Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator

1. UUppppeerr ttiibbiiaall vvaallgguuss
oosstteeoottoommyy
uussiinngg aa
ddyynnaammiicc eexxtteerrnnaall ffiixxaattoorr
GGeeoorrggee SSaappkkaass
11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeepptt..
MMeeddiiccaall SScchhooooll –– AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy

2. BBoonnee ddeeffoorrmmeedd
FFrraaccttuurree
AAbbnnoorrmmaall ggrroowwtthh
OOsstteeooaarrtthhrriittiiss

3. Patients with mmeeddiiaall ccoommppaarrttmmeenntt
ddeeggeenneerraattiivvee ddiisseeaassee
YYoouunngg
AAccttiivvee
aaddvviiccee::
““ttoo ttaakkee iitt eeaassyy aanndd wwaaiitt uunnttiill tthhee
ttiimmee iiss rriigghhtt ffoorr aa ttoottaall kknneeee
rreeppllaacceemmeenntt””

4. Correction ooff tthhee vvaarruuss
ddeeffoorrmmiittyy
AA.. IImmmmeeddiiaatteellyy aatt
ooppeerraattiioonn bbyy::
AA.. SStteepp ccuutt
oosstteeoottoommyy
BB.. DDoommee oosstteeoottoommyy
CC.. RReemmoovviinngg oorr
aaddddiinngg aa wweeddggee ooff
bboonnee

5. BB.. PPaarrttiiaall oosstteeoottoommyy
ffoolllloowweedd bbyy
ggrraadduuaall
aassyymmmmeettrriiccaall
ddiissttrraaccttiioonn ooff tthhee
ccaalllluuss

6. OOsstteeoottoommyy
ffoorr
oosstteeooaarrtthhrriittiiss ooff tthhee kknneeee
JJ.. PP.. JJaacckkssoonn JJ..BB..JJ..SS.. ((BBrr)) 11995588
DDoommee oosstteeoottoommiieess
ffoorr
vvaarruuss aanndd vvaallgguuss
ddeeffoorrmmiittyy
JJ..PP.. JJaacckkssoonn,, WW.. WWaauugghh,, JJ..PP.. GGrreeeenn
JJ..BB..JJ..SS.. ((BBrr)) 11996699

7. Upper ttiibbiiaall oosstteeoottoommyy
ffoorr oosstteeooaarrtthhrriittiiss
MM..BB.. CCoovveennttrryy JJ..BB..JJ..SS.. ((AAmm)) 11998855
Potential complications
• Intra articular fractures through the
proximal fragment
• Avascular necrosis
• Delayed union
• Non union
• Peroneal palsy
• Compartment syndrome

8. KKnneeee iinn vvaarruuss
UUnniillaatteerraall ffrraammee ddiissttrraaccttiioonn
uuppppeerr ttiibbiiaall oosstteeoottoommyy

9. …… aa mmeetthhoodd iinn wwhhiicchh aa uunniillaatteerraall
ddyynnaammiicc eexxtteerrnnaall ffiixxaattoorr iiss aapppplliieedd ttoo
tthhee mmeeddiiaall aassppeecctt ooff tthhee lliimmbb aanndd
ggrraadduuaallllyy ddiissttrraacctteedd uunnttiill tthhee
aapppprroopprriiaattee ddeeggrreeee ooff vvaallgguuss iiss
oobbttaaiinneedd
…… tthhee tteecchhnniiqquuee ooff hheemmiiccaalllloottaassiiss,,
oorr aassyymmmmeettrriicc ddiissttrraaccttiioonn ooff tthhee
ddeevveellooppiinngg ccaalllluuss ffoolllloowwiinngg aa
ccoorrttiiccoottoommyy mmiigghhtt bbee uusseedd ttoo
aacchhiieevvee aa vvaallgguuss ttiibbiiaa
TTuurrii eett aall,, CChhiirr.. OOrrggaannss NNoovv 11998877

10. Pre-operative iimmaaggiinngg ssttuuddiieess
SSttaannddiinngg rraaddiiooggrraapphhss
iinncclluuddiinngg
tthhee hhiipp aanndd aannkkllee

11. PPaattiieenntt sseelleeccttiioonn
TThhee kknneeee sshhoouulldd bbee mmoobbiillee
FFlleexxiioonn ddeeffoorrmmiittyy ooff uupp ttoo 1155oo iiss
aacccceeppttaabbllee
PPaattiieenntt’’ss:: aaggee
wweeiigghhtt
aaccttiivviittyy lleevveell
aaggee << 6655 oosstteeoottoommyy
hhiigghh aaccttiivviittyy lleevveell
aaggee >> 6655 TT..KK..RR..
llooww ddeemmaannddss
M.B. Coventry J.B.J.S. (Am) 1985

12. SSuurrggiiccaall
tteecchhnniiqquuee

16. MMaannaaggeemmeenntt
ooff
hheemmii--ccaalllloottaassiiss

18.  1100tthh ddaayy::
ddiissttrraaccttiioonn iiss
ccoommmmeenncceedd
aatt tthhee rraattee ooff
11mmmm//ddaayy aatt
tthhee mmeeddiiaall ccoorrtteexx

19. Distraction and alignment aarree cchheecckkeedd
eevveerryy ffeeww ddaayyss

20. Distraction and alignment aarree cchheecckkeedd
eevveerryy ffeeww ddaayyss

21. TThhee ppaattiieenntt hhaass
bbeeeenn bbeeaarriinngg ffuullll
wweeiigghhtt
 UUssuuaallllyy wwiitthh aa ccaannee
 TToo wwaallkk ffoorr aann hhoouurr oorr
ttwwoo wwiitthhoouutt tthhee ffrraammee
bbeeffoorree tthhee ssccrreewwss aarree
ffiinnaallllyy rreemmoovveedd

22. The ddiissttrraaccttiioonn ssttooppss
wwhheenn iitt iiss jjuuddggeedd
ttoo bbee ssuuffffiicciieenntt
RRooeennttggeennooggrraapphhiiccaallllyy
AAeesstthheettiiccaallllyy ~10o VVaallgguuss

23.  TThhee ffrraammee iiss lloocckkeedd
 33--44 wwkkss tthheerreeaafftteerr
oorr
77--1100 wwkkss ppoosstt ssuurrggeerryy
tthhee ffrraammee
iiss
ddyynnaammiisseedd
DDyynnaammiizzaattiioonn ccoollllaarr iinnccoorrppoorraattiinngg aa
ssiilliiccoonnee ccuusshhiioonn iiss aattttaacchheedd ttoo tthhee
mmaallee sstteemm
PPrreevveennttiinngg ccoollllaappssee ooff mmoorree tthhaann
22mmmm aatt tthhee oosstteeoottoommyy ssiittee

24. TThhee ffrraammee
iiss uussuuaallllyy
rreemmoovveedd aatt
1122--1144 wwkkss

25. Axial llooaaddiinngg ooff tthhee
ccoorrttiiccoottoommyy ssiittee
BBeeccoommeess pprrooggrreessssiivveellyy
mmiinneerraalliisseedd aanndd
ccoorrttiiccooccaalliizzeedd

26. When ccaalllloottaassiiss iiss nnoott
pprrooggrreessssiinngg
 RReefflleecctteedd iinn sseerriiaall xx--rraayyss
oorr
 BByy ccoollllaappssee ooff tthhee
ccoorrttiiccoottoommyy
oonn ddyynnaammiizzaattiioonn
TThhee ffrraammee mmaayy bbee uusseedd iinn
ccoommpprreessssiioonn ffoorr aa ffeeww ddaayyss
aanndd tthheenn rree--ddiissttrraacctteedd

27. FFuullll rraannggee ooff
aaccttiivviittiieess wwiitthhiinn
ssiixx mmoonntthhss ooff
ssuurrggeerryy

28. PPeerrssoonnaall ccaasseess
1155 ppttss
 1111 FF
 44 MM
AAggee 4411 -- 6622 ((mmeeaann 5522 yyrrss))
CCaauussee :: OOsstteeooaarrtthhrriittiiss
FF--uupp :: 1122 mmttss –– 99 yyrrss

29. LLoossss ooff
ccoorrrreeccttiioonn aatt
ffoollllooww uupp ~~ 22oo

30. OOnnee ppaattiieenntt
pprrooggrreesssseedd
ttoo
ttoottaall kknneeee aarrtthhrrooppllaassttyy
–– 99 yyrrss llaatteerr ––
TThhee ttoottaall kknneeee
aarrtthhrrooppllaassttyy wwaass
ppeerrffoorrmmeedd iinn aa rroouuttiinnee
mmaannnneerr aanndd pprreesseenntteedd
nnoo tteecchhnniiccaall ddiiffffiiccuullttiieess

31. CCoommpplliiccaattiioonnss
 NNeeuurroovvaassccuullaarr ccoommpplliiccaattiioonnss  00
 DDeeeepp iinnffeeccttiioonnss  00
 SSkkiinn aanndd ppiinn ttrraacckk pprroobblleemmss  2200%%
((oorraall aannttiibbiioottiiccss))

32. The overall ssaattiissffaaccttiioonn
ffrroomm tthhee pprroocceedduurree iiss hhiigghh
9900%% ooff tthhee ppttss
aarree pplleeaasseedd

33. CCoonncclluussiioonnss

34. Unilateral ffrraammee ddiissttrraaccttiioonn
AA.. PPrrooxxiimmaall ttiibbiiaall
vvaallgguuss oosstteeoottoommyy
ffoorr mmeeddiiaall
oosstteeooaarrtthhrriittiiss ooff tthhee
kknneeee iiss aa ssttrraaiigghhtt
ffoorrwwaarrdd pprroocceedduurree

35. BB.. IItt hhaass ppaarrttiiccuullaarr
aapppplliiccaattiioonn iinn tthhee
yyoouunngg aaggee ggrroouupp
ffoorr wwhhoomm jjooiinntt
rreessuurrffaacciinngg iiss nnoott
aa rraattiioonnaall
aalltteerrnnaattiivvee

36. CC.. TThhee pprreesseenntt mmeetthhoodd
ppeerrmmiittss tthhee aannggllee ooff
vvaallgguuss ccoorrrreeccttiioonn
ttoo bbee ddeetteerrmmiinneedd
wwiitthh aa pprreecciissiioonn
iimmppoossssiibbllee
bbyy tthhee ttrraaddiittiioonnaall
cclloossiinngg wweeddggee
hhiigghh ttiibbiiaall vvaallgguuss
oosstteeoottoommyy

37. D.
…… ttiibbiioo--ffeemmoorraall aannggllee sshhoouulldd nnoott
oonnllyy bbee ccoorrrreecctteedd ttoo nnoorrmmaall ii..ee.. 55oo
–– 77oo ooff aannaattoommiiccaall vvaallgguuss bbuutt
oovveerrccoorrrreecctteedd ttoo 1100oo ooff aannaattoommiiccaall
vvaallgguuss ((mmeecchhaanniiccaall aaxxiiss ooff 33oo –– 55oo))
MM..BB.. CCoovveennttrryy 11998855
…… aalltthhoouugghh 55oo--1144oo ooff vvaallgguuss
ccoorrrreeccttiioonn iiss aapppprroopprriiaattee,, tthhee
ppaassssaaggee ooff ttiimmee ssiinnccee tthhee
ooppeerraattiioonn wwaass tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt
ffaaccttoorr iinn ddeetteerrmmiinngg oouuttccoommee
JJ..NN.. IInnssaallll eett aall JJ..BB..JJ..SS.. ((AAmm)) 11998844
…… tthhee uunnddeerrccoorrrreeccttiioonn iiss
aassssoocciiaatteedd wwiitthh rreeccuurrrreennccee ooff ppaaiinn

38. E. Varus deformity
 CCoorrrreecctteedd ttoo 33oo -- 66oo ooff vvaallgguuss ggoooodd rreessuulltt
 UUnnddeerr ccoorrrreecctteedd lleessss ssaattiissffaaccttoorryy
rreessuullttss
““exact ppoosstt--ooppeerraattiivvee
aalliiggnnmmeenntt iiss tthhee
pprreerreeqquuiissiittee ffoorr tthhee llaarrggeesstt
ppoossssiibbllee rreelliieeff ooff
ssyymmppttoommss””
P.H. Hernigan et al J.B.J.S. (Am) 1987
i.
ii.

39. EE.. TTiibbiiaall sshhoorrtteenniinngg
ddooeess nnoott ooccccuurr iinn
tthhee pprreesseenntt
tteecchhnniiqquuee wwhhiicchh
pprreesseerrvveess aanndd
eennhhaanncceess bboonnee
ssttoocckk

40. FF.. AAnnkkllee ppaaiinn iiss tthhuuss aavvooiiddeedd aanndd
ccoommpplleemmeennttaarryy pprroocceedduurreess oorr
eevveennttuuaall ttoottaall kknneeee rreeppllaacceemmeenntt aarree
ffaacciilliittaatteedd
GG..…… ttoottaall kknneeee
rreeppllaacceemmeenntt iiss mmoorree
ddiiffffiiccuulltt aanndd tthhee
rreessuullttss aarree lleessss
ssaattiissffaaccttoorryy aafftteerr
ccoonnvveennttiioonnaall
pprrooxxiimmaall ttiibbiiaall
oosstteeoottoommyy R.E. Windsor et al J.B.J.S. (Am) 1988

41. HH.. OOvveerraallll tthhiiss mmeetthhoodd bbyy
wwhhiicchh
 TThhee bboonnee ssttoocckk iiss aaccttuuaallllyy
eennhhaanncceedd
 TThhee lleennggtthh iiss mmaaiinntteedd
 TThhee lliiggaammeennttoouuss ssttrruuccttuurreess
aarroouunndd tthhee kknneeee rreemmaaiinn
uunnddaammaaggeedd
 TThheerree nnoott nneeuurroovvaassccuullaarr
ccoommpplliiccaattiioonnss aanndd
ccoommppaarrttmmeenntt ssyynnddrroommeess
IS SUPERIOR TO METHODS
PREVIOUSLY DESCRIBED