Rehabilitacion en ACV. Describe como se puede hacer rehabilitación en personas que han sufrido un ataque cerebrovascular.

1. REHABILITACIÓN EN EL
EVENTO CEREBRO VASCULAR
Nicolas martinez diaz
Residente de primer año fisiatría

2. CLASIFICACIÓN
• Isquémicos
• son los más frecuentes y representan
aproximadamente el 85-90%
• Los factores de riesgo son:
• el tabaquismo
• la diabetes
• la hipertensión
• otros factores de riesgo cardiovascular
• Hemorragicos
• Menos frecuentes, pero con una
mortalidad de mas del 50%.
• Causa mas frecuente hipertensión.
• Afectan mas a los ganglios basales, el
puente, tálamo y cerbelo

3. ÁREAS MAS FRECUENTEMENTE
AFECTADAS SEGÚN LOS VASOS
COMPROMETIDOS.
• Isquémico.
• Arteria cerebral medica.
• Hemorrágico.
• Después de la causa hipertensiva, sigue la
rutura de aneurismas, donde los sitios mas
frecuentes son :
• arterias cerebral anterior (ACA) (27 a 35%)
• carótida interna (ACI) (15 a 20%
• comunicante posterior (ComP) (25%)
• ACM (8 a 20%)
• sistema vertebrobasilar (5 a 15%)

7. IMPORTANCIA DE CADA ÁREA.
• Frontal: corteza motora primaria
• Parietal: corteza somatosensorial primaria.
• Temporal: corteza auditiva primaria.
• Occipital: corteza visual primaria.
• Corteza insular: percepción y modulación de la sensibilidad, ayuda vegetativa.
• Subcorteza: se encarga de asociación y modulación de señales, predominantemente
inhibitorias.
• Bulbo raquídeo: asociación entre la medula y el encéfalo
• Cerebelo: coloca precisión a las ordenes centrales, ayuda en equilibrio y
sensopercepción.

8. ANATOMÍA VASCULAR

9. SITIOS DE IRRIGACIÓN
• Coroidea anterior: plexos coroideos y astas temporales.
• Cerebral anterior: parte interna de los ventrículos, lóbulo prefrontal
• Cerebral media: Esta se divide en cuatro segmentos: el esfenoidal o M1, el insular o M2, el
opercular o M3 y el cortical o M4.
• segmento M1 genera múltiples perforantes, denominadas “arterias lenticuloestriadas”,
que penetran la substancia perforada anterior para suplir la capsula interna, el cuerpo y la cabeza
del núcleo caudado y la parte lateral del globos pallidus.
• segmento M2 genera dos ramas mayores, la superior y la inferior, que suplen áreas
frontales y temporales
• El segmento M3 se origina de los segmentos inferior y superior de M2 .
• segmento M4 suple los dos tercios laterales de los hemisferios cerebrales frontal,
parietal, temporal y occipital, toda la superficie insular y opercular, la superficie orbital lateral del
lóbulo frontal, el polo temporal y la superficie inferior lateral del lóbulo temporal

10. • PICA: cara lateral del bulbo y cara inferior del cerebelo.
• AICA: cerebelo cara anteroinferior
• SCA cara cerebelosa superior.
• Cerebales posteriores: tálamo, lóbulo occipital y temporal.

11. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Rama superior izquierda: Debilidad de la cara/brazo Derecho, afasia de Broca/no
fluida, puede haber o no pérdida sensorial.
• Rama inferior izquierda: Afasia fluida/de Wernicke, defecto de campo visual
Derecho. Cara/brazo Derecho pérdida sensorial; ausencia de hallazgos motores;
confusión.
• rama profunda izquierda: Hemiparesia motora pura Derecha, los infartos más
grandes pueden producir defectos corticales.
• Tronco izquierdo: Combinación de todo lo anterior con hemiplejía/anestesia
Derecha , hemianopsia homónima Derecha y afasia global; preferencia de la mirada
Izquierda

12. • Rama superior derecha: Debilidad de la cara/brazo Izquierdo, heminegligencia
Izquierda en grado variable, pérdida sensorial
• Rama inferior derecha: Heminegligencia Izquierda profunda; defectos del campo
visual Izquierdo y somatosensoriales pero difíciles de probar debido a la
negligencia; puede haber una leve debilidad Izquierda.
• Rama profunda derecha: Hemiparesia Izquierda motora pura, el infarto más grande
puede incluir zonas corticales y negligencia.
• Tronco arteria cerebral media derecha: se presentan todos los síntomas
mencionados anteriormente.

13. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
• debilidad motora contralateral de la pierna y el hombro
• usualmente se presenta déficit cortical que involucra pérdida de localización táctil al
estimulo bilateral.
• Si se altera la rama de Heubner debilidad de la extremidad contralateral
acompañada de disartria, apatía y dificultad para iniciar los movimientos.

14. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
• Los síntomas suelen ser mareos, diplopía, disartria, disfagia, desequilibrio, ataxia y
alteraciones del campo visual.

16. EXÁMENES
SOLICITADOS
• El examen de elección es el TAC, dado
que se debe diferenciar entre
hemorrágico y isquémico, para poder
colocar los trombolíticos, y poder
iniciar manejo anti isquémico.

17. COMPLICACIONES POSTERIORES A ECV.

18. • Conversión hemorrágica: mas en pacientes mayores, y con infartos mayores al 50%.
• Repetición del accidente cerebrovascular
• Crisis convulsivas.
• Hidrocefalia
• Vasoespasmo.

20. REHABILITACIÓN: TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS DE
LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

21. RECOMENDACIONES INICIALES
• No movilizar antes de las 24 horas.
• Debe hacerse un control en un centro especializado
• Debe hacerse de manera interdisciplinaria.

22. EVALUACIÓN
FUNCIONAL

23. EXAMEN MEDICO
• Se debe hacer un examen medico completo, una vez se garantice la seguridad del
paciente y haya sido vigilado por mas de 24 horas.
• Se debe examinar cuidadosamente, fuerza, sensibilidad y tono.
• Apoyarse en fonoaudiología para establecer una evaluación del lenguaje.

24. COGNICIÓN, AFASIA Y HABLA
• uso de entornos enriquecidos
• uso de tecnología (como internet, realidad virtual y música) y otros recursos para
mejorar la participación del paciente en el proceso terapéutico.
• técnicas de adaptación para mejorar la atención, la memoria, la inatención y la
función ejecutiva
• Evidencia mas alta para manejo del lenguaje: técnicas y estrategias que apuntan
tanto al apoyo fisiológico del habla (respiración, fonación, articulación y resonancia)
como a los aspectos globales del habla (volumen, ritmo y prosodia)

25. DISFAGIA Y NUTRICIÓN
• es importante su evaluación para disminuir el riesgo de aspiración, desnutrición y
deshidratación.
• Para el tratamiento de la disfagia se recomienda incorporar los principios de
neuroplasticidad e intervenciones conductuales.
• la alimentación por sonda nasogástrica debe iniciarse en un plazo de 7 días , si no
se logra debe ser por gastrostomía.

26. DETERIORO SENSORIAL
• Vista: ejercicios para mejorar convergencia.
• Reentrenamiento de la visión computarizada.
• Uso de prismas en yugo.
• Audición: sistemas de amplificación y estrategias de comunicación y reducir al
mínimo el ruido de fondo.
• Heminegligencia y hemiinatención: la adaptación de prismas, el entrenamiento en
exploración visual, la estimulación optocinética, la realidad virtual, la activación de
las extremidades, las imágenes mentales y la vibración del cuello combinada con
prismas.

27. DETERIORO MOTOR
• terapia de desarrollo neurológico, facilitación neuromuscular propioceptiva.
• a rehabilitación de la ataxia pueden plantearse el entrenamiento postural y el
entrenamiento orientado a tareas
• Evaluar uso de ortesis.
• programa formal de entrenamiento del equilibrio para los que tienen un equilibrio
deficiente y miedo a las caídas

28. ESPASTICIDAD
• uso de la toxina botulínica tanto en las extremidades superiores como en las
inferiores en los casos apropiados.
• Se puede usar baclofeno, el dantroleno y la tizanidina.
• Terapia física para evitar contracturas.
• Las directrices actuales no apoyan el uso de férulas y vendajes adhesivos.

29. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
• terapia que sea funcional y apropiadamente desafiante, que permita la práctica
repetid
• ejercicios de fortalecimiento.
• deben adaptarse a las necesidades del paciente y a la situación en el alta

30. MOVILIDAD
• entrenamiento intensivo de tareas de movilidad y el uso de ortesis que se ajusten a
su necesidad.
• entrenamiento intensivo de tareas de movilidad y el uso de ortesis
• Marcha asistida.

31. VEJIGA E INTESTINO
• La micción estimulada, a través de un calendario de micción programada.
• Uso de sonda en caso de requerirla.
• entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
• En el caso de intestino:
• seguir la frecuencia y la consistencia de las evacuaciones intestinales mediante la
Escala de Heces de Bristol.
• Ajustar laxantes.
• Masajes en sentido del colon.

32. DISFUNCIÓN SEXUAL
• hablar de cuestiones y preocupaciones sexuales
• tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil con un inhibidor de la
fosfodiesterasa 5

33. TRANSICIÓN AL HOGAR Y LA
COMUNIDAD
• plan de alta adaptado a cada caso con la posibilidad de utilizar diversos métodos
de comunicación y apoyo.
• educación, la capacitación, el asesoramiento, la evaluación, el desarrollo de
estructuras de apoyo y la asistencia y orientación financieras.
• capacitar a los cuidadores para que apoyen y apliquen el programa
• participación en actividades de ocio y recreativas

34. PRONÓSTICO

35. MEDICIONES
DE
RESULTADOS

36. PLAZOS DE RECUPERACIÓN
2 meses para pacientes con deficiencias leves
3 meses para deficiencias moderadas
4 meses para deficiencias graves
5 meses para los pacientes con deficiencias más graves.

37. UMBRALES DE RECUPERACIÓN Y
DETERIORO INDIVIDUAL
• función estacionaria del lenguaje:
• 2 semanas para la afasia leve
• 6 semanas para la afasia moderada
• 10 semanas para la afasia grave
• En cuanto a la recuperación de las extremidades superiores:
• el 80% de los pacientes logran la máxima recuperación a las 3 semanas y el 95% a las 9
semanas
• ambulación independiente a los 6 meses – solo 27 % logra recuperación no secuelar.
• Sensorial : se estima recuperación entre 1 a 3 meses.