Reacciones a medicamentos en la práctica de Odontología

1. Reacciones adversas a
medicamentos en la práctica de
Odontología
Dr. Juan Carlos Aldave
Médico Inmunólogo Alergólogo
Profesor de Inmunología
Consultor en Alergias a Medicamentos
Consultor en Inmunodeficiencias Primarias

2. Reacciones a anestésicos locales

3. Reacciones a anestésicos locales
• <1% de reacciones a anestésicos locales son
mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• La mayoría ocurre por:
– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia
– Preservantes asociados
– Inyección directa al vaso sanguíneo
– Reacción vasovagal

4. • 2 grupos de anestésicos locales:
– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
(recuerden la i)
• Más usadas
• Menos reacciones alérgicas
• Menos reacción cruzada
– Ésteres: procaína, benzocaína
• Menos usadas
• Más reacciones alérgicas
• Más reacción cruzada
De preferencia deben utilizar
amidas

5. RAM a anestésicos locales
• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la
reacción, deben hacer interconsulta a un
médico alergólogo para la posibilidad de
realizar una prueba de provocación al
anestésico

6. • La anafilaxia es una reacción sistémica
¿Cuándo sospechar una reacción
alérgica severa (anafilaxia)?

7. • La progresión de la anafilaxia puede ser
muy rápida y con frecuencia mortal
• Tiempo promedio hasta paro
cardiorespiratorio:
• 5 minutos (fármaco endovenoso)
• 15 minutos (veneno insecto)
• 30 minutos (alimento)

8. ¿Qué hacer ante una anafilaxia?
• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de
anafilaxia:
• No contraindicación absoluta cuando puede
salvar la vida
• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)
• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)
• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos
• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2
agonista inhalador

9. • En su consultorio deben disponer
siempre de epinefrina
• Deben saber utilizarla
• Adulto: 0.3 mg
• Niño: 0.01 mg/kg

10. Reacciones a AINES
(antiinflamatorios no
esteroideos)

11. Reacciones a AINES

12. Reacciones a AINES
• La mayor parte de reacciones a los AINES no
son mediadas por IgE (hipersensibilidad de
tipo I), sino son producidas por mecanismos
de intolerancia
• Un tipo de reacción frecuente (intolerancia) es
la hinchazón de ojos luego de tomar AINES en
personas jóvenes

13. Reacciones a AINES
• ¿Cómo diferenciar alergia de intolerancia?
– Alergia: a un solo AINE
– Intolerancia: a varios AINES
• En ocasiones es difícil hacer la diferencia

14. 3 grandes grupos de AINES
• AINES clásicos: aspirina (ácido acetilsalicílico),
ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco,
ketorolaco, dorixina (contiene lisina), alka
seltzer (contiene ácido salicílico), metamizol,
paracetamol (AINE débil), etc.
– Hay muchos más, con muchos nombres de marca
• AINES preferenciales: meloxicam, piroxicam
• AINES selectivos: celecoxib, etoricoxib,
parecoxib

15. • Un 20% de pacientes con intolerancia a los
AINES clásicos pueden ser también
intolerantes a los AINES preferenciales
• Un 20% de pacientes con intolerancia a los
AINES clásicos pueden ser también
intolerantes al paracetamol (AINE débil)
• Un 5% de pacientes con intolerancia a los
AINES clásicos pueden ser también
intolerantes a los AINES selectivos

16. Reacciones a AINES
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la
reacción, deben hacer interconsulta a un
médico alergólogo para la posibilidad de
realizar una prueba de provocación al AINE

17. Reacciones a antibióticos

18. Reacciones a antibióticos
• 10% de reacciones a antibióticos son
mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• Antibióticos implicados con mayor frecuencia
– Beta lactámicos: penicilinas, cefalosporinas
– Sulfas

19. RAM a antibióticos
• La clindamicina y las fluoroquinolonas (no en
niños) son buenas alternativas para las
infecciones orales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la
reacción, deben hacer interconsulta a un
médico alergólogo

20. Gracias
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su
familia y estudios”