1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Facultad de Medicina Humana
ESTUDIANTE:
TAPIA MAYTAALEXANDRA FABIOLA
• CATEDRÁTICO: Dr. Vargas
Suarez José
FRACTURA DE
CADERA
• CÁTEDRA: CIRUGÍA I – PRÁCTICA
2. • cabeza y cuello femoral: arterias femorales circunflejas
medial más importante) y lateral que rodean la
• base del cuello femoral. arteria femoral circunfleja
lateral
.
ANATOMIA
articulación de la cadera
acetábulo y
cabeza femoral
enartrosis superficie esférica cóncava y una cavidad convexa
unión del ilion, el
isquion y el pubis
Ligamento transverso
La cavidad acetabular está orientada hacia abajo y hacia adelante formando un
ángulo de 30 a 40 con la horizontal y de 30 a 40 con el plano frontal
ángulo de inclinación de alrededor de 125
ángulo de anteversión de 10 a 30
músculos de la cadera:
- Flexores
- Extensores
- abductores y aductores
- músculos rotadores.
principales nervios:
- nervios clúneos
- nervios cutáneos femorales
- nervio femoral
- nervio obturador
- nervio ciático
- nervios glúteos
3. patología muy frecuente en el adulto mayor, edad media 80 años.
80% son mujeres
5% ocurre en jóvenes por traumatismos de alta energía.
involucran la porción proximal del fémur
hasta 5 cm bajo el trocánter menor
gran impotencia funcional generando
una dependencia casi absoluta a
terceros
• 14-36% de los pacientes tratados correctamente morirá
al año de la fractura
• aquellos no tratados, 100% de mortalidad por
enfermedades del decúbito
• 50% de estos pacientes son incapaces de recuperar su
capacidad funcional previa.
EPIDEMIOLOGIA
4. • Caídas a nivel-90%
• Edad >75 años.
• Sexo femenino
• Osteoporosis.
• Bajo peso corporal.
• Enfermedades asociadas
• Estatura alta.
• Uso de psicotrópicos.
• Sedentarismo.
•Tabaquismo.
5. Intertrocantericas, oblicuo invertida
• intraarticular : cabeza
femoral y el cuello
femoral
• extra articular : area de
los trocánteres mayor
y menor
• área subtrocantérea
inestables : hay una falta de soporte óseo
6. afectan al cuello y cabeza del fémur
- Pseudoartrosis
- consolidación viciosa
- riesgo de presentar una necrosis avascular
de la cabeza
Garden
- Tipo I: fractura incompleta no desplazada o
en abducción
- Tipo II: fractura completa sin desplazamiento
- Tipo III: fractura completa, parcialmente
desplazada, menos de 50%.
- Tipo IV: fractura completa, pérdida del
contacto entre los fragmentos >50%.
INTRACAPSULARES O MEDIALES
Fracturas de la cabeza femoral
Fracturas del cuello femoral
7. EXTRACAPSULARES O LATERALES
Su manifestación clínica puede provocar una pérdida de la
abducción en caso de afectar al trocánter mayor o de la
flexión en las del trocánter menor.
aquellas fracturas que se extienden desde el cuello femoral extracapsular a la
zona inmediatamente distal al trocánter menor
recorren la región que
une el trocánter
mayor al trocánter
menor
Fracturas inter o pertrocantéricas Fracturas subtrocantericas
rasgo se ubica distal al trocánter
menor.
8. - extremidad acortada
- abducida
- en rotación externa
- equimosis a nivel del trocánter mayor más frecuente de
observar en fracturas extracapsulares
- El rango articular: las rotaciones y la flexión de cadera, se
encuentran limitadas por dolor.
- El paciente no es capaz de elevar la extremidad en forma
activa.
Las fracturas no desplazadas
- mínima deformidad y escaso dolor
- leves alteraciones del rango articular
- maniobra de Stinchfield.
EXAMEN FISICO
9. solo se solicita ante la sospecha de una
fractura y una radiografía sin alteraciones.
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
Radiografías
alteraciones del patrón trabecular normal,
interrupción de las corticales y acortamiento o
angulación del cuello femoral.
El ángulo normal entre el cuello femoral y la
diáfisis femoral en una Rx AP es de 135°.
- proyección más importante :pelvis
AP permite comparar con la cadera
contralateral.
- proyección focalizada de cadera AP y
cross table
RM
10. • Hospitalización y uso de analgesia
• exámenes generales y evaluación preoperatoria específica de acuerdo a
comorbilidades.
• Inmovilización: en general no se usan órtesis ni tracciones, solo se inmoviliza
en la posición menos dolorosa para el paciente.
• Derivación a traumatólogo
• Descompensación hemodinámica por pérdidas sanguíneas
• Determinar la causa de la caída y la presencia de lesiones asociadas
• Hidratación y control electrolítico.
• Prevención de delirium
11. tratamiento médico solamente en pacientes:
• Que no pueden caminar o con demencia invalidante y
que presentan dolor leve.
• Fracturas antiguas no desplazadas o impactadas con
mínimo dolor. • Pacientes inestables con una
comorbilidad no controlable fuera del alcance
quirúrgico.
• Pacientes terminales.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
quirúrgico mediante OTS o artroplastía de cadera total o parcial
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
dejar la extremidad sin apoyo por 4-
6 semanas, lográndose
habitualmente una consolidación
suficiente después de 2-3 meses.
El tipo de cirugía depende de las características del paciente (edad, grado de
actividad, expectativa de vida, comorbilidades) y por otro lado del tipo de
fractura y la presencia o no de artrosis coxofemoral.
12. FRACTURAS DE CUELLO
OTS precoz en pacientes
jóvenes menores de 50 años
(tornillos canulados)
En pacientes mayores :
artroplastía total, buscando
una rápida deambulación
para disminuir la
enfermedad del decúbito
FRACTURAS INTER O
PERTROCANTÉREAS
reducción y OTS con clavo
placa o clavos endomedulares
bloqueados, esto
independiente de la edad.
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
se prefiere el uso de clavos
endomedulares (CEM) bloqueados
dado sus buenos resultados
funcionales en comparación a la OTS
con clavo placa
13. • Las complicaciones más frecuentes de las fracturas de cuello
femoral e intertrocantéreas operadas son la infección y el
tromboembolismo.
• dolor crónico
• luxación de la prótesis
• necrosis avascular
• artrosis y pseudoartrosis OTS.
• Deben tomarse radiografías de cadera periódicamente
durante al menos 3 años después de la cirugía para vigilar el
desarrollo de una eventual necrosis avascular.
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BIBLIOGRAFIA
