Revision bibliografica ortodoncia

“REVISION BIBLIOGRAFICA DEL TRATAMIENTO EN ORTODONCIA”
Od. Clara Alejandra Pacheco O.
Estudiante de Postgrado de Ortodoncia
Universidad de Cuenca

ARCO DE CANTO
Edward Angle a finales de los
años veinte con su mecanismo de
arco de canto, crea un aparato
diseñado para emplearlo con
arcos de alambre de oro, con una
ranura de bracket de
0,022”x0,028”.
Disponía de unas aletas, en
oclusal y gingival del surco, para
encajar la ligadura de sujeción del
arco.

• Los arcos de alambre de acero sustituyeron a los de oro
• Se propuso reducir el tamaño de la ranura de 22 a 18 milésimas
• Pese al tamaño, los alambres de acero aún producían fuerzas algo
mayores que las del sistema de arco de canto original.
• Para aplicar fuerzas más ligeras, se constituyó el slot 0.018x0.025
White, Larry W; NEWS & TRENDS IN ORTHODONTICS; Vol. 16 Oct. 1,
2009

ANCLAJE
La pérdida de anclaje es un efecto potencial de la mecanoterapia
ortodóncica y una de las mayores causas de resultados insatisfactorios.
Tweed, incorpora dobleces de segundo orden, para evitar inconvenientes
de los movimientos mesiodistales, en la técnica de retrusión.
Comenzaron a utilizar loops de cierre y dar importancia al anclaje molar
LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
Fig. 5 Fotos intraorales de casos clínicos antiguos, tratados con multibandas, multiasas y asas de cierre de
espacio

Dibujo tomado del libro Angle, en el que se aprecia como el autor reconoce un movimiento de versión a distal al
retraer el canino hacia el espacio de extracción. El molar al servir de anclaje sufriría un movimiento de gresión.

En 1943, Kesling: mantener el arco fuera de la ranura del bracket
de los caninos para facilitar su retracción, permitiendo su libre
inclinación.
Begg, vuelve al arco cinta, para lograr la libertad de movimiento
dental, con rapidez y con fuerzas ligeras.
Burstone, en 1962, aconseja la utilización de arcos segmentados
de retracción, barras palatinas y anclajes occipitales.
Ricketts, para conseguir anclaje, coloca las raíces de molares
contra el hueso cortical denso, con suministro de sangre
limitado, de este modo, el movimiento de los dientes se retrasa y
el anclaje mejora.

El uso de fuerzas continuas para cierre de espacios, con arco
seccional, resulta en una menor pérdida de anclaje.
Johnston encontró, 3.8mm de pérdida de anclaje en el arco
inferior (Clase II, extracciones, arco recto).
Baretta, 3,6 mm de menor pérdida de anclaje (mesiofacial),
contra 4,5 mm (dolicofacial) y 2,9 mm (braquifacial).
 El anclaje diferencial, facilita movimiento de versión; evita la
utilización de elementos auxiliares de anclaje adicional.
URIAS, Dayse; Anchorage Control in Bioprogressive vs Straight-wire Treatment; Angle Orthodontist, Vol 75, No 6, 2005

 Anclaje absoluto para corrección:
protrusión, maloclusión de Clase
II o Clase III, distalización molar, intrusión de dientes posteriores,
corrección de línea media, corrección del plano oclusal, mordida
cruzada posterior, control del overbite
CHON, Tien-I; News & trends in orthodontics
Vol. 16 oct. 1, 2009

Movimiento de Versión y Gresión
momento de fuerzas inclinación con respecto al centro de
rotación
distancia donde se aplique la
fuerza hasta el centro de resistencia
LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión?
He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95

• El movimiento en versión se asocia biomecánicamente a facilidad
y menor esfuerzo. El de gresión se asocia biomecánicamente al
de anclaje y resistencia al movimiento.
• Las unidades dentarias que actúan como anclaje sufrirían, en
todo caso, un movimiento en gresión.

FRICCION
Resistencia al desplazamiento de dos cuerpos en contacto. Excesiva
fricción bracket-alambre, resulta en la pérdida de anclaje y en la
disminución del movimiento dental.
La forma, material del alambre que liga el bracket, inciden, en la fuerza y
rigidez del alambre, también influye la deflexión, el calibre del arco,
distancia interbracket, material del slot, lubricación de la ligadura
Uribe, Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia

Fricción puede ser:
• Estática: resistencia inicial a la movilización, siendo que la
fuerza aplicada deber superar la inercia.
• Dinámica: ocurre durante el deslizamiento dentario, el
alambre se disloca dentro de las ranuras de los brackets y
tubos.
• Dos tipos de mecánica: mecánica de arco segmentado
(bucles de flexión); mecánica de deslizamiento (bracket-
alambre)
Pacheco MR, Jansen WC, Oliveira DD; The role of friction in orthodontics; Dental Press J Orthod. 2012 Mar-Apr;17(2):170-7

Variables que pueden influir en la Fricción
Saliva: reduce la fricción
Acumulación de suciedad: puede aumentar la fricción
Biodegradación de los materiales utilizados en el tratamiento; el
bracket de autoligado SLB, esta diseñado para reducir la fricción

TORQUE
Componentes de
la fuerza:
fuerza de
fricción (FF),
tangente a la
superficie de
contacto (CS)
fuerza normal
(N),
perpendicular a
la FF y a la CS.
FF es
directamente
proporcional a N
depende del
coeficiente de
fricción

• Cada 5° de pérdida de torque anterior, se pierde 1mm de
espacio en la arcada dental
• El posicionamiento de los brackets en sentido incisal o gingival
de 1mm puede modificar el ángulo de torsión entre 10°-15°,
sea positivo o negativo.

La expresión del torque se alcanza al
rellenar la ranura del bracket con el
diámetro del alambre
El alambre nunca es igual al tamaño del
lumen del bracket, produciéndose un
“juego del alambre”.
Grado de juego de un alambre de acero
inoxidable (0.019x0.025) y un slot 0.022x
0.028 (Damon Q), con 15° de torque, se
puede perder 10.5° de torque, expresando
un torque de 4.5°.
THOMAS, William W; Variable Torque for Optimal Inclination; Ci VOL 17 • NO 1 • 2009

Torque Variable
Dwight Damon, propone:
∞ Introducir una corrección gradual de torque
∞ Empezar con arcos rectangulares livianos
∞ Mantener las fuerzas efectivas.
∞ Conservar el suplemento sanguíneo para conseguir
movimiento de los dientes
∞ Individualizar la selección de torque, tener en cuenta la
maloclusión, posición individual de la pieza, aparatología.

Corrección de maloclusión de Clase II, sin extracción, se
requiere la selección de un torque variable, que ayude
mantener la inclinación de los dientes.

Comparación Damon vs. Smartclip

Posición vertical y variación del
torque
• Un desplazamiento vertical del
bracket de 3 mm puede modificar
el ángulo de torsión entre 10°-15°
(Meyer M).
• Una desviación del
posicionamiento del bracket de
tan sólo 1 mm con respecto al
centro de la corona clínica tendría
una repercusión de 15°en la
expresión del torque (Mietheke)
HAENGGI, Mauricio; Torque Selectivo;
Ateneo Argentino de Odontología; 2013

• Activar el torque a los arcos de
sección rectangular.
• El “juego del alambre” no permite
expresar adecuadamente la
prescripción de torque.
• Para que se exprese a nivel
radicular, generando un momento
de rotación dentaria la fuerza en
la ranura debe ser intensa.
El torque es de
difícil consecución
por varias razones:

ANGULACIÓN
• Angulo formado por el eje vestibular de la corona clínica de los dientes
y una línea perpendicular al plano oclusal de Andrews.
• Es positivo cuando la corona se angula a mesial y la raíz hacia distal
• Es negativo cuando la inclinación es en sentido contrario.

• La forma de los dientes, se relaciona con el espacio requerido para su
propia angulación
• Andrews, la angulación de premolares y molares, tenía poca
influencia sobre la dimensión de las arcadas dentales.
• Burrow, la cantidad de angulación en el punto de contacto entre el
arco y el bracket se expresa en función de la anchura del bracket.

SLOT
• Brackets convencionales se presentan las siguientes
características:
• Una base con configuración en malla, presenta forma
trapezoidal, redonda o en forma de diamante.
• Ranura, que recibe al alambre 0.018x 0.030” o de
0.022x 0.030”
• Torsión en ranura o en la base
• Aditamentos en caninos y premolares.
• Metálicos, plásticos o cerámicos.

Características del slot 0.18”
• Control del torque: en etapas iniciales de tratamiento
• Permite conseguir la expresión máxima del torque con un alambre
más fisiológico con respecto a la fuerza. (0.17x0.25)
• Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles evitando
cambios en la forma del arco no intencionados.
• Sistemas de adhesión: Colocación de alambres menos pesados
ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento.

• Arcos de trabajo más flexibles , mayor deflexión y deformación, con
mecánica de deslizamiento.
• En extracciones, los arcos no tienen fortaleza para mantener el
plano oclusal plano, durante el cierre de espacios.
• Slot .018: alambre 0.014, quedan 0,04 milésimas de pulgada libre,
alambre 0,016, queda 0,002 milésimas de pulgada libre.

Características del slot 0.22”
• Permite una mayor libertad de movimientos con los arcos
iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.
• Más control para el cierre de espacios, por el uso de alambres
más rígidos
• Se fabrican mejor ya que las máquinas de corte (en el caso de
los troquelados) o en los de fundición, tienen más “facilidad”
de colado.
• Mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que
se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene
en un slot .018.

• Slot .022: alambre 0,014, queda 0,08 milésimas de pulgada
libre, alambre 0,016 queda 0,06 milésimas de pulgada libre
entre slot y alambre.
• Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control
de los movimientos dentarios.
• El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya
que nos permite introducir arcos más gruesos que nos
ayudan a ferulizar arcadas dentarias.

BRACKET IDEAL
• Rinchuse y Miles, un bracket autoligado ideal –combinación de
bracket autoligado pasivo- que pudiera ser ligado de forma
convencional.
• Se podría utilizar pasivo para fases iniciales del tratamiento,
reduciendo la fricción
• Sistema híbrido, combinación de brackets y métodos de ligado
• Un bracket ideal: ancho gemelar, con slot amplio y aristas
biseladas, disminuyendo el binding.
SÁNCHEZ, Domínguez M; YESTE OJEDA, FM; SISTEMAS AUTOLIGABLES DE MÍNIMA FRÍCCIÓN: ¿LA
FRICCIÓN IMPERFECTA? O: 6-8

ROTH
Los brackets llevan el torque en sus bases y los movimientos
dentarios se hacen por medio de multiansas para:
• Evitar la fricción de arco y ranura, realizando movimiento de
traslación.
• Mayor elasticidad en el alambre.
• Control tridimensional del movimiento.
• Angulación de los caninos 13°
PEDROSA, Ventureira; El sistema de brackets de autoligado SmartClip™ SL3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al
servicio de la excelencia en ortodoncia; Innova nº 9 • Enero 2010

TIP EDGE
• Filosofía del Arco Recto Diferencial
• Bracket slot 0.022” y 0.028”.
• El bracket permite la inclinación coronal de los dientes, en la
primera etapa del tratamiento y enderezamiento de la raíz con un
Side Winder

• Slot vertical
• Conservar la distancia intercanina y mantener el contacto mesio-distal
• Se da uso al arco redondo 0.016, 0.018, 0.020 acompañados de un hélix en
el arco
• Curvas inversas
• Power pin
• Rotating spring
• Power hook
• Individual torque bar.
GARCIA O, ORTIZ D; Hibrid-Edge uma forma práctica de realizar um tratamiento
Ortodóntico Evolución de un caso.

MBT
• Arco Recto propuesto por Andrews o SWA, surge la técnica MBT
(Mc.Laughlin, Bennett y Trevisi).
• Técnica basada en el cierre de espacios, con mecánica de
deslizamiento
• Bracket MBT 0.022¨ con arco 0.019x0.025
• Con laceback activos.
• Torques de caninos, de -7°,0°,+7° superiores y los inferiores -6°,
0°, +6°, incisivos superiores (17°)

Lacebacks
Ligadura elástica sobre los lacebacks dificultando la retracción de los caninos en
los casos de extracción de pre-molar (acero inoxidable, 0.09” a 0.1”).
Distalizar y verticalizar el canino con incisivos.
Puede haber pérdida de anclaje.

Tabla 1. Resultados de datos de inclusión y exclusión de los estudios
FLEMING, Padhraig; JOHAL, Ama; PANDIS, Nikolaos; THE EFFECTIVENES OF LACEBACK LIGATURES DURING INITIAL
ORTHODONTIC ALIGNAMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS; The European Journal of Orthodontics Advance
Access published; April 26, 2012.

Tabla 2. Grado de valoración del uso del lacebacks versus control en los cambios antero-
posteriores de incisivos y molares.
FLEMING, Padhraig; JOHAL, Ama; PANDIS, Nikolaos; THE EFFECTIVENES OF LACEBACK LIGATURES DURING INITIAL
ORTHODONTIC ALIGNAMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS; The European Journal of Orthodontics
Advance Access published; April 26, 2012.

AUTOLIGADO
• Disminuyen la fricción al evitar la ligadura
• Característica de los brackets es la cubierta que permite el paso del
arco
• Nieto Mileny et al, se observó que los brackets convencionales
presentan mayor resistencia al deslizamiento
• Las ligaduras Slide Leone en brackets convencionales, generan fuerzas
de resistencia al deslizamiento menores a las ligaduras convencionales
Nieto M, Barrera JP, González EJ, Parra IL, Rodríguez AC. Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y
brackets convencionales ligados con ligadura elastomérica convencional y ligaduras de baja fricción. Rev Fac Odontol Univ Antioq
2012; 23(2): 192-206.

• ligaduras elastoméricas influyen sobre la resistencia al deslizamiento
• la ligadura Synergy RMO, menor tamaño, en comparación con la
ligadura Sani-Tie GAC,

Se clasifican:
• Pasivos: el sistema de cierre de la ranura, no ejerce presión
sobre el arco. SmartClip 3M Unitek
Dos clips laterales de NiTi, cuerpo y base
• Activos: aquellos brackets, cuyas tapas flexibles, presionan el
arco de alambre

Partes del bracket de autoligado SmartClip que son fabricadas independientemente y
fijadas con soldadura laser
TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica

En la fase de alineamiento y nivelación se recomienda insertar el arco
rectangular 0.019x0.025, Acero Inoxidable o Nitinol doble arco 0.014 Y 0.016.

Los brackets SmartClip SL3 presenta tres diferentes
prescripciones: torque alto, torque estándar y torque
Bajo.

Ventajas
• Disminución de la fricción
• Fuerza aplicada es menor, con menor daño tisular.
• Reducción del tiempo de tratamiento y mayor intervalo entre las
consultas
• Mantener del alambre de aleación termo-activa por 10 a 12
semanas, permitiendo la verticalización de los dientes y expansión
lenta de los arcos dentarios.

Eficiencia
Los autoligados impiden el
acúmulo de placa
bacteriana, facilitan la
higiene del paciente.
El tiempo de sillón para
realizar el cambio del
alambre sugiere ventajas
para el grupo de los
autoligados
SÁNCHEZ, Domínguez M; YESTE OJEDA, FM; SISTEMAS AUTOLIGABLES DE MÍNIMA FRÍCCIÓN: ¿LA FRICCIÓN
IMPERFECTA? O: 6-8

Maloclusión Clase I:
Cuando es una
discrepancia positiva,
la elección será los
brackets de torque
alto, tanto para dientes
anterosuperiores y
anteroinferiores.
Puede variar
dependiendo el caso.
Maloclusión Clase I, se
recomienda el uso de
torque alto
Se puede presentar algunas recomendaciones
para la aplicación clínica de las prescripciones
variables:

Maloclusión de Clase II: Se
seleccionará alto torque en
los incisivos superiores
cuando se vaya a usar fuerza
elástica intermaxilar de
Clase II para corregir el
resalte
Prescripción de torque alto,
en caninos superiores,
incisivos superiores y
torque bajo en inferiores

El alto torque es de elección cuando los incisivos
centrales y laterales superiores se encuentran
retroposicionados en las Clases II div.2ª
Clase II div 2. Se utilizan torques altos en ambos incisivos centrales y torque
estándar en los laterales, bajo torque en los inferiores

Se seleccionará torque estándar cuando los incisivos laterales
superiores se encuentran retroposicionados en las Clases II div.2ª .
Se debe elegir bajo torque en los incisivos inferiores cuando esté
previsto el uso de fuerza elástica intermaxilar.

Maloclusiones Clase III: Se debe elegir torque bajo en los incisivos
superiores y torque alto en los inferiores.
Tratamiento con extracciones: La prescripción será torque alto en
incisivos y caninos de ambas arcadas

Mordida abierta: Utilizar bajo
torque en incisivos e inferiores y
alto torque en caninos y
premolares superiores y caninos
inferiores.

Al aplicar cualquiera de las técnicas que se base en el deslizamiento se
debe tomar en cuenta que el movimiento se fundamenta en los siguientes
puntos:
La distancia entre el centro de resistencia del diente y el punto de aplicación de la
fuerza, el diente se inclina y aumenta el ángulo de fricción dinámica (AFD), hasta
que las esquinas de la ranura provocan notching
NOTCHING: incremento de la fuerza y causa deformación plástica permanente e
irreversible del arco

La fricción dinámica depende del ángulo formado por el eje longitudinal del
alambre y el eje de la ranura del bracket (AFD). Al inclinarse el diente, y debido a la
distancia existente entre el punto de aplicación de la fuerza sobre el bracket y el
centro de la resistencia en la raíz del diente, aumenta el AFD, y por tanto la
fricción.

• BINDING: Al contactar el arco
• con las aristas del bracket, se
• produce una deformación
• elástica reversible
•
Al inclinarse el diente y aumentar el ángulo AFD se produce un atasco, entre las
esquinas de la ranura del bracket y el arco. Si aumentamos la fuerza aumentará por
tanto el AFD y aparecerá además flexión, curvatura, o doblez en el alambre del arco,
con lo que aumentará considerablemente la fricción.

Si aumentamos el grosor del alambre superelástico no solo no evitaremos el efecto
enclavamiento y la flexión del arco, sino que además aumentará considerablemente
la fricción estática.

CARACTERISTICAS DE ALGUNOS ALAMBRES Y METALES
UTILIZADOS EN ORTODONCIA
Alambres de ortodoncia: Estos pueden tener formas de arcos,
ligaduras, ansas, elementos activos con propiedades físicas
elásticas, que se traduce en fuerzas activas.
• Intensidad de las fuerzas y los momento
• La dirección de las fuerzas y los momentos
• La duración de las fuerzas y los momentos.

Alambre de ligadura metálica: acero inoxidable sin templado, las
dimensiones son: 0.009, 0.010, 0.011, 0.012.
Ansas: Dependiendo de la forma puede: 1. Reducir la rigidez, 2.
Aumentar la deflexión, 3. Controlar la dirección de acción, 4. Reducir la
resistencia.

Factores para la selección de un
alambre de ortodoncia:
• Debe permitir el control en los tres
planos del espacio
• Ser moldeable
• La aleación debe adaptarse a la técnica
• Ser resistente a las fuerzas de trabajo
• Ser biocompatible, estético y resistente
a la corroción
• Amplio rango de trabajo
• Tener amplio almacenamiento de
energía
• Baja fricción

Alambres Redondos:
1. Alambres Redondos, trenzados, de acero inoxidable: 0.0155, 0.0175,
0.0195.
• Alambres redondos trenzados
• Alambres rectangulares trenzados de acero inoxidable y níquel-titanio
2. Alambres Redondos Compactos
3. Alambres cuadrados compactos (Acero inoxidable, beta-titanio,
niquel-titanio)
4. Alambres rectangulares:

Aleaciones de Titanio
• Aleación níquel- titanio (NiTi)
• Aleación beta-titanio (Titanio-Molibdeno)
• Niquel-titanio súper elástico (NiTi Chino)
• Aleación Titanio Molium
Material con capacidad de recordar y retornar a su forma original
tras una deformación
• Proporciona fuerzas continuas y ligeras
• Alta flexibilidad
• Versatilidad
• Fuerzas óptimas
• Se utilizan en todas las fases del tratamiento de ortodoncia

Aleaciones de cobre/niquel/titanio (cooper Ni-Ti)
Presentan superelasticidad y memoria y desarrollan una fuerza
menor en 70% a las aleaciones tradicionales de niquel/titanio

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