7.
Desde los puntos
de vista
anatómico y
funcional se
divide en colon,
recto y conducto
anal.
8.
El muculo longitudinal externo esta separado en el colon
en tres tenias del colon, que convergen en forma
proximal en la apéndice, y distalmente en el recto, en
éste ultimo de manera circunferencial.
9.
Mide de 90-150 cm.
El ciego es la porcion con mayor diametro 7.5-8.5 cm. Y
tiene una muscular mas delgada.
Por lo tanto es mas bulnerable a perforaciones, pero no a
obstrucciones.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Las ramas terminales de cada arteria se anastomosan con
las adyacentes y se comunican a traves de la arteria
marginal de Drummond.
15 – 20%
18.
N. simpaticos (inhibidores)(T6.T12 Y L1-L3)
N. parasimpatico (estimulantes)
Colon ascentende y transverso del N. Vago
Colon descendente de nervios sacros S2-S4.
19.
20.
5 capas:
o Mucosa
o Submucosa
o Muscular Circular Interna
o Muscular longitudinal Externa
o Serosa
21.
Criptas tubulares más grandes
(0.4-0.6mm) cercanas entre sí
Epitelio columnar simple
Células caliciformes
Células en cepillo
Células enteroendocrinas
Células indiferenciadas
24.
Aparece a las 8 semanas de
vida intrauterina.
Longitud variable de 1-30 cm
Lo mas común son de 6-9 cm
Su función es la producción
de IgA.
2 semanas después de nacer
poco.
Pubertad aumenta y sigue..
Después de 60 años ya no
queda tejido Linfoide.
25.
En 1824 Louyer Villermay.
Más frecuente de 10-30 años
Ligeramente mayor en hombres que en mujeres
26.
1º obstrucción de la luz, los fecalitos es lo más común.
Hipertrofia de Tejido Linfoide
Impacto de bario por estudios radiológicos.
Tumores
Semillas de verduras y frutas
Parásitos intestinales.
27.
OBSTRUCCION
DISTENSION: Causa dolor vago, sordo
difuso, náuseas, vómitos
CONGESTION: Oclusión de capilares y
vénulas, mas no de arterias
NECROSIS
La obstrucción comprime
los conductos linfáticos,
lo cual genera isquemia, edema
y acumulación de moco.
Las bacterias colonizan
y destruyen la pared apendicular
PERFORACION
La trombosis de los vasos sanguíneos
apendiculares produce necrosis
de la pared y gangrena
y
28.
29. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dolor: al principio difuso en epigastrio bajo y región
umbilical, intenso y constante. Después de 4-6 horas el
dolor pasa a fosa ilíaca derecha.
< 50%
Anorexia, Náuseas y Vómito
Rebote o Blumberg +
Rosving +
Signo del psoas [Signo de Cope]
Signo del Obturador
Dolor localizado al toser o al tacto rectal
Febrícula 37.7ºC – 38.3ºC
Leucocitosis 12,000 a 15,000/ul
31. A.
retrocecal: dolor en espalda y flanco Derecho.
A. pélvico: dolor suprapúbico.
A. retroileal: dolor testicular.
32.
En apendicitis inicial, los Rx, el USG o la TC no ayudan
mucho abscesos
Los enemas de bario son peligrosos
Laparoscopía útil en mujeres
con EIP
33. Pérdida de la línea preperitoneal
Aire extraluminal. Existe neumatosis
del apéndice, aire extraluminal
y escoliosis de convejidad izquierda.
34. Fecalito
Imagen en vidrio esmerilado.
Peritonitis. Esta radiografía nos muestra líquido
libre en la cavidad, signos de obstrucción
intestinal y aire extraluminal
41. La anestesia es regional o raquídea.
La posición del paciente es de cubito supino.
La incisión se realiza en el flanco derecho del abdomen.
Realiza una sutura rodeando toda la base del apéndice
(Hoja de tabaco), con una sutura absorbible, trenzada,
calibre 3/0 con aguja redonda, de 26mm.
Se liga con una sutura de poliéster pre – cortada de
calibre 2/0,
se corta con una hoja N0.15 en un mango No.3
y se invagina el muñón del apéndice y se sutura.
Se incide varias capas del abdomen (piel, tejido celular subcutáneo,
fascia y peritoneo) esto se hace con una hoja de bisturí No.20 en un mango No.4.
El Medico toma el apéndice con una pinza Babcock o Duval
(atraumática).
42. Se sutura el peritoneo con una sutura
de calibre No.3/0 absorbible y la fascia
con una sutura absorbible de calibre No. 1.
El tejido celular subcutáneo con una sutura de calibre No.
2/0. La piel se sutura con un hilo No absorbible,
monofilamento de calibre No. 3/0, con aguja cortante de
24mm.
43.
Mantener sondas nasogástrica y vesical
Antibióticos
Esperar a que aparezca el peristaltismo
Si estaba perforado:
o Semisentado, para permitir que escurra el contenido
líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas.
o Mantener un control horario de presión venosa
central y de diuresis.
o Signos vitales y manejo de líquidos
o Analgésicos
47. Protrusiones
saculares de
la pared
colónica
Divertículos sintomáticos
Diverticulitis
Falsos
Presión intraluminal elevada
La mitad de la población
mayor a 50 años tiene
divertículos
< Fibra, Ejercicio físico
< Fuerza de tensión
< Elasticidad de la pared
intestinal
> Asintomáticos
50.
10 a 25% de los pacientes con Diverticulosis
Inflamación Perforación Infección
51.
Dolor en abdomen izquierdo
Fiebre
Náuseas y Vómitos
Alteración del hábito intestinal
Síndrome miccional
Leucocitosis
Presencia de masa
Rx Aire intraabdominal libre
TC Inflamación pericólica, absceso
NO enemas de contraste o endoscopías
52.
Apendicitis aguda
Afección maligna (cáncer
clorrectal anemia por sangrado,
síntomas obstructivos, hematoquecia,
tenesmo)
Colitis isquémica (dolor abdominal
tipo cólico, moderado, inicio súbito,
rectorragia, diarrea sanguinolenta)
Colitis infecciosa
Enfermedad de Crohn
Hernia incarcerada
Infarto mesentérico (dolor abdominal
intenso, sin respuesta a analgesia, distensión,
hipersensibilidad, hipoperistalsis, olor fecaloide en
aliento)
53.
Dolor e Hipersensibilidad en CII
Tx Antibióticos orales de amplio espectro 7 a 10 días
48 a 72 horas
Deterioro clínico Peritonitis Laparotomía
Colectomía sigmoide electiva 2do episodio
Sigmoidoscopía o Colonoscopía después de un
episodio agudo
55.
Absceso
Obstrucción 67%
Peritonitis Difusa
Fístulas colovesical, colovaginal, coloentérica 5%
Sistema de Estadificación Hinchey
Etapa I.- Inflamación del colon con absceso pericólico
Etapa II.- Inflamación del colon con absceso
retroperitoneal o pélvico
Etapa III.- Peritonitis purulenta
Etapa IV.- Peritonitis fecal
56.
Abscesos pequeños Antibióticos parenterales
Abscesos grandes Drenaje percutáneo
o
dirigido por TC
Fístulas enema de contraste, TC
Laparotomía
Resección
Angiografía
Etapas I y II colectomía sigmoide con anastomosis primaria
Etapas III y IV colectomía sigmoide con colostomía terminal y bolsa
de Hartmann
Puede haber daño ureteral
64. FACTORES AMBIENTALES Y DIETÉTICOS
Dietas altas en grasa de animal y baja en fibra.
Alcohol
Obesidad
Consumir
Calcio,
selenio
vit. A, C y E. ayuda!!!
67.
En la actualidad se acepta bien que la mayppr parte de
llos carcinomas colorrectales evoluciona de polipos
adenomatosos.
68.
Presentes en 25 % de la poblacion > 50 años.
Son lesiones Displásicas.
Adenomas tubulares 5%
Adenomas vellosos 40%
Adenomas tubulovellloso 22%
69.
La mayor parte de los pólipos no evoluciona a cancer,
pero, la mayor parte de cancer colorrectal procede de un
pólipo original.
70.
Los polipos pueden ser:
A) pendudalos: son mas
factibles de extirpacion
colonoscopica con lazo.
B) sésiles: es preferible la
seccion quirurgica.
76.
Transtorno autosómico dominante.
Estos pacientes deben seleccionarse para canceres
porque presentan hamartomas en las tres capas de
celulas embrionarias.
Sindrome triquilemomas faciales
Cancer de mama
Enf. De tiroides
Polipos GI.
78.
SON MUY COMUNES EN COLON.
SON DEFECTOS PEQUEÑOS > A 5
mm
NO SON MALIGNOS
LOS GRANDES MAYORES A 2 cm.
PUEDEN ALOJAR TEJIDO
ADENOMATOSO Y DISPLASICO.
79.
A) POLIPOSIS
ADENOMATOSA
FAMILIAR
1% de Ca colorrectal.
Adenomas en duodeno
Tx.
Proctocolectomia total con
ileostomia final de Brooke
Ileostomia continente de
kock
Colectomia abdominal con
anastomosis ileorrectal.
80.
B) POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
ATENUADA
Variante de PAF
50% desarrolla Ca colorrectal
Poliposis duodenal
60% tienen mutacion de APC
81.
CANCER DE COLON NO POLIPOSICO
HEREDITARIO (sindrome de Linch)
Error en la reparacion (ERE)
40-45 años
Tienen mejor pronostico
Ca de colon proximal.
83.
Prueba de sangro oculta fetal
Proctoscopia Rigida
Sigmoidoscopia Flexible cada 5 años
Colonoscopia
Enema de bario con contrate
Colonografia con TC
84.
85.
86. Lo mas comun es la invasion de ganglios linfaticos
regionales y a menudo precede a las metastasis destales o
al desarrollo de carcinomatosis.
El sitio mas comun de metastasis distal es el higado.
Sistema porta.
Despues el pulmon
87.
Tis no hace metastasis
T1 y T2 lesiones a toda la pared intestinal dan 5-20% de
metastasis
T3 y T4 afección a organos adyacentes 50%.
88.
Los sintomas de canceres de colon y recto son
inespecificos y suelen presentarse cuando el cancer esta
avanzado
Cambio en las defecaciones
Hemorragia rectal
Dolor abdominal
Meteorismo
Signos de obstruccion
Perdida de peso
Falta de apetito
89.
90.
91.
Extilpar el tumor primario junto con su aporte
linfovascular y cualquier organo o tejido adyacente.
como el epiplon.
Sino es posible, Tx Paliativo.
96.
Etapa IV: Metastasis Distales (cualquier T, cualquier N,
M1)
No pueden curarse por Tx Quirurgico
Medicamentos paliativos
97.
LAS OPERACIONES DE MINIMA INVASION TIENE
MENOS EFECTO INMUNOSUPRESOR EN EL
PACIENTE Y POR CONSECUENCIA PUEDE
MEJORAR EL RESULTADO FINAL POSOPERATORIO.