20130705

Actualizaciones en Inmunología:
05 de Julio de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima-Perú

Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 1º y 2º viernes de cada mes
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación
• Trabajo interdisciplinario

EFFECT OF BARRIER MICROBES ON ORGAN-BASED
INFLAMMATION (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1465-1478)
• ¿Cuál es el rol de la microbiota intestinal?
• Microbiota intestinal (>100 trillones de
microbios) → desarrollo y regulación del
sistema inmunitario, sobre todo en el periodo
neonatal → tolerancia a nivel local (¿también
a nivel sistémico?)
REUMATOLOGÍA

• Factores que alteran la cantidad y diversidad
de la microbiota (disbiosis):
– Parto por cesárea
– No lactancia materna
– Dieta inadecuada
– Uso de antibióticos
– No exposición a granjas
REUMATOLOGÍA

• Disbiosis → ↓ homeostasis, ↓ tolerancia →
↑ alergias, ↑ enfermedades inflamatorias y
autoinmunes
• No está totalmente definido aún:
– ¿Qué microbios protegen de enfermedades
inflamatorias? Lactobacilli y bifidobacterium son
las principales especies candidatas
– La dirección de causalidad entre enfermedades
inflamatorias y alteración de la microbiota
REUMATOLOGÍA

• ¿Cómo prevenir la disbiosis?
– Parto natural
– Lactancia materna
– Nutrición adecuada
– Uso apropiado de antibióticos
– Uso de probióticos, prebióticos, vit D, vit A, ácidos
grasos de cadena corta
– Exposición a granjas
REUMATOLOGÍA

ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH
FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE
LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329)
• Diferencias entre dermatitis por contacto
alérgica e irritativa
• Factores de riesgo para dermatitis por
contacto alérgica (ACD):
– Dermatitis atópica
– Defectos de barrera en la piel (ej. ¿defectos en
filagrina?)
– Contacto repetido con alérgenos potenciales
DERMATOLOGÍA

• ¿Cuándo sospechar ACD?
– Eccema crónico recurrente o refractario, incluso
en niños muy jóvenes
• Alérgenos de contacto en niños:
– Metales (níquel es el más frecuente)
– Preservantes, disolventes, emulsificantes,
materiales de caucho, fármacos de uso tópico,
fragancias
DERMATOLOGÍA

• ¿Dónde se encuentran estos alérgenos con
frecuencia?
– Zapatos, perfumes, joyas, tatuajes, colorantes de
cabello, ropa, pañales (ej. dermatitis de ‘Lucky
Luke’), juguetes
• Diagnóstico:
– Historia clínica
– Pruebas del parche (gold standard)
DERMATOLOGÍA

• Tratamiento:
– Corticoides tópicos (cuidado con efectos adversos
y sensibilización
– Humectantes
– Evitación del alérgeno
DERMATOLOGÍA

• Prevención:
– Evitar contacto repetido con alérgenos potenciales
– Corregir defectos en barrera cutánea
– Promover leyes que regulen contenido de
alérgenos en productos comerciales
– Mejorar el etiquetado de productos
DERMATOLOGÍA

OXYTOCIN: A LIKELY UNDERESTIMATED RISK FOR
ANAPHYLACTIC REACTIONS IN DELIVERING WOMEN
SENSITIZED TO LATEX (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
110: 465–466)
• ¿Qué agentes pueden causar anafilaxia
durante el parto?
– Antibióticos
– Látex
– Anestesia local
– Oxitocina
• Existe homología entre epitopos de la
oxitocina con epitopos del látex (Hev b 7.01,
Hev b 7.02)
ENDOCRINOLOGÍA

OXYTOCIN: A LIKELY UNDERESTIMATED RISK FOR
ANAPHYLACTIC REACTIONS IN DELIVERING WOMEN
SENSITIZED TO LATEX (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
110: 465–466)
• Se reportan 2 pacientes (37 y 43 años) alérgicas al
látex con anafilaxia severa luego de recibir
oxitocina en infusión durante el parto
– Diagnóstico: prick test positivo a oxitocina, prick test e
IgE específica in vitro positivos a látex
• Las mujeres con alergia inmediata al látex deben
ser manejadas cuidadosamente durante el parto
(materiales sin látex, fármacos alternativos a la
oxitocina)
ENDOCRINOLOGÍA

EFFICACY OF OMALIZUMAB IN ASTHMATIC PATIENTS
WITH IGE LEVELS ABOVE 700 IU/ML: A RETROSPECTIVE
STUDY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 457–461)
• ¿Qué es el omalizumab?
• Anticuerpo monoclonal anti-IgE → se une a la
IgE libre → ↓ unión de IgE a sus receptores →
↓ inflamación mediada por IgE
• Aprobado para asma no controlada con
sensibilización a alérgenos y niveles séricos de
IgE entre 30 y 700 IU/mL
NEUMOLOGÍA

N Engl J Med 2006; 354: 2689-95

EFFICACY OF OMALIZUMAB IN ASTHMATIC PATIENTS
WITH IGE LEVELS ABOVE 700 IU/ML: A RETROSPECTIVE
STUDY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 457–461)
• El presente estudio reporta que omalizumab
tuvo similar eficacia y seguridad en 26
pacientes asmáticos (12-67 años) con niveles
de IgE >700 IU/mL, en comparación con un
grupo control con niveles de IgE entre 30 y
700 IU/mL
NEUMOLOGÍA

APPROVED AND UNAPPROVED USE OF
IMMUNOGLOBULINS IN ICELAND (J Allergy Clin Immunol 2013; 131:
1703-1705)
• Inmunoglobulina endovenosa:
– Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias
– Terapia inmunomoduladora para enfermedades
autoinmunes o inflamatorias
– Indicaciones aprobadas y off-label incluyen >150
patologías
• ¿Usos en el HNERM?
ALERGOLOGÍA

• ¿Qué son las inmunodeficiencias combinadas
severas (SCID)?
– Defectos severos en desarrollo y función del linf T
– Fatales sin tratamiento
– ¿Cómo diagnosticarlas antes de las infecciones?
• Screening neonatal para detectar SCID:
círculos de escisión del receptor de linfocitos T
(TREC)
GENÉTICA
NEWBORN SCREENING FOR SEVERE COMBINED
IMMUNODEFICIENCY DOES NOT IDENTIFY BARE
LYMPHOCYTE SYNDROME (J Allergy Clin Immunol 2013; 131:
1693-1695)

• Inmunodeficiencias combinadas (CID):
– Disfunción severa del linfocito T con números
significativos circulantes
• Deficiencia de MHC clase II (síndrome del
linfocito desnudo):
– Forma autosómica recesiva de CID
– 4 genes implicados (RFXANK, RFXAP, RFX5 and CIITA)
– Linfopenia T CD4
– Curso fatal
GENÉTICA
1693-1695)

• Los autores reportan 2 pacientes con
deficiencia de MHC clase II quienes tuvieron
niveles normales de TREC al nacer
• El screening neonatal con TREC puede no
detectar a los pacientes con CID
GENÉTICA
1693-1695)

Jueves 25 de Julio, 12:00 h: manejo de
la enfermedad granulomatosa crónica
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM
– Inmunología Clínica
– Pediatría Clínica
– Hematología Pediátrica
– Infectología Pediátrica
– Laboratorio en Inmunología
– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

• Miércoles 24 de julio
• 8 pm
• Auditorio Instituto “Immanuel Kant”
(Av. Arequipa 1825 Lince)

“El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Gracias
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