2. Es una afección inflamatoria
idiopática, crónica, con propensión a afectar el
íleon distal, pero puede afectar
cualquier parte del tubo alimenticio
4-9 por cada 100,000…
> Mujeres
Edad media 30 años.
Judíos
4.
La enfermedad es caracterizada
por una inflamación constante.
Se desconoce agente etiológico, pero existen
suposiciones acerca de chlamydia, Listeria monocytogenes,
Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.
Daño epitelial
Gen NOD2 40 veces +
12.
Dolor agudo o crónico en abdomen en cuadrante inferior
derecho.
Diarrea crónica.
Pruebas de inflamación intestinal en radiografías o
endoscopías.
Descubrimiento de estrechez intestinal o fistula.
Pruebas histológicas de inflamación o granulomas.
TC suele revelar abscesos intraabdominales.
Colonoscopía + Biopsia.
13.
14.
Tratamiento paliativo a síntomas y no la curación.
Tratamiento nutricional. (parenteral)
Tratamiento medico:
Antibióticos coadyuvante a complicaciones infecciosas.
Aminosalicilatos (sulfalacina) controla la remisión de enf.
Glucocorticoides inducir la remisión de la enfermedad.
Inmunomoduladores (infliximabo) anti TNF induce
remisión y promueve el cierre de fistulas enterocutáneas.
15.
70-80% requieren intervención quirúrgica.
Sólo aquellos pacientes que no muestren mejoria al
rtatamiento medico, y/o manifientan complicaciones.
Complicaciones por corticosteroides; glaucoma,
cushingoides, catarata, HTA, Fracturas, etc.
Retardo en crecimiento en niños.
16.
Antes de realizar la cirugia, es necesario documentar la
extencion de la enfermedad en intestino delgado y
grueso:
Rx de abdomen
Enema
Colonoscopia con bario
TC
17.
18.
Procedimiento usual de eleccion:
Reseccion intestinal segmentaria de la afeccion evidente
a simple vista, seguida de anastomosis primaria.
20.
En ocaciones se requiere derivacion intestinal cuando se
encunetran abcesos.
Por ejemplo cuando el duodeno se encuentra muy
estrecho, es dificil realizar la plastica, y se realiza una
gastroyeyunostomia.
22.
Anomalía congénita mas frecuente del TD.
Afecta al 2% de población general.
Relación varones 3:2 mujeres
:
23.
Son denominados divertículos verdaderos, pues
contienen todas las capas del intestino.
Su ubicación es variable. Pero suele presentarse en el
íleon a 100 cm – 60 cm de la válvula ileocecal.
60% tiene mucosa heterópica
60% son mucosa gástrica
5 – 16% de tejido pancreático
24.
2% de prevalencia
Predominancia en hombres 2:1
Localización a 2 Ft (60 cm) de Válvula ileocecal.
½ de los que presentan síntomas son < 2 años.
2% sintomáticos
25. 4.
Hemorragia por ulceración.
Obstrucción intestinal
Vólvulo del intestino
Banda mesodiverticular que atrapa al intestino
Intususcepción del divertículo como punto guía
Estrechez secundaria a diverticulitis crónica.
Hernia de Littre. obstrucción intestinal.
1.
2.
3.
29.
Conocidos como divertículos falsos, pues sus paredes
consisten solo de mucosa y submucosa, pero carecen de
una muscular.
Duodeno: Divertículos periampollares.
Divertículos yeyunolieales
80% en yeyuno
15% en íleon.
5% yeyuno-íleon.
6-7º década de vida.
30.
Anormalidades adquiridas del musculo liso o motilidad
desregulada. Herniación de la mucosa y submucosa.
Relacionados con un crecimiento bacteriano excesivo
def. de vit. B12 anemia megaloblástica Mala
absorción Esteatorrea.
Periampollares: obstrucción del conducto colédoco y del
pancreático. Por lo tanto
D. yeyunoileales: obstrucción intestinal
32.
Descubrimiento incidentan en estudios de imagen.
En TC y USG se pueden confundir con seudoquiste
pancreático, quistes biliares y neoplasias periampollares
El estudio más sensible enteroclisis
36.
El intestino delgado tiene mas del 90% de la superficie
mucosa del TGI.
Pero sólo del 1-3% de las afecciones son malignas.
37.
Explicaciones a esta baja incidencia de neoplasias en
intestino delgado.
1.
Dilución de los carcinógenos en el quimo.
Tránsito rápido del quimo.
Concentración relativamente baja de bacterias en el
quimo.
IgA e hidrolasas, que brindan protección a la mucosa.
Apoptosis efectiva.
2.
3.
4.
5.
38.
Los adenomas se clasifican según su histología en 3:
- Tubulares
- VELLOSOS
- Tubulovelloso.
39.
Una característica que define a los Tumores del estroma
GastroIntestinal, es la expresión del receptor de cinasa
de tirosina KIT.
Casi todos los TEGI tienen mutaciones activadoras del
protooncogen c-kit.
Debido a que las células intestinales de Cajal presentan
de manera ordinaria KIT, se les considera como células
de origen de los TEGI.
Imatinib
40.
Signos de obstrucción intestinal
Dolor abdominal tipo cólico y distención.
Náuseas
Vómitos.
Hemorragia.
25% de pacientes tiene masa palpable.
41.
Del 25-50% de pacientes con metástasis hepáticas
derivadas de un tumos carcinoide manifiesta el Sx
carcinoide
Diarrea
Rubor
Hipotensión
Taquicardia
Fibrosis de endocardio.
42.
Elevación sérica de 5-hidroxiindolacetico en Sx
carcinoide.
En carcinoma de ID existe elevación de antígeno
carcinoembrionario CEA, solo en metástasis hepáticas.
La enteroclisis es el estudio de elección. 90% de
sensibilidad.
EGD
43.
44.
45.
46.
47.
Las neoplasias benignas del intestino delgado que
causan síntomas deben resecarse quirúrgicamente o
extirparse por vía endoscópica.
Igual o menos de 2 cm extirpar vía endoscópica.
Mayor de 2 cm operación. Biopsia.
Linfadectomia regional.
Malignos realizar resección del intestino afectado.