Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010

1. Embarazo Ectópico
Facultad de Medicina
Obstetricia
Luis Alberto Reyes Mondragon

2. EMBARAZO TUBÁRICO

3. Definición:
Es la implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio.
Epidemiologia
-Incidencia → 1 -2 %
-Prevalencia → 1 : 200 embarazos
-Mortalidad → .4 por 100,000 nacidos vivos
-Primer causa de muerte materna
en 1° trimestre
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4. Factores de riesgo - Etiología
Antecedente
EPI
Embarazo
ectópico previo
Exposición a
dietiletilbestrol
Uso de DIU
Técnicas de
fertilización
Tabaquismo
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5. Cuadro Clínico
Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019.
Exploración física
- Palpación bimanual dolorosa
- Abultamiento de fórnix vaginal posterior
- Masa blanda a un lado del útero
Rotura
• Síntomas de irritación diafragmática
• Hipovolemia
• Leucocitosis

6. Diagnóstico
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• Vida sexual activa + Dolor pélvico + sangrado transvaginal + retraso menstrual
USG y β- hCG sérica ( Bimodal)
• Dx diferencia de; Dolor, Anexos
• La triada solo se presenta en 45%

7. Pruebas Diagnósticas
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1. USG Transvaginal
2. Niveles séricos de β- hCG > 2000 mUI / mL
Masa anexial + >1000 mUI/ mL β- hCG = S : 97%
E : 99 %
¿Duda? → Laparoscopia Diagnóstica

8. Tratamiento Farmacológico
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Tx sistémico con metotrexate :
- Estabilidad Hemodinámica
- Embarazo tubárico no roto
- Sin datos de sangrado activo
- Concentraciones bajas de β- hCG
<2000 mUI/ml.
-Ausencia de FCF
Absolutas Relativas
Lactancia
Disfunción Renal , hepática o
pulmonar
Hipersensibilidad al
metotrexate
Enf. Acido Péptica
Saco gestacional > 3.5 cm
Actividad cardiaca embrionaria

9. Tratamiento Quirúrgico
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Indicaciones laparoscopia :
• No son candidatas a metotrexate
• Falla al Tx médico
• Embarazo heterotópico con embarazo uterino viable
• Instabilidad Hemodinámica

10. Tratamiento Quirúrgico
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Indicaciones laparotomía :
• Antecedente de Qx abdominal
• Adherencias pélvicas
• Inexperiencia del cirujano

11. Tratamiento Quirúrgico
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Indicaciones de Salpingectomía
• Daño severo de la trompa
• E.E recurrente en la misma trompa
• E. tubárico > 5 cm
• Paridad satisfecha

12. Tratamiento Expectante
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• Asintomáticas
• Dx USG sin evidencia de sangrado en el fondo de saco
• β- hCG menor a 1000UI/ml
Realizar determinaciones bisemanales de e β- hCG y ultrasonido semana

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14. Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010

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16. EMBARAZO INTERSTICIAL

17. Generalidades
• Se implanta dentro del segmento
tubárico próximo, en el miometrio
• Salpingectomia ipsilateral
* Factor Especifico *
• Se rompen > 8 – 16 semanas de
amenorrea
• Hemorragia grave
Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019.

18. Diagnostico y Tratamiento
Los criterios de diferenciación :
• Útero vacío
• Saco gestacional separado del endometrio
• >1 cm alejado del borde más lateral de la cavidad uterina
• Manto miometrial delgado <5 mm alrededor del saco
TRATAMIENTO
1. Cornuostomía
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19. EMBARAZO CON CITATRIZ DE CESÁREA

20. Generalidades
•Implantación dentro del miométrio de una cicatriz previa por cesárea
• Inidencia : 1 en 2000 embarazos
• Clinica
Dolor y sangrado muy tempranos
40% Asintomaticas
• Dx: USG Transvaginal
• Tx: Histerectomia
Metotrexato sistemico
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