
À√◊Õ«—§´’πªÑÕß°—π∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡æ’¬ßæÕ„π°“√®—¥°“√°—∫‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
11. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 9
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
¥—ßπ—Èπ®÷ß®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß∑’Ë·æ∑¬å 欓∫“≈ √«¡∑—Èß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢
∑’‡°’¬«¢âÕß ®–µâÕß¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„® µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¥—ß°≈à“« ·≈–√à«¡¡◊Õ°—π
Ë Ë
„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√°≈ÿà¡π’ÈÕ¬à“߇¢â¡·¢Áß ‡æ◊ËÕ«—µ∂ÿª√– ߧå„π
°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ (Early Detection) °“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«
(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“
“‡Àµÿ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« 𔉪 Ÿà°“√¥”‡π‘π¡“µ√°“√„π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“߇À¡“– ¡
·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ¡‘„Àâ‚√§‡°‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢¬“¬«ß°«â“ßÕÕ°‰ª
∫∑∫“∑∑’Ë ”§—≠¢Õß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ ∑’Ë®–∑”„À⇰‘¥°“√ªÑÕß°—π·≈–
§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æπ—Èπ ®”‡ªìπµâÕß¡’°“√¥”‡π‘πß“π„π°‘®°√√¡¥â“πµà“ßÊ ∑’Ë ”§—≠
´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬
1. °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§
2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“
3. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√
4. °“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥
Õ¬à“߉√°Áµ“¡ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√¥”‡π‘πß“πµ“¡
∫∑∫“∑¿“√°‘®∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫∫ÿ§≈“°√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢„π
¢â“ßµâπ·≈â« ‘Ëß∑’Ë®”‡ªìπ·≈– ”§—≠Õ¬à“߬‘Ëß„π°“√æ—≤π“
ß“π§«∫§ÿ¡ ªÑÕß°—π ·≈–·°â‰¢ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ
„π™ÿ¡™π„À⇪ìπ‰ªÕ¬à“ߥ’·≈–§√Õ∫§≈ÿ¡ ®”‡ªìπµâÕßÕ“»—¬
°“√ ◊Õ “√·≈–ª√– “πß“π∑’¥’ ‡æ◊Õ„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„® ·≈–
Ë Ë Ë
§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°ºŸâ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß∑ÿ°¿“§ à«π∑—Èß„π¿“§√—∞
‡Õ°™π ·≈–™ÿ¡™π ‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—π‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬ ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡
»— ° ¬¿“æ„π°“√ªÑ Õ ß°— 𠧫∫§ÿ ¡ ‚√§ √«¡∂÷ ß °“√·°â ‰ ¢
ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥
·≈–¬—Ë߬◊π„π∑ÿ°√–¥—∫
12. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
10 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 2
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD)
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂‡®√‘≠
‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’ˇ√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ´÷Ëß¡’À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16
‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ “¬æ—π∏ÿåÕ◊ËπÊ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ ‡ªìπµâπ ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π
‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬®–¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µ¡À√◊Õ·º≈·¥ßÕ—°‡ ∫∑’∫√‘‡«≥≈‘π ‡Àß◊Õ° °√–æÿß·°â¡
àÿ Ë È â
ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπæ∫‚√§ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï†‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π ·≈–¡—°
‡°‘¥∫àÕ¬¢÷Èπ„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ†„π‡¢µÀπ“«æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß
∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ßÊ
∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬
„πªï æ.». 2540 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫‡¥Á°ªÉ«¬ 2,628 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬
ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬®÷߉¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ¬à“ß„°≈♑¥ µ—Èß·µàªïæ.». 2540
ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 12 ªï „π√—∞´“√“«—° ´÷Ëß
‡ªìπ·À≈àßæ∫‡™◊ÈÕ™ÿ° æ∫¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
·≈–¡’°“√√–∫“¥µàÕ¡“„π√–¬–∑ÿ° 3 ªï ‰¥â·°à
13. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 11
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
„πªï æ.».2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 903 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ß
ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ®“°°“√·¬°‡™◊ÈÕ®“°»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õ§‚§‰«√— 7 ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß
´’‚√‚≈¬’æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— À≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 (14 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√—
§Õ§·´°°’ ‡Õ 16 (7 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (1 µ—«Õ¬à“ß) ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ 7 (6 µ—«Õ¬à“ß
´÷Ëß 5 „π 6 ‡ªìπµ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ·≈–∫“ß√“¬‡ ’¬™’«‘µ)
„πªï æ.». 2546 æ∫ºŸâªÉ«¬ 2,113 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 2 √“¬ ·≈–≈à“ ÿ¥ „πªï æ.». 2549 (√“¬ß“π
µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß 14 µÿ≈“§¡ 2549) æ∫ºŸâªÉ«¬ 14,590 √“¬ ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 13 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 7 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ Pan Enterovirus ®”π«π 3 √“¬ ·≈–®“°‡™◊ÈÕ‰«√—
§Õ§·´°°’ ‡Õ 9 ®”π«π 1 √“¬ ‰¥â¡’°“√ —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ 488 ·Ààß ‡ªìπ‡«≈“ 2 —ª¥“Àå
‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§
∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π
„πªï æ.». 2541 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π¡’ºŸâªÉ«¬ 129,106
√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ À≈—ß°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‰¥â®—¥√–∫∫°“√
‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ȇªìπ√“¬ —ª¥“Àå ·≈–√—∫‡ªìπ·°πª√– “πß“π„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥
¢Õß°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ·≈–®π∂÷ߢ≥–π’È (æ.». 2550) ¬—߉¡àæ∫¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥
√ÿπ·√ߢ÷ÈπÕ’°„πª√–‡∑» π—∫‰¥â«à“ª√–‡∑»‰µâÀ«—π “¡“√∂¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’
ª√– ‘∑∏‘¿“æ
∂“π°“√≥å „πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å
„πªï æ.».2543 ∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬
à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬
À≈—ß¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡°‘¥¢÷Èπ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‘ߧ‚ª√剥âª√–°“»
„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“πµ“¡°ÆÀ¡“¬ ¡’º≈∫—ߧ—∫„™âµ—Èß·µà «—π∑’Ë 1 µÿ≈“§¡ 2543
‡ªìπµâπ¡“ ¡’ºŸâªÉ«¬„π™à«ßµÿ≈“§¡ 2543 ¡“°∂÷ß°«à“ 2,200 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ‡ªìπ‡¥Á°À≠‘ßÕ“¬ÿ
14 ‡¥◊Õπ ·≈–‡¥Á°Õ’° 3 §π Õ“¬ÿª√–¡“≥ 2 ªï§√÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π«—π∑’Ë 3 µÿ≈“§¡ 2543 ¡’ºŸâªÉ«¬
®”π«π Ÿß ÿ¥ 170 √“¬
14. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
12 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
√“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√Õ¬à“߇ªìπ∑“ß°“√ (19 µÿ≈“§¡ 2543) ·®âß«à“
º≈°“√ºà“»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑—Èß∑’˪ե·≈– ¡Õß ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’
æ∫°“√µ‘ ¥ ‡™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 º≈°“√»÷ ° …“‡™◊È Õ „π‡¥Á ° ∑’Ë µ “¬·≈–‡¥Á ° ∑’Ë √— ° …“µ— « „π
‚√ß欓∫“≈æ∫«à“ √âÕ¬≈– 80 µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ·≈–„π®”π«ππ’ȇ°◊Õ∫§√÷Ë߇ªìπ‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰¥â ´÷Ëߧ“¥«à“‡ªìπº≈
¡“®“°¡“µ√°“√À≈—° §◊Õ °“√ªî¥ ∂“π∑’Ë∑’ˇ¥Á°®–¡’‚Õ°“ ¡“§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—π‡ªìπ‡«≈“
ª√–¡“≥ 2 —ª¥“Àå
∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»∫√Ÿ‰π¥“√ÿ ´“≈“¡
„πªï æ.». 2540 ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑» ·≈–‰¥âª√–°“»
„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“π„πªï æ.». 2546 µàÕ¡“„πªï æ.». 2549 ¡’√“¬ß“π
ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫¡’°“√√–∫“¥‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 2,003 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ (√“¬ß“π
µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß«—π∑’Ë 7 惻®‘°“¬π 2549) ·≈–‰¥â —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ »Ÿπ¬å√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°
·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“
∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰∑¬
π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡¿“§‡Õ‡™’¬ µ—ß·µà ªïæ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â
‘ È
µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
‡√‘Ë¡¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506)
„πª√–‡∑»‰∑¬æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥â∫Õ¬ ·≈–·∑∫‰¡à¡º‡Ÿâ ’¬™’«µ‡≈¬ „πªï æ.». 2543
â É à ’ ‘
¢âÕ¡Ÿ≈®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π‚√ß欓∫“≈‡§√◊Õ¢à“¬ 6 ·Ààß æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬
609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ
2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„𪓰 (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“
‡ªìπ‚√§¡◊Õ†‡∑Ⓠª“° (√âÕ¬≈– 13.14)†®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ à«π„À≠àæ∫‰«√—
§Õ§·´°°’ ‡Õ†¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß
15. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 13
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
ªï æ.». 2544 ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ æ∫¡’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬
‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë
®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂
µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬
∑’®ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“ µàÕ¡“¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
Ë— È â É
‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß ªï æ.».2549 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√
√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 8 √“¬ ®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ
®√‘ß®”π«π 3 √“¬
À≈—ß®“°∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–
‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“À≈“¬·Ààß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â®—¥„Àâ¡’¡“µ√°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß
∂“π°“√≥å·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π»÷°…“
‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“∑—Ë«ª√–‡∑» ‚¥¬√à«¡¡◊Õ°—∫
°√–∑√«ß»÷°…“∏‘°“√„π°“√¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È
1. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–
‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß »Ÿπ¬å°“√§â“∑’¡‡§√◊Õ߇≈àπ µâÕß®—¥„Àâ¡°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊π ¢Õ߇≈àπ‡¥Á°
Ë ’ Ë ’ È
ÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–
·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬
2. ‡º¬·æ√৔·π–π” ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡
惵‘°√√¡Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’™«¬ªÑÕß°—π°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‚√§ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“
Ëà
ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√
§«√¡’°“√„™â™âÕπ°≈“ß ‡ªìπµâπ
3. ‡ΩÑ“√–«—ßµ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–
„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π 7-10 «—πÀ√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ
πÕ°®“°π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â¥”‡π‘π°“√„Àâ·π«∑“ß„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ªÑÕß°—π·≈–
§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥·°à∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß„À⧫“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–°“√
ªÑÕß°—π·°àª√–™“™π·≈–°≈ÿࡇ ’ˬßÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
16. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
14 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
®“° ∂“π°“√≥å√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷߇ªì𠓇Àµÿ„Àâª√–‡∑»
µà“ßÊ µâÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—߇™◊ÈÕ™π‘¥π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–¥”‡π‘π¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡
‚√§„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ ≈¥Õ—µ√“°“√ªÉ«¬·≈–‡ ’¬™’«‘µ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°
´÷Ë߇ªìπ°≈ÿࡇ ’Ë¬ß ∑—Èßπ’È ‰¥â¡’°“√®—¥µ—È߇§√◊Õ¢à“¬√–À«à“ߪ√–‡∑»‡æ◊ËÕ§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß
‚√§π’È ‡™à𠂧√ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ´÷Ëß¡’ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‡ªìπ·°π°≈“ß„π
°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡¢â“√à«¡‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬¥â«¬
‡™◊Õ “‡Àµÿ
È
‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°
™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,
Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë
‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫
‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ࡬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ
(Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈–
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)
‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ
¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ´÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous
fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina),
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic
conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬
‡™àπ ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(Aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid
paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)
‰«√— °≈ÿà¡π’È µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√°‘π‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ
‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ°
À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√
µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— „π‡¥Á°‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡µ‘¡„π¿“§ºπ«°)
17. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 15
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
°“√µ‘¥µàÕ
‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ
™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊Õ
Õÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà ‡™◊ÈÕ®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ·≈–≈߉ª∑’Ë≈”‰ ↠‚¥¬‡™◊ÈÕ
‰«√— ®–¢¬“¬‡æ‘¡®”π«π∑’µÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’§ÕÀÕ¬√«¡∑—ß∑Õπ´‘≈ ·≈–‡π◊Õ‡¬◊Õ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß
Ë Ë à Ë È È Ë
∫√‘‡«≥≈”‰ â ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‡™◊ÈÕ‰«√— ®–Õ¬Ÿà„π≈”‰ â·≈–∂Ÿ°
¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–Ê ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå °“√µ‘¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬
„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ÕÕ°¡“¡“° à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√
¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ ‚√§π’ȉ¡àµ‘¥µàÕ‚¥¬°“√À“¬„®
√–¬–øí°µ—«
‚¥¬∑—Ë«‰ª¡—°‡√‘Ë¡æ∫Õ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3-5 «—π À≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ
°≈ÿࡇ ’ˬß/ªí®®—¬‡ ’ˬß
‚√§π’È ¡— ° ‡°‘ ¥ „π°≈ÿà ¡ ‡¥Á ° ∑“√°·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° „π‚√߇√’ ¬ πÕπÿ ∫ “≈ ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á °
»Ÿπ¬åæ—≤𓇥Á°‡≈Á° ‚¥¬ªí®®—¬À≈—°∑’Ë‚πâ¡π”„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¡“®“°§«“¡·ÕÕ—¥† ∂“π∑’Ë∑’Ë
ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡·≈–√–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ
‰¡à≈â“ß¡◊Õ °àÕπÀ¬‘∫®—∫Õ“À“√ °“√„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“𠇙àπ ™âÕπ À√◊Õ·°â«πÈ”¥◊Ë¡√à«¡°—π
‰¡à„™âºâ“À√◊ÕÀπâ“°“°Õπ“¡—¬ªî¥ª“°À√◊Õ®¡Ÿ° ‡¡◊ËÕ‰ÕÀ√◊Õ®“¡ À√◊Õ§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ
°“√„™â ‘ËߢÕß√à«¡°—π°—∫ºŸâªÉ«¬
‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“§π„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ†‡¥Á°∑“√°·≈–
‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ† ”À√—∫ºŸâ„À≠à„π
æ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’‚√§π’ȇ°‘¥‡ªìπª√–®”¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È·≈â«∫“ß à«π
18. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
16 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Õ“°“√¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
À≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ 3-5 «—π ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√¥â«¬°“√¡’‰¢â ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ÕàÕπ‡æ≈’¬
µàÕ¡“¡’Õ“°“√‡®Á∫ª“° °≈◊ππÈ”≈“¬‰¡à‰¥â·≈–‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–‡∫◊ÕÕ“À“√ ‡π◊Õß®“° Ë Ë
¡’®ÿ¥À√◊Õµÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ µàÕ¡“®–‡°‘¥µÿà¡À√◊Õº◊ËππŸπ ’·¥ß‡≈Á°
(¡—°‰¡à§—π) ∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«) ΩÉ“‡∑â“ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë âπ‡∑â“) ·≈–Õ“®æ∫∑’Ë
∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ¢âÕ»Õ° À√◊Õ°âπ‰¥â µÿà¡π’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ (maculo - papular vesicles)
∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ—°‡ ∫·≈–·¥ß „𪓰®–æ∫‡ªìπµÿà¡·¥ß∑’Ë≈‘Èπ ´÷ËßµàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπ·º≈
À≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘ ¿“¬„π 7-10 «—π
‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬
æ∫ºŸâªÉ«¬πâÕ¬√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™à𠇬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ Õ—¡æ“µ
°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ
‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëß à«π„À≠à∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
°“√«‘π®©—¬‚√§
‘
à«π„À≠à„™â°“√«‘π‘®©—¬µ“¡Õ“°“√ ´÷ËßÕ“®æ∫§«“¡¬ÿà߬“°„π°“√·¬°®“°‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ
°“√Õ—°‡ ∫¢Õߪ“°·≈–‡Àß◊Õ° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ŒÕ√åªïò å (Herpesvirus) ´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬
°“√µ√«®¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ µâÕß∑”‚¥¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë¡’§«“¡‡™’ˬ«™“≠‡©æ“– ·≈–
„™â‡«≈“§àÕπ¢â“ßπ“π ª√–¡“≥ 2-4 —ª¥“Àå «‘∏°“√µ√«®‚¥¬°“√‡æ“–·¬°‡™◊Õ®“°°“√ªÑ“¬À“‡™◊Õ
’ È È
®“°§Õ (throat swab) À√◊ÕÕÿ®®“√– À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß, ™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°º‘«Àπ—ß (skin biopsy) πÈ”®“°
µÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈ °“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’®“°µ—«Õ¬à“ß´’√—Ë¡§Ÿà À“°æ∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ’ˇ∑à“¢Õß
π‘«∑√—≈‰≈´‘ߧå·Õπµ‘∫Õ¥’ À√◊Õ°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®–‡ªìπ°“√¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊Õ„πªí®®ÿ∫π‰¥â¥∑ ¥ ·≈–
È È — ’ Ë’ ÿ
¬—ߙ૬¬◊π¬—π«à“‡™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‡ªìπ‡™◊ÈÕ™π‘¥°àÕ‚√§®√‘ß
19. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 17
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
√Ÿª∑’Ë 1 - 9 · ¥ß≈—°…≥–º◊Ëπ¢Õß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ª“°„π∫√‘‡«≥µà“ß Ê ¢Õß√à“ß°“¬
20. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
18 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
°“√√—°…“
‚√§π’È à«π„À≠àÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à®–ªÉ«¬π“πª√–¡“≥
7-10 «—π ‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ®÷ß„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ
‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â ¬“·°âª«¥ ¬“∑“·°âª«¥„π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘Èπ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ºŸâª°§√ÕßÀ√◊Õ
ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°§«√‡™Á¥µ—«ºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ≈¥‰¢â‡ªìπ√–¬– ·≈–„Àâ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ÕàÕπÊ √ ‰¡à®—¥
¥◊Ë¡πÈ” πÈ”º≈‰¡â ·≈–πÕπæ—°ºàÕπ¡“°Ê ∂Ⓡªìπ‡¥Á°ÕàÕπ Õ“®µâÕߪÑÕππ¡„Àâ·∑π°“√¥Ÿ¥π¡
‡æ◊ËÕ≈¥°“√ª«¥·º≈„𪓰
∑’Ë ”§—≠§◊Õ°“√ªÑÕß°—πÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ µ“¡ª°µ‘‚√§π’È¡—°‰¡à
√ÿπ·√ß·≈–‰¡à¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ·µà∂Ⓡ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“®
∑”„Àâ¡’Õ“°“√√ÿπ·√߉¥â ®÷ߧ«√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ À“°æ∫¡’‰¢â Ÿß ´÷¡ ‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“π
Õ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ™—° µâÕß√’∫擉ª‚√ß欓∫“≈∑—π∑’
‡æ√“–Õ“®‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥
´÷Ëß®–√ÿπ·√ß®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‚¥¬‡©æ“–°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°·≈–‡¥Á°∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ‡™àπ
‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ‚√§¡–‡√Á߇¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« À√◊ÕºŸâ∑’˵âÕß√—∫ª√–∑“𬓰¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—𠇪ìπµâπ
21. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 19
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß
1. World Health Organization (1997): Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak.
Cluster of deaths among infants and young children. Wkly. Epidemiol. Rec. 72, 211-2.
2. World Health Organization Fact Sheet No 174 , June 1998
3. Center for Disease Control and Prevention (CDC) Media Relations , Fact Sheet June 1998.
4. CDC. Hand, Foot & Mouth Disease; Retrieved from http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/
enterovirus/hfhf.htm
5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)
6. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients
with disease of the central nervous system. J Infect Dis 1974 ; 129 : 304-9.
7. Melnick JL. Enterovirus type 71 infections : A varied clinical pattern sometimes mimicking
paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984 ; 6 (suppl 2) : S 387-90.
8. Shidarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical, and pathologi-
cal characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg
Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ; 23 : 284-95.
9. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, Mihaly I, Domok I. Virological diagnosis of enterovirus type 71
infections : experiences gained during an epidemics of acute CNS diseases in Hungary in
1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.
10. Shimizu H, Utama A, Yoshii K, Yoshida H, Yoneyama T, et al. Enterovirus 71 from fatal and
nonfatal cases of hand, foot and mouth disease epidemics in Malaysia, Japan and Taiwan in
1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.
11. Sherris J. An introduction to infectious disease. Med Microbiol. Newyork: Simon and Schuster
Inc; 1984.
12. Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public
health significance. FEMS Microbiology Reviews 2002; 26 : 91-107.
13. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurologic pulmonary oedema and
enterovirus 71 encephalomyelitis. Lancet 1998 ; 352 (9137) : 1391.
22. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
20 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
14. Chang LY, Huang YC, Lin TY. Fulminant neurologic pulmonary oedema with hand, foot and
mouth disease. Lancet 1998 ; 352 : 367-8.
15. Sarawak Health Department, Malaysia Ministry of Health. Hand foot and mouth disease
outbreak in Sarawak 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006
Nov 15-16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam.
16. Brunei Darussalam Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak Brunei
Darussalam 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15-
16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam.
17. Inactivation of Enterovirus by Glutaraldehyde. Kriensag Saitanu and Ebba Lund; American
Society for Microbiology; Vol. 29, No. 5 p. 571-574. Retrieved from http://aem.asm.org/cgi/
reprint/29/5/571.pdf#search=%22enterovirus%20disinfectant%20WHO%22
18. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊Õß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å懑 »…∑«’ ‚™µ‘æ∑¬ ÿππ∑å.
Ë ‘
∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548.
19. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘
„À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√.
20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß
‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“
°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.
21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√
µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-
tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)
22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π
√—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop
23. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 21
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 3
æ≠. ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫
πæ.∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å
∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’
‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°
‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ
“√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho
„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®“°ºŸª«¬ ∑’ ¡Õß·≈–‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis)
È â É Ë Ë â
®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—߉¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“
ª“° À√◊Õ‚√§∑’¡µ¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—ߪï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ
Ë ’ ÿà Ë
‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π√—∞𑫬Õ√å§ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ À≈—ß®“°π—Èπ®÷ß
¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥„À≠à„π¿Ÿ¡‘¿“§µà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°¡“°¢÷È𠇙àπ °“√√–∫“¥„À≠à„πªï æ.». 2518 ∑’Ë
ª√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬
à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥
∑’˪√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬
44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 3
24. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
22 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
√Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √Ÿª∑√ß°≈¡
∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬
æ.».2540 ∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π - ‘ßÀ“§¡
®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß
ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’ˬՓ¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫
ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema)
æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106
√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary
edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31
πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ
æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‡¢µª°§√Õß摇»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬
æ.».2543 ∑’ª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºª«¬ 3,790 √“¬
Ë Ÿâ É
à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis)
À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ’°‡ªìπ√–¬–
„πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“
ª“° ¡’ºâŸªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
25. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 23
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬
µ—ß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—
È Ë È
71 ´÷Ë߇ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë
®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬
2 √“¬ ´÷߉¡à¡¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—π‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊Õß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫π
Ë ’ È Ë —
‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß
1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√
‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°
ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°
°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂
µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π
∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√
‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ß惻®‘°“¬π æ.».2543
∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–
‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡≈¬ ·≈–
æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊Õ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π
â É È
102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’È
‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬
”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–
√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’ˇ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡
1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπ情¿“§¡ ®π∂÷߇¥◊Õπ°—𬓬π æ.».254921
‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ߥ’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫
“‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥
1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ëß
‡ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”
(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
26. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
24 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal
secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬
欓∏‘«‘∑¬“
‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóÕπÕÿ®®“√– Ÿª“° (fecal-oral route)
È à ô à
‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’ȇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥
„°≈⇧’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥
(viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ
‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫
‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8 —ª¥“Àå
à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—°
‡°‘¥„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®–
∑”„Àâ¡‚Õ°“ ∑’®–·æ√à‰ª Ÿ‡à ¥Á°∑’¡Õ“¬ÿ¡“°¢÷π®π∂÷ß«—¬√ÿπ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§°Á®–‡æ‘¡¡“°¢÷π
’ Ë Ë ’ È à Ë È
„πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“
°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’ˬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π
∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«–
·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22
®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
®”π«π 129,106 √“¬ ¡’ Õ “°“√√ÿ π ·√ß 465 √“¬ (√â Õ ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 78 √“¬
(√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈–
92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß
√«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π
¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫
ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®
(viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° °“√µ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«®
∑“ß欓∏‘«‘∑¬“ π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ
27. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 25
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
µ”·Àπàß∑’ ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’√π·√ß ∑”„Àâ¡≈°…≥–欓∏‘ ¿“懩擖∑’Ë
Ë È Ëÿ ’—
∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡
¢Õ߇™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“ß
‡ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß
sympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),
§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—ËߢÕß “√
cathecolamine àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫
À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈⡇À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ
„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°ÁÕ“®
®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ central
hypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√
µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10
·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬
√Ÿª¿“æ· ¥ß欓∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11
Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina
ë Viremia
ë Direct invasion
Encephalomyelitis
ë Neurogenic
ë Inflammatory response
Cardiopulmonary collapse
Recovery, sequelae or death
28. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
26 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß
°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥– à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√
À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√À√◊Õ
∑“߇¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß
´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈–
‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈⡇À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â 1
°√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° à«π„À≠ຟâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê
Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„𪓰 à«π„À≠àæ∫∑’ˇ楓πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’
1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⇥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫
πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ߧ√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“
≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥
®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1 —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë
∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π
‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√—È߉¢â
Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬ ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„ ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√
∑’∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ߢÕß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ´÷ßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬–
Ë Ë
2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√
‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈ à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«µ) ‘
„π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°
°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ
πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79,
µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement)
√à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß
Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis)
3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”
29. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 27
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬
‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’
Õ“°“√‰¡à¡“°·≈⫵“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«
®π∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π
≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’
‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocyte
predominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘
À√◊Õ Ÿß¢÷π‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊π‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves
È Ë
bilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas
®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’˪√–‡∑»
‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫
ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡
—¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),
·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫
πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”
°“√«‘π®©—¬
‘
°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß
‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’
¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈«
‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫º◊Ëπ∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° “¡“√∂
àßµ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7119,20 ‰¥â·°à
1. °“√µ√«®«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚¥¬°“√·¬°‡™◊È Õ (Viral isolation) ´÷Ë ß ‡ªì π «‘ ∏’ ° “√«‘ π‘ ® ©— ¬
¡“µ√∞“π∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngeal
swab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß
‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)
30. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
28 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫
¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization
test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising)
‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ
®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71)
3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction
(PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫
∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂
‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’
§«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õ߬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π
ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°∑’˵à“ßÊ
∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype
„π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡¢µ
‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ
genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—𠇪ìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’˪√–‡∑»
ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ‰µâÀ«—π
·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4 à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“
§ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 51 “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541-
2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈⇧’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥
Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å
à«π∑’ˇÀ≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—È𠓬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π
ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈⇧’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å·≈–
¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
31. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 29
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
°“√√—°…“
„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë®”‡æ“– ‡ªìπ‡æ’¬ß°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√¢Õß‚√§∑’Ëæ∫
1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈– ·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ „Àâ°“√
√—°…“µ“¡Õ“°“√ ‡™àπ°“√„À⬓≈¥‰¢â ·°âª«¥ ¬“∑“≈¥Õ“°“√ª«¥ „π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘ÈπÀ√◊Õ
°√–æÿâß·°â¡ ´÷Ëß à«π„À≠à‰¡à®”‡ªìπµâÕß√—∫‰«â√—°…“‰«â„π‚√ß欓∫“≈ ¬°‡«âπ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬¡’
Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¡à‰¥â ¡’¿“«–¢“¥πÈ”À√◊ÕÕ“‡®’¬π¡“° ‡ªìπµâπ
2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈–·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à ¿“«–
ªÕ¥∫«¡πÈ” °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ߧ≈⓬‚ª≈‘‚Õ ·≈–Õ“°“√∑“ß ¡ÕßÕ◊ËπÊ
‡™àπ ´÷¡ ™—° Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“·∫∫„°≈♑¥„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ
°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∫“ß∑à“π·π–π”„Àâ∑”°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π
(Immunoglobulin) ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß Õ¬à“߉√°Áµ“¡
¬—߉¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘ππ’È 1 ªí®®ÿ∫—π¡’°“√º≈‘µ¬“
pleconaril ´÷Ë߇ªì𬓵â“π‰«√— „π°≈ÿà¡ oxazolines ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬®—∫°—∫ à«π pocket ¢Õß viral capsid
∑”„À≫√— ‰¡à “¡“√∂ attachment ·≈– uncoating ´÷Ëß®“°°“√»÷°…“ ·∫∫ randomized control trial
æ∫«à“∑—ß„πºŸª«¬‡¥Á°·≈–ºŸ„À≠à∑‡ªìπ‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) ®“°‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√
È â É â Ë’ Ë â È
‰«√— µà“ßÊ „π°≈ÿà¡»÷°…“´÷Ëß„À⬓¿“¬„π 1 «—π À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥»’√…–
πâÕ¬°«à“ ·≈– viral shedding —Èπ°«à“ ¥—ßπ—È𬓠pleconaril ®÷ßÕ“®¡’ª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“µàÕ‰ª
„πÕ𓧵
®“°°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ºŸâªÉ«¬ à«πÀπ÷Ëß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√
‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√߇ ’¬™’«‘µ®“° cardiopulmonary failure „πªï æ.».2543 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π®÷߉¥â¡’
°“√·π–π”„Àâ·∫àß√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical stages) ÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–12, 13 ·≈–„Àâ°“√
√—°…“µ“¡√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π°æ∫«à“ “¡“√∂‰¥âº≈°“√√—°…“∑’¥·≈–≈¥Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«µ‰¥â
‘ Ë ’ ‘
·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡æ∫«à“ª√–¡“≥ 2 „π 3 ¢ÕߺŸâ√Õ¥™’«‘µ¡—°¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑
µ“¡¡“