1. "Dr. Guillermo Figueroa Cárdenas"
MODULO:
Enfermería Pediátrica
DOCENTE:
Lic. Rosa Erika Chiguil Martínez
NOMBRE DEL ALUMNO:
Nayeli Alejandra Córdova López
CARRERA Y GRUPO:
Enfermería General 5031
TURNO:
Matutino
ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO ENFERMO
PLACE DE ANOREXIA
PRINCIPALES TRASTORNOS DEL ADOLESCENTE
FECHA: 29/11/12

2. ANOREXIA NERVIOSA
CONCEPTO
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de
peso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanición; es
decir, una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes
esenciales.
ETIOLOGIA
Factores genéticos. La importancia de los factores genéticos viene dada por las
aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una
concordancia diagnóstica del 70% cuando se analizan los historiales médicos de
gemelos idénticos.
Factores bioquímicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden
existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor
cerebral llamado serotonina.
Factores psicológicos. Se ha afirmado que la mayoría los pacientes presentan una
personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al
perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que
una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa.
Problemática familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal
de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la
misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podría ocasionar
respuestas o conductas dañinas. Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la
figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se
ha señalado como posible causante. Asimismo, la renuncia a alimentarse, puede
considerarse según algunos psicólogos, como un acto de venganza hacia los padres.19
Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que
puede tener en la génesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino,
extremadamente delgado, que se toma como patrón de belleza en diferentes medios de
comunicación audiovisuales. La asociación de la intensa delgadez con la belleza y su
utilización como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar,

3. puede ejercer un papel, cuya importancia exacta aún no se ha determinado, en el inicio
de la enfermedad.
FISIOPATOLOGIA
Por lo que se refiere a los hábitos alimenticios, las personas que padecen anorexia
nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos y
seleccionan aquellos que ayuden a la reducción del peso. Llegan a realizar registro
diario de las calorías consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las
comidas.
El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variable
dependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio, mienten
constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como método para evitar
las comidas y acelerar el proceso de pérdida de peso. Otros pacientes practican ejercicio
físico en exceso o se provocan vómitos de forma intencionada. Algunos toman laxantes
y diuréticos para intentar acelerar el proceso. Con el paso del tiempo, muchos pacientes
van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, otros no consiguen llegar a esa
etapa.
Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloración de la importancia
que tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir,
más grande de lo que realmente es, por lo que se busca de manera continua el
adelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir además diferentes síntomas: depresión,
ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hábitos de autolesión física.
SINTOMAS
 Pérdida excesiva de peso. El índice de masa corporal es menor a 17,5 en los
adultos, o el 85% del peso esperado para los niños.
 Aspecto pálido y ojos hundidos; hinchazón de ojos y tobillos.
 Piel seca, labios secos y quebradizos.
 Retraso del crecimiento (déficit de hormona de crecimiento).
 Alteraciones hormonales que provocan la interrupción del ciclo menstrual
(amenorrea), reducción de la libido e impotencia en los hombres.
 Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensión, hipotermia,
anemia, leucopenia, disminución del número de plaquetas (plaquetopenia), pérdida
de cabello (alopecia), aparición de lanugo y uñas frágiles.
 Problemas circulatorios (calambres y extremidades cárdenas).

4.  Vértigo, dolor de cabeza, deshidratación, alteraciones dentales (caries),
estreñimiento, dolor abdominal, edema.
 Insomnio, letargo, infertilidad.
 Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.
 Depresión del sistema inmunitario.
 Daños renales y hepáticos; hipertrofia parotídea.
 Infarto y muerte (casos muy graves).
Síntomas comportamentales
 Rechazo voluntario de los alimentos hipercalóricos.
 Aumento de la ingesta de líquidos.
 Conductas alimentarias extrañas (preparación y selección de alimentos)
 Disminución de las horas de sueño.
 Mayor irritabilidad.
 Auto-agresión.
 Actividad física excesiva (ejercicio compulsivo)
 Uso de laxantes y diuréticos.
 Vómitos autoinducidos.
 Uso compulsivo de la balanza.
Síntomas emocionales y mentales
Los síntomas psíquicos pueden ser muy variados:
 Personalidad rígida.
 Afloramiento de estados depresivos y obsesivos.
 Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos.
 Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia).
 Cuadros de ansiedad, depresión, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y
conductas agresivas.
 Negación de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueño.
 Negación parcial o total de la enfermedad.
 Miedo o pánico a subir de peso.
 Desmayos psicógenos.
 Dificultad de concentración y aprendizaje.
 Desinterés sexual.
 Temor a perder el autocontrol.

5.  Desinterés por las actividades lúdicas y el tiempo libre.
 Auto-destrucción, abuso de sustancias o intento de suicidio.
Síntomas interpersonales y sociales
 Distanciamiento de los amigos.
 Aislamiento social.
 Deterioro en las relaciones familiares.
 Carencia de la necesidades básicas tales como comer y dormir.
DIAGNOSTICO
Examen físico a través de las manifestaciones clínicas y estudios laboratoriales y de
gabinete:
 Albúmina
 Pruebas de densidad ósea para buscar huesos delgados (osteoporosis)
 Conteo sanguíneo completo
 Electrocardiografía (ECG o EKG)
 Electrólitos
 Pruebas de la función renal
 Pruebas de la función hepática
 Proteína total
 Pruebas de la función tiroidea
 Análisis de orina
TRATAMIENTO
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia
nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo sea
un trastorno de la alimentación y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el
problema ha avanzado mucho.
Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal
ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer hábitos
alimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los
aspectos psicológicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan

6. medicamentos para mejorar la ansiedad, depresión u otros problemas psíquicos
acompañantes.
PRONOSTICO
La anorexia nerviosa es una afección médica grave que puede ser mortal. De acuerdo con
algunos estimativos, lleva a la muerte en el 10% de los casos. Los programas de tratamiento
con trayectoria pueden ayudar a las personas afectadas a regresar a un peso normal, pero
es común que la enfermedad reaparezca. Las mujeres que desarrollan este trastorno
alimentario a temprana edad tienen una mayor probabilidad de recuperación completa. Sin
embargo, la mayoría de las personas con esta afección seguirá prefiriendo estar en un peso
corporal bajo y estar muy concentrados en los alimentos y las calorías. El manejo del peso
puede ser difícil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para permanecer
en un peso saludable.
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
 Debilitamiento óseo
 Disminución en los glóbulos blancos que lleva al aumento del riesgo de infección
 Niveles bajos de potasio en la sangre, lo cual puede causar ritmos cardíacos
peligrosos
 Deshidratación grave
 Desnutrición grave
 Convulsiones debido a la pérdida de líquido por la diarrea o el vómito repetitivos
 Problemas de la glándula tiroides
 Caries dental

7. ANAMNESIS
Paciente femenino de nombre Gabriela Sulivan Lalou de 16 años de edad, ingresa al
servicio de Hospital/Pediatría al presentar,amenorra, deshidratación moderada, desnutrición
grave, , hipersecreción intestinal, debilidad muscular, inanición y quejas verbales de cefalea
y gastralgia.
Entre los antecedentes históricos de importancia: Enfermedades propias de la infancia entre
las cuales se hallan cuadros diarreicos, infecciones respiratorias y sobrepeso 20% por
encima del IMC adecuado para la edad, hasta los 13 años.
Entre los antecedentes heredofamiliares: hija única, padre y madre aparentemente sanos,
abuelo paterno con DM tipo 2 diagnosticados hace 12 años y con control, abuela materna
aparentemente sana, abuelo materno fallecido por cáncer de pulmón, abuela materna con
hipertensión arterial desde hace 6 años y con control.
A la exploración física, palidez y deshidratación de piel y tegumentos, cabello seco y
quebradizo, ojos hundidos con falta de hidratación, mucosa oral y aérea deshidratada, cuello
cilíndrico, abdomen blando depresible a la palpación, protruyen miembros óseos teniendo
fácil visibilidad, miembros superiores e inferiores con muestras de autoflagelación con
dificultad a la movilidad, se omiten genitales
T/A: 90/50 FC: 60 FR:18 TEMP: 36.5°C
Peso: 42 Talla: 1.68
IDX: Anorexia Nerviosa
Estudios de laboratorio: BHC y EGO.
Tratamiento: Terapia cognitiva conductista y apoyo nutricional.

8. VALORACION DE ENFERMERIA
Adolescente femenino de 16 años de edad de nombre Gabriela Sulivan Lalou ingresa al servicio de
consulta/pediatría en la especialidad de pediatría.
Piel pálida y deshidratada, mucosas nasales y orales deshidratadas, sentidos perceptivos normales,
uso de silbutramina para el descenso del peso corporal, respiración lenta de 18x’, T/A de 90/50 y
pulso débil de 60x’, temperatura corporal dentro del rango normal pero los miembros superiores e
inferiores se hallan frios..
Alimentación deficiente de menos de 500 calorías diarias, con deshidratación aun afirmando que
consume de 2 a 3 litros diarios de agua, hay carencia de la eficacia del patrón de eliminación ya que
no ha habido regularidad en las defecaciones ya que padece de estreñimiento, diuresis disminuida
de color amarillo turbio. Alteraciones en el ciclo menstrual ya que hay presencia de amenorrea desde
hace 7 meses.
Durante la entrevista se halla decaída, con inexpresión en la facia, hostil y desinteresada, andar
lento, ha habido problemas para la conciliación del sueño debido a la existencia de ansiedad.
Higiene eficaz, se halla activa e irritable a los estímulos, orientada en tiempo, espacio y lugar
Para ella verse bien es muy importante y le da demasiada relevancia a su aspecto, además de que
tiene una percepción negativa de sí misma también una distorsión de su imagen corporal. Tiene
sentimientos de culpabilidad e inferioridad, se siente frustrada, vive acompañada de sus padres, pero
estos viajan mucho por cuestiones laborales, necesita vigilancia continua.
Manifiesta no tener interés alguno en tener una religión. Pérdida de la libido sexual, ya no tiene
relación interpersonal de noviazgo desde hace 5 meses atrás, se ha aislado y manifiesta siempre
querer estar sola. Desinterés en las actividades recreativas y nivel de aprendizaje disminuido debido
a la falta de concentración.

9. NECESIDADES ALTERADAS
1.- NECESIDADES DE OXIGENACIÓN
2.- NECESIDADES DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS
10.- NECESIDADES DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD
11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
13.- NECESIDAD DE JUGAR / PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

10. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades normales relacionado con factores
biológicos y factores psicológicos manifestado por palidez de las membranas mucosas, aversión a
comer, caída excesiva del pelo y peso inferior del ideal.
Necesidad alterada según Maslow: Fisiológica
Trastorno de la imagen corporal relacionado con enfermedad manifestado por verbalización de
sentimientos que reflejan la alteración de la visión del propio cuerpo y sentimientos negativos sobre
el cuerpo
Necesidad alterada según Maslow: Reconocimiento
Aislamiento social relacionado con alteración del bienestar manifestado por búsqueda de la soledad y
objetivo vital inadecuado
Necesidad alterada según Maslow: Afiliación.

11. CUADRO DE DATOS
Datos objetivos Datos subjetivos Datos históricos Datos actuales
Entre los
T/A: 90/50 FC: 60 antecedentes T/A: 90/50 FC: 60
FR:18 TEMP: 36.5°C Cefalea, históricos de FR:18 TEMP: 36.5°C
Peso: 42 Talla: Gastralgia y importancia: Peso: 42 Talla:
1.68 Debilidad muscular Enfermedades 1.68
propias de la infancia
Amenorra, entre las cuales se Cefalea,
Deshidratación hallan cuadros Gastralgia y
moderada, diarreicos, Debilidad muscular
Desnutrición grave infecciones
Hipersecreción respiratorias y Amenorra,
intestinal sobrepeso 20% por Deshidratación
Inanición encima del IMC moderada,
Palidez adecuado para la Desnutrición grave
Deshidratación de edad, hasta los 13 Hipersecreción
piel y tegumentos. años. intestinal
Cabello seco y Entre los Inanición
quebradizo antecedentes Palidez
Ojos hundidos con heredofamiliares: hija Deshidratación de
falta de hidratación única, padre y madre piel y tegumentos.
Mucosa oral y aérea aparentemente Cabello seco y
deshidratada sanos, abuelo quebradizo
Cuello cilíndrico paterno con DM tipo Ojos hundidos con
Abdomen blando 2 diagnosticados falta de hidratación
depresible a la hace 12 años y con Mucosa oral y aérea
palpación control, abuela deshidratada
Protruyen miembros materna Cuello cilíndrico
óseos teniendo fácil aparentemente sana, Abdomen blando
visibilidad abuelo materno depresible a la
Miembros superiores fallecido por cáncer palpación
e inferiores con de pulmón, abuela Protruyen miembros
muestras de materna con óseos teniendo fácil
autoflagelación con hipertensión arterial visibilidad
Dificultad a la desde hace 6 años y Miembros superiores
movilidad con control. e inferiores con
muestras de
autoflagelación con
Dificultad a la
movilidad

12. PRIORIZACION
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades normales relacionado con factores
biológicos y factores psicológicos manifestado por palidez de las membranas mucosas, aversión a
comer, caída excesiva del pelo y peso inferior del ideal.
Necesidad alterada según Maslow: Fisiológica

13. COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICO CARRERA: PT y PT-B
PLANTEL: DR. GUILLERMO FIGUEROA CARDENAS en Enfermería General.
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE´s.) SISTEMA CONALEP
NECESIDAD ALTERADA: NECESIDADES DE NUTRCIÓN E HIDRATACIÓN 2
NIVEL: 2 ESPECIALIDAD: PEDIATRIA SERVICIO: SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC.
HOSPITAL/PEDIATRIA
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: (2) NUTRICIÓN CLASE: ( 1 ) INGESTIÓN RESULTADOS (NOC)
PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO. (2) CLASE: ( K ) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
(ED. FR.CD.) SALUD NUTRICIÓN DIANA
FUISIOLOGICA
ETIQUETA DIAGNOSTICA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS (100402) Ingestión alimentaria 1) DESVIACION GRAVE
NECESIDADES NORMALES (00002) (100405) Relación Peso/Talla DEL RANGO MANTENER: 2
ESTADO NUTRICIONAL (100411) Hidratación NORMAL
(1004) (100403) Energía 2) DESVIACION LEVE
FACTORES RELACIONADOS: FACTORES BIOLÓGICOS Y FACTORES PSICOLÓGICOS (100410) Tono muscular DEL RANGO
NORMAL AUMENTAR: 4
3) DESVIACION
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: PALIDEZ DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS, AVERSIÓN MODERADA DEL
A COMER, CAÍDA EXCESIVA DEL PELO Y PESO RANGO NORMAL
INFERIOR DEL IDEAL. 4) DESVIACION LEVE
DEL RANGO
NORMAL
5) SIN DESVIACION
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: ( 1 ) FISIOLOGICO BASICO CLASE: ( D ) APOYO NUTRICIONAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: MANEJO DE LOS TRANSTORNOS DE ALIMENTACION (1030)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
1.- Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente y seres queridos. 1.- Para que se eliminen las ideas erróneas con respecto a la alimentación.
2.- Vigilar los parámetros fisiológicos, signos vitales y niveles de electrolitos según sea necesario. 2.- Para verificar el estado orgánico del paciente y la determinación del daño.
3.- Pesar diariamente a la misma hora del día y después de evacuar. 3.- Para verificar aumento o pérdida de peso.
4.- Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas. 4.- Para la determinación de metas.
5.- Controlar las conductas del paciente respecto a la alimentación, pérdida y ganancia de peso. 5.- Para evitar malos hábitos de salud en l paciente los cuales ya están presentes.
6.- Apoyar la ganancia del peso y las conductas que la promueven. 6.- ara lograr la estabilidad y mantenimiento de un peso adecuado.
7.- Remediar las consecuencias de la pérdida de peso. 7.- Evitando así los daños orgánicos provocados por el estado e inanición
8.- Limitar la actividad física, si es necesario. 8.- Para promoverla ganancia de peso de la paciente
9.- Proporcionar apoyo a medida que el paciente incorpora conductas de alimentación. 9.- Para evitar los sentimientos de abandono al tratamiento por parte de la paciente.
10.- Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus sentimientos 10.- Para determinar las circunstancias del entorno que la llevan a purgarse, vomitar o hacer ayunos.
ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES
1. Desarrollo de un plan de tratamiento. 1.- Para la recuperación del paciente
2. Determinación de una dieta adecuada para el establecimiento de un peso adecuado 2.- Recibirá los nutrientes necesarios para la manutención de su organismo.Para cambiar los malos hábitos de la conducta
3. Realización de terapia cognitiva conductista. alimentaria.
4. Realización de exámenes laboratoriales. 3.- Para el cambio de malos hábitos de alimentación.
5. Terapia psicológica. 4..- Para la valoración del estado del paciente en torno a los componentes sanguíneos e electrolitos.
5.- Para mejorar y determinar las circunstancias por las cuales se dio lugar al trastorno alimenticio.
ELABORÓ: Nayeli Alejandra Córdova López ASESORÓ: Lic. Rosa Erika Chiguil Velasco FECHA DE ELABORACIÓN:
29/11/12

14. EJECUCION Y EVALUACION
Con el tratamiento que se le dio al paciente se logró llegar a un peso considerado como normal, con
la dieta que se le dio se lograron abastecer los requerimientos de nutrientes que necesita su
organismo, su palidez fue aminorándose, y la hidratación de piel y tegumentos aumento de manera
satisfactoria. El plan dietético sigue en pie, con el apoyo emocional por parte del personal de
enfermería y por parte del equipo de psicología se logró determinar el motivo y circunstancias por las
cuales ser genero el trastorno alimenticio, se lograron adoptar conductas alimentarias eficientes, la
paciente logró llegar a un estado adecuado de salud que ahora le permite la realización de
actividades sociales, interacción y comunicación sin una percepción negativa de sí, logrando que la
paciente lograra un buen nivel de bienestar.