Revisión: Toracostomía Cerrada. Estudiante: Alejandra De León.

1. Univ. Alejandra S. De León S.
C.I.P.: 8-956-997
X Semestre
Cátedra de Cirugía
T O R A C O S T O M I A
C E R R A D A

2. Objetivos principales
Introducción
Aspectos anatómicos relevantes
Traumatismo - Descripción general
Definición de toracostomía cerrada
Utilidad de la toracostomía cerrada
Sello de agua
Indicaciones y Contraindicaciones
Procedimiento Quirúrgico
Retiro de tubo pleural
Complicaciones
Terapia Respiratoria
Antibioticoterapia
Conclusiones
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
I N D I C E

3. Comprender su función para lograr identificar situaciónes clínicas que ameriten su uso. Así
como también reconocer las situaciónes en las que una toracostomía cerrada estaría
contraindicada.
Dominar los conceptos básicos de la toracostomía cerrada.
O B J E T I V O S P R I N C I P A L E S
Conocer paso a paso el procedimiento quirúrgico y las complicaciones asociadas, a fin de
realizar las acciones necesarias para reducirlos o eliminarlos.

4. El trauma es uno de los principales retos mundiales en cuanto a salud pública. El trauma de tórax es
una de las áreas que presenta lesiones con más frecuencia incluso hasta en el 96% de los casos en los
centros de trauma, con una mortalidad cercana al 30% para las lesiones penetrantes. La toracostomía
es un procedimiento frecuentemente realizado en el servicio de urgencias para manejar situaciones
que comprometen la expansibilidad pulmonar, y puede ser una intervención determinante para salvar
la vida de un paciente. Por lo tanto, se trata de un procedimiento muy doloroso e incómodo que
requiere de una realización adecuada y segura, para evitar complicaciones durante el procedimiento.
I N T R O D U C C I Ó N

5. Los espacios intercostales son
más amplios en la parte
anterior del tórax
A S P É C T O S
A N A T Ó M I C O S
Los vasos y nervios intercostales corren por
el borde inferior costal, encontrándose
estos en la mitad del espacio intercostal a
nivel de la línea axilar posterior por lo que
una punción a este nivel aumenta el riesgo
de lesión al paquete vasculo-nervioso.
La posición del diafragma es
importante, ya que se
encuentra a unos 3-5 cm por
encima del nivel que aparece
en la radiografía de tórax.

6. Cerrado
Abierto: No penetrante cuando no hay afección de la pleura
parietal, penetrante cuando entra a la cavidad pleural y
perforante cuando hay orifico de entrada y de salida al tórax.
También puede ser torácico, toracoabdominal o
cervicotorácico.
Lesiones letales: obstrucción de la vía aérea, neumotórax a
tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax
inestable y taponamiento cardíaco
Lesiones potencialmente letales: contusión pulmonar,
contusión miocárdica, ruptura aórtica, ruptura diafragmática
traumática, ruptura traqueal-bronquial y ruptura del esófago.
El traumatismo de tórax se clasifica en:
También pueden clasificarse en:
Las principales complicaciones del trauma torácico son insuficiencia
respiratoria, neumonía y sepsis pleural.
TRAUMATISMO - DESCRIPCIÓN GENERAL

7. La toracostomía se refiere al acceso a la cavidad pleural
a través de un espacio intercostal (toracostomía
cerrada) o mediante la resección de un segmento de
costilla (toracostomía abierta).
Este acceso a la cavidad pleural, se usa para el drenaje y
evacuación de aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos; es
una de las prácticas más frecuentes y de más rápido
dominio por el personal médico de urgencias, terapia
intensiva y cirugía.
D E F I N I C I Ó N
T O R A C O S T O M Í A
C E R R A D A
Toracotomía es el agujero o incisión que se realiza para
una toracostomía.

8. U T I L I D A D D E L A
T O R A C O S T O M I A C E R R A D A
MONITORIZA LA PÉRDIDA
HEMÁTICA TORÁCICA
DRENA SANGRE O LIQUIDOS
EN LA CAVIDAD PLEURAL
PREVIENE EL
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
FAVORECE LA
REEXPANSIÓN PULMONAR
INCREMENTA LA FUNCIÓN
PULMONAR

9. Una cámara de recolección o drenaje obtenido de la cavidad pleural
Una cámara sellada que sirve como una válvula unidireccional y que
permite la salida de aire o líquido del espacio pleural e impide la
entrada del mismo a dicho espacio
Una cámara de control graduada con succión controlada a presión
negativa, que cuando el volumen de agua llega a 20 cm de altura, se
genera una presión de agua de igual intensidad.
Objetivos: cuantificación del drenaje y control de la presión negativa
ejercida sobre la cavidad pleural.
El sistema de succión se basa en tres compartimentos conectadas entre
ellas y con una conexión única con el paciente:
1.
2.
3.
Dicha presión se genera por la presión hidrostática resultante de la diferencia
entre la altura del agua de la tercera cámara menos la altura del agua en la
primera.
EL SELLO DE AGUA

10. Neumotórax abierto o cerrado;
simple o a tensión
Hemotórax
Hemoneumotórax
C O N T R A I N D I C A C I O N E S
I N D I C A C I O N E S
Hidrotórax
Quilotórax
Empiema
Derrame pleural
Pacientes con trauma torácico penetrante que
están intubados o con fracturas costales y
ventilación con presión positiva así
Pacientes con hipóxia, hipotensión y datos
clínicos de compromiso pulmonar bilateral
A b s o l u t a s
R e l a t i v a s
Necesidad urgente de toracotomía
Coagulopatía
Bula pulmonar
Adhesión pleural pulmonar o torácica
Infección en el sitio de la piel sobre el que se va a
introducir el tubo
A b s o l u t a s
R e l a t i v a s

11. El paciente debe estar colocado en semifowler en un
ángulo a 45 grados o sentado
El brazo del lado afectado se colocará en la parte
posterior de la cabeza del paciente (abducción y
rotación externa)
El sitio de inserción se debe valorar previamente de
acuerdo con la radiografía de tórax y la percusión, para
determinar el nivel líquido en caso de que este
presente.
Usualmente se inserta el tubo en el 5° o 6° espacio
intercostal en la línea axilar anterior o media por detrás
del músculo pectoral mayor y delante del músculo
dorsal ancho, sobre el borde superior de la costilla
Se debe realizar asepsia y antisepsia en tres tiempos,
colocar campos quirúrgicos y proceder a infiltrar con
anestesia local el sitio a incidir
Con una pinza hemostática se abre y diseca de forma
roma el tejido celular subcutáneo hasta llegar a los
músculos intercostales
Se explora con el dedo para ubicar el borde superior
que marca el límite inferior del espacio intercostal. Se
diseca con una pinza hemostática para evitar el paquete
vásculo-nervioso
Se puede explorar digitalmente la cavidad pleural para
corroborar que no existan adherencias del pulmón a la
pared torácica, se debe rotar el dedo en 360 grados
P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O

12. P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O

13. Se introduce el tubo en sentido cefálico con una
angulación oblicua de unos 35 grados hacia atrás y
hacia arriba
La profundidad ideal para introducir el tubo oscila entre
5 a 15 cm
Se conecta el tubo al sistema de succión cerrada y se
realiza una jareta para cierre posterior con prolene o
nylon del 1 o 0
P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
Se coloca un anclaje para fijación del tubo con seda del
1 o 0
Es indispensable la toma de una radiografía de tórax
para evaluar el posicionamiento del tubo, pudiendo
realizar controles radiológicos cada 24 a 72 horas
Es de suma importancia, no elevar por encima del
paciente el contenedor del sello de agua

14. P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O

15. P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
Radiografía de Tórax
Se verifica la posición del
drenaje

16. Adultos varones 28-32Fr
Adultos mujeres 28F
Jóvenes 12-28Fr
Niños 12-16Fr
Neonatos 10-12Fr
Para neumotórax espontáneos se
utilizan las sondas 16 a 22Fr
Para trauma penetrante, siempre deberá
colocarse una sonda 30 a 36Fr
Para el drenaje de líquido pleural viscoso
se usa una sonda 28Fr
P R O C E D I M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
Medidas de tubo apropiadas

17. 1.Gasto líquido seroso de menos
de 150 ml/día
2. Pulmón esté bien re-
expandido y sin fugas. Esto
sucede entre 5-6 días de la
colocación
4. El paciente debe colocarse en
decúbito lateral, con el lado
afectado hacia arriba
3. Antes del retiro del tubo, este
se debe pinzar durante 24 horas
Si se retira en inspiración
máxima y maniobra de Valsalva
Si se retira en espiración
El movimiento respiratorio que el paciente puede
hacer es espirar. Las probabilidades de nuevo
neumotórax son bajas.
El paciente puede hacer un movimiento
inspiratorio, generando presión negativa, pudiendo
formar un nuevo neumotórax.
R E T I R O D E T U B O P L E U R A L

18. COMPLICACIONES
La complicación más común:
También puede ocurrir:
Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y posicionamiento de la
sonda.
Sangrado sobre la incisión, lesión a arteria intercostal, lesión a arteria
pulmonar, laceración del parénquima pulmonar, lesión a hígado o bazo,
lesión penetrante a diafragma, esófago, estómago o colon, compresión a la
aurícula y/o ventrículo, hemotórax residual o retenido que puede llevar a
empiema y sepsis pleural, quilotórax traumático y perforación a la vena
subclavia, derrame pleural postraumático recidivante, lesión al nervio
torácico largo, neuropraxia frénica y parálisis diafragmática, así como
síndrome de Horner.

19. Humectar el aire inspirado por medio de nebulizaciones, a través de las cuales se pueden suministrar drogas
Oxigenar en caso de que exista hipoxia. Se pueden usar cánulas nasales, catéteres nasofaríngeos, máscaras de
oxígeno y venturi o sistemas de alto flujo
Drenaje postural para permitir el flujo de las secreciones de los diferentes segments pulmonares
Tos asistida: después de una inspiración breve se invita a una espiración forzada con la glotis cerrada, ayudando
con maniobras tales como la percusión torácica
Educar la respiración para fortalecer los músculo abdominales y de ese modo ayudar al diafragma en la espiración.
Inspiración nasal para disminuir el débito y espiración lenta, suave y prolongada con los labios recogidos, buscando
el automatismo respiratorio.
Constituye un soporte fundamental en la prevención de complicaciones pulmonares y consiste en:
TERAPIA RESPIRATORIA

20. ANTIBIOTICOTERAPIA
Disminuye la incidencia de infección en estos pacientes
Cefalosporinas de primera generación por un lapso no mayor de 24 hrs, disminuye la
incidencia de neumonía postraumática, sin embargo, no de empiema.
Organismos involucrados: Staphylococcus aureus y especies de Streptococcus en caso de
contaminación a la colocación de tubo pleural, y Gram negativos y flora mixta en caso de
neumonías.
*En debate*
Esquema antibiótico profiláctico de inicio rápido. Es decir, menos de 3 hrs a partir de la lesión

21. Es de vital importancia que el médico tenga dominio de la anatomía antes de realizar una torascotomía cerrada, con
el fin de realizar una técnica segura y evitar complicaciones.
C O N C L U S I O N E S
La toracostomía cerrada es un procedimiento cuya función es drenar, evitar la compresión del pulmón y permitir su
expansión de manera segura y efectiva, sin necesidad de realizar una toracostomía abierta.
La radiografía de tórax es indispensable luego de la colocación del tubo pleural para asegurarnos de que se
encuentre en la posición correcta.
Como todo procedimiento, conlleva sus riesgos y deben ser explicados al paciente y sus familiares.
Ante la necesidad de una toracostomía cerrada, los únicos autorizados a su realización debe ser el personal de
salud especializado y capacitado para estos procedimientos.

22. Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F: McGraw-Hill
Interamericana.
B I B L I O G R A F I A
Sabiston, D. and Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. 18th ed. Barcelona: Elsevier.
Nall, R. M. (2018, 16 junio). Chest tube insertion: Procedure, complications, and removal. MedicalNews Today.
Dezube, R. (2021, 1 diciembre). How To Do Surgical Tube Thoracostomy. MSD Manual Professional Edition.
Shilamovitz, G. Z., MD. (2020, 24 febrero). Tube Thoracostomy: Overview, Indications, Contraindications. Medscape.