Contenu connexe Similaire à Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2 Similaire à Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2 (8) Plus de Loveis1able Khumpuangdee Plus de Loveis1able Khumpuangdee (20) Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_22. Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-
sensitive model. JAMA 2002;288[23]:3035–3038
3. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic
regression survival model. Circulation 1997; 96[10]:3308–3313
5. A : Continuous
chest Aortic
A ti pressure
compression
RA pressure
B : Interrupted
Chest
compression
Aortic pressure
RA pressure
8. ผูปวยหมดสติิ ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรือ
ไ ไ ใ ื
หายใจไมปกติ เชน หายใจ air hunger
เรีียกทีีมชวยเหลือ
ื
นํา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยที่ 2 ชวย)
คลํําชีีพจร ไ เ กิิน 10 วิินาทีี
ไม คลาชพจรไดชด
คลําชีพจรไดชัด ชวยหายใจ ครง ทก
ชวยหายใจ 1 ครั้ง ทุก ๆ 5 - 6 วินาที
วนาท
คลําชีพจรทุก 2 นาที
คลําชีพจรไมได
เรม
เริ่ม CPR โดยกดหนาอก 30 ครั้ง
โดยกดหนาอก ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครั้ง
AED/defibrillator มาถึง
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจ
shock หรือไมควร shock
หรอไมควร
ควร shock ไมควร shock
กดหนาอกทัันทีี 2 นาทีี
shock 1 ครั้ง ตามดวยกด วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจทุก 2 นาที
หนาอกทันที 2 นาที CPR จนกวาทีมชวยเหลือมาหรือผูปวยเริ่มขยับ
10. Push hard , Push fast
กดลึก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอย
กดลก ปลอยสุด อยาหยุด กดบอย
11. (1) (2)
วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอีกมือ ลอกนว
วางสันมือแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ล็อกนิ้ว
15. หลัง defibrillation หรือ shock ใหกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
หยุดกดหนาอกแค 5-10 วินาทีกอน defibrillation จะลดโอกาสที่ shock จะสําเร็จ
จะหยุดเมื่อ
1) มีคนมาชวย ใหเปลี่ยนหนาที่กดหนาอกทุก ๆ 2 นาที
) ุ
2) ผูปวยเริ่มตื่น หรือหายใจปกติ
3) ผูชวยหมดแรง
21. หวใจหยุดเตน
หัวใจหยดเตน (cardiac arrest)
ขอความชวยเหลือ เรียกทีมชวยชีวิต
เริ่ม CPR
• ใหออกซิเจน
• ติด AED/defibrillator
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจ
ควร shock หรือไมควร shock
หรอไมควร
VF/VT Asystole/PEA
Shock (ครั้งที่ 1 )
CPR 2 นาที
• เปด IV/IO
CPR 2 นาที
ควร shock • เปด IV/IO
Shock (ครั้งที่ 2 ) • Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที
CPR 2 นาที • พิจารณาใสทอชวยหายใจ, capnography
• Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที ใช
• พิจารณาใสทอชวยหาcapnography
พจารณาใสทอชวยหาcapnography ควร shock
h k
ควร shock CPR 2 นาที
• หาสาเหตุที่แกไขได
Shock (ครั้งที่ 3) ใช
CPR 2 นาที ควร shock
•Amiodarone มี ROSC ให post CPR care
•หาสาเหตุที่แกไขได ไมมี ROSC
22. • คุณภาพการทํา CPR ที่ดี ( high q y CPR)
ุ g quality )
กดแรงลึก (push hard ≥ 2 นิ้วหรือ 5 cm) และกดเร็ว (push fast ≥ 100 ครั้งตอนาที)
ปลอยคนใหสุ (complete chest recoil)
ปลอยคืนใหสด ( l t h t il)
หยุดกดหนาอกใหนอยที่สด (minimal interruption)
ุ
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอัตรา
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2
เปลี่ยนหนาที่ผูกดหนาอกทุก 2 นาที
ถาใสทอชวยหายใจ บีบ bag ไมตองเร็วเกิน (avoid excessive ventilation)
g ( )
วัด end tidal CO2 ถา PETCO2 < 10 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR
ผูปวยที่ใส Arterial line แลว ถาความดันในชวงหัวใจคลายตัว (diastole) < 20 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR
• Return of spontaneous circulation (ROSC)
คลําชีพจรและวัดความดันโลหิตได
end tidal CO2 เพิ่มขึ้นและคงที่ ( ≥ 40 mmHg )
มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง
มีคลื่นแสดงแรงดันจากหัวใจบีบตัวเอง จาก Arterial line (A line)
27. 4) กดปม ถาเครื่อง
กดปุ ถาเครอง
แนะนําให shock
5) ถาเครื่องไมแนะนํา
ื ํ ํ
หรอแนะนา และทาการ
shock แลว ใหกด
หนาอกตอทันที
28. ระดัับพลัังงานไฟฟาใ
ไฟฟ ในการทํา defibrillation หรืือ shock
ํ
• ถาเปนพลังงานแบบ biphasic
ระดัับพลังงานขึนกัับยีหอของเครืื่อง defibrillator โ ั่วไป ในชวง 120 - 200 J
ั ึ้ ี่ โดยทั ไปอยู
• ถาไมทราบ ใหเลือกใชระดับพลังงานไฟฟาที่สงสุด
ู
ในการ shock ครั้งถัดไป ใหใชพลังงานอยางนอยเทาเดิมหรือสูงขึ้น
• ถาเปนพลังงานแบบ monophasic ใช 360 J
ถาเปนพลงงานแบบ ใช
29. การรักษาดวยยา
Epinephrine ขนาด 1 mg IV/intra-osseous (IO) ทุก ๆ 3 - 5 นาที
Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ที่ 1และ 2 ได
Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg , Dose ที่ 2 150 mg
การเปดทางเดนหายใจขนสูง
การเปดทางเดินหายใจขั้นสง (advanced airway)
สามารถใสทอชวยหายใจ (endotracheal tube) หรือ laryngeal airway ใชรูปดลื่นของ end tidal
CO2 มาชวยยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจ และเฝาติดตาม ชวยหายใจในอัตรา 8 – 10 ครั้งตอนาที
มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา ครงตอนาท
รวมกับการกดหนาอกตอเนื่องไมตองหยุด
หาสาเหตุท่แกไขได
หาสาเหตทีแกไขได (reversible causes)
5H ไดแก Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia
5T ไดแก T i pneumothorax, T
ไดแก Tension th Tamponade ( di ) T i Th b i ( l
d (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary),
)
Thrombosis (coronary)
31. ผูปวยผูใหญหัวใ นชา และคลําชีีพจรได (Bradycardia with pulse)
ใจเต ไ
ดูวาหัวใจเตนชาสมเหตุผลหรือไม
ถาหัวใจเตนชาผิดปกติ (bradyarrhythmia) มักจะชากวา 50/min
หาและแกไขสาเหตุ
เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิว (O2 saturation)
้
เปดใหสารน้าหรือเตรียมใหยาทางหลอดเลือดดํา (IV)
ํ
ทําคลื่นไฟฟาหัวใจ 12 leads ถาพรอม
หัวใจยังเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการดัง 1 อยางตอไปนี้ หรือไม
ไมมีอาการ 1) ความดันโลหิตต่า (hypotension)
ํ
2) ระบบไหลเวียนลมเหลว (signs of shock)
เฝาติดตามและ monitor 3) ระดับการรับรูเปลี่ยนแปลงเฉียบพลัน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหัวใจวายเฉีบยพลัน (acute heart failure)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด
มีอาการ
Atropine Atropine ครั้งแรก 0.6 mg IV push ซ้ําไดทุก 3-
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรือ
p g 5 นาที สูงสุด 3 mg
ู ุ g
ใหยา Dopamine IV drip หรือ Dopamine 2-10 mcg/kg/min IV drip
พิจารณาปรึกษาแพทยผูเชียวชาญ
่ ใหยา Epinephrine IV drip Epinephrine 2-10 mcg/min IV drip
พิจารณาใส transvenous pacing
32. ผู วยผู หญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (Tachycardia ith l )
ผปวยผใหญหัวใจเตนเร็ว และคลําชีพจรได (T h di with pulse)
• ดูวาหัวใจเตนเร็วสมเหตุผลหรือไม
• ถาหัวใจเตนเร็วผิดปกติ (tachyarrhythmia) มักจะเร็วกวา 150/min
หาและแกไขสาเหตุ
• เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
• ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
หัวใจยังเตนเร็วตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการ 1 อยางดังตอไปนี้ หรือไม
1) ความดันโลหิตต่ํา (hypotension)
2) ระบบไหลเวียนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดับการรับรูเปลียนแปลงเฉียบพลัน (acute alteration of consciousness)
่
4) ภาวะหัวใจวายเฉีบยพลัน (acute heart failure)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
มีอาการ ไมมีอาการ
ดูความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12 ใช
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา
Synchronized cardioversion วนาทหรอ ชองเลก
วินาทีหรือ 3 ชองเล็ก
• พิจารณา antiarrhythmic drugs
• ใหยา sedate ไมใช • พิจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
• พิจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา complex tachycardia
QRS complex tachycardia
• Adenosine (ถา regular) • ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ
• Beta-blocker หรือ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver
• ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ
33. Synchronized cardioversion
ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ (rhythm)
ระดับพลังงานเริ่มตนขึ้นกับจังหวะการเตนหัวใจ ( h th )
Regular narrow QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 50 - 100 J
Irregular narrow Q complex tachycardia เริ่มตนที่ biphasic 120 – 200 J, monophasic 200 J
g QRS p y p p
Regular wide QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 100 J
Irregular wide QRS complex tachycardia ไมตอง synchronized ใชพลังงานเทา defibrillation
ยารักษาภาวะหัวใจเตนเร็วผิดปกติ
Adenosine Dose แรก 6 mg IV push ตามดวย flush Dose ที่ 2 ใหไดอีก 12 mg
ในผูปวยที่เปน stable wide QRS complex tachycardia สามารถใหยา amiodarone 150 mg ใน 10 นาที
ใหซาได ถาเกิด VT อีก หลังจากนั้น drip ตอ 1 mg/min ใน 6 ชั่วโมงแรก
้ํ
สวน Sotalol และ Procainamide ยังไมมใชในประเทศไทย
ี
34. CPR 2005 CPR 2010
ลําดับขั้นตอนการเริ่ม BLS Airway –Breathing –Chest compression Chest compression – Airway –Breathing
(เหตุผล : เพื่อใหเริ่มกดหนาอกไดเร็วขึ้น ไม (ABC) (CAB)
ลังเลในการชวยหายใจ ทําใหลังเลหรือไมทํา ถาเปนบุคคลทั่วไป (layperson) สามารถกด
CPR) หนาอกโดยไมตองชวยหายใจได (chest
โ ไ ใไ
compression only)
การประเมินระดับการรูตว
ั เรียก และเขยาที่ไหล เหมือนเดิม แตเนนใหสงเกตการหายใจใน
ั
(เหตุผล : บุคคลทั่วไ หรือแมแตบุคคลากร
ไป ื ั้ ี ั ็ ไ ใ
ขนตอนเดยวกนอยางรวดเรว ถาไมหายใจ
ทางการแพทยมีโอกาสคลําชีพจรไมถูกตอง) หรือหายใจไมปกติ ใหกดหนาอกทนทีสําหรับ
บุคคลทั่วไป ถาเปนบุคคลากรทางการแพทย
ใหคลําชีพจรกอน แตไมเกิน 10 วินาที ถาไมมี
เริ่มกดหนาอก
Chest compression สลับเปาปาก 30 : 2 30 : 2
หลังกดหนาอกครบ เริ่ม A และ B หลังกดหนาอกครบ ใหเปดทางเดินหายใจ
โดยตรวจสอบการหายใจดวย look listen feel และเปาปากเลย ไมใช look listen feel
35. CPR 2005 CPR 2010
ความเร็วในการกดหนาอก ประมาณ 100 ครั้งตอนาที อยางนอย 100 ครั้งตอนาที
(เหตุผล : จํานวนครั้งในการกดหนาอก สัมพันธ
กบ
กับ ROSC และการรอดชีวต รวมทง brain
และการรอดชวต รวมทั้ง
function)
ความลกในการกดหนาอก
ความลึกในการกดหนาอก ในผู หญ ลกประมาณ
ในผใหญ ลึกประมาณ 11/2 – 2 นิว (4 5 cm)
นว (4-5
้ ในผู หญ กดลกอยางนอย นว
ในผใหญ กดลึกอยางนอย 2 นิ้ว (5 cm) และเนน
และเนน
ปลอยใหหนาอกคืนตําแหนงเดิมใหสด ุ
Cricoid pressure ใชเพื่อหวังปองกัน aspiration ใมแนะนํา
(เหตุผล อาจทําใหใสทอชวยหายใจยาก และไมสา
มารภปอง aspiration ได)
Airway Head tilt chin left เหมือนเดิม
ถาใสทอชวยหายใจ พิจารณาใช PTECO2 เพือ
่
ยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจวาอยูในหลอดลม
36. CPR 2005 CPR 2010
อัตราเร็วในการชวยหายใจ 1 ครั้ง ทุก 5 – 6 วินาที (10 -12 ครั้งตอนาที) 1 ครั้ง ทุก 6 -8 วินาที (8-10 ครั้งตอนาที)
ถาใสทอชวยหายใจแลว บบ
ถาใสทอชวยหายใจแลว บีบ oxygen bag ตาม
ขางตน โดยไมใหหยุดกดนวดหนาอก
การกดหนาอก
การกดหนาอก เนน
เนน high quality CPR
พิจารณาการใช PTECO2 และ A- line เพื่อ
ปรับปรุงประสิทธิภาพในการ CPR
Defibrillation Unwitnessed cardiac arrest ใหกดหนาอกไปกอน ถา AED/defibrillator มาใหใชทันที ไมตองรอ
จนครบ 5 รอบหรือ2 นาที กดหนาอกครบ แตกดหนาอกตอเนื่องจนกวา
เครื่องพรอม
Shock เสร็็จกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
Shock เสร็็จกดหนาอกตอ ไ องคลําชีีพจร
ไมต ํ
เหมือนเดิม
Shock cycle ละ 1 ครั้ง Shock cycle ละ 1 ครั้ง เหมือนเดิม
37. CPR 2005 CPR 2010
Defibrillation energy ไมมีตัวเลขชัดเจนสําหรับ cardioversion ใน มีตัวเลขพลังงานเริ่มตนชัดเจน สําหรับ biphasic ใน
monomorphic VT AF ใชพลังงาน 120 – 200 J
ใน ใช
ใ AF ใ พลัังงาน 100-200 J
การใหยารักษา ทางหลอดเลือดดํา ทางหลอดเลือดดํา (IV)
ทางทอชวยหายใจ (Epinephrine,Lidocaine, ทางกระดูก (IO)
Vasopression) AHA ใชคําวาอาจใหยาบางชนิดทางทอชวยหายใจ
แต ERC ไมแนะนํา เพราะการดูดซึมยาไมดี
Algorithm
Al ith Asystole/PEA ใช Epinephrine และ Atropine
A t l /PEA ใช E i h i แล At i ไมแนะนาใหใช Atropine
ไมแน นําใหใช At i (IIb)
จึงลบออกจากตาราง Algorithm ของAsystole/PEA
ใหใช adenosine ไดใน stable regular WCT
Post CPR care Therapeutic hypothermia
ควบคุมน้ําตาลในเลือด < 180 mg/dl
ใ ออกซิเจนขนาดนอยที่สุด ใ O2 sat ≥ 94%
ใช ี ให
38. 1) European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2010
free download from www.erc.edu
2) 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
free d l d from
f download f www.americanheart.org
i h t