Diabetes Gestacional

1. Dr. Alfredo Fz
R2 GyO

2. Definición
 “Mujer que presenta intolerancia a los carbohidratos
de severidad variable que inicia o se reconoce por
primera vez durante el embarazo.”
 “Diabetes diagnosticada durante el embarazo que no
es claramente una diabetes pre-gestacional.”

3. Screening y diagnostico
 6-7% embarazos con
diabetes
 85% diabetes
gestacional
 Factores de riesgo
 Seguimiento después de
embarazo
 50% de DM a 22-28 años
 60% en latinas

4. White P. Pregnancy complicating diabetes. Am J Med 1949, 7:609

5. Bajo riesgo: No se requiere screening de glucosa de rutina si existen todos
los puntos
Miembro de grupo étnico con prevalencia baja de DMG
No familiares de primer grado con DM
Menos de 25 años de edad
Peso normal antes del embarazo
Sin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa
Sin antecedentes obstétricos adversos
Riesgo promedio: Screening de glucosa de rutina entre las semanas 24-28
de gestación
Riesgo medio- mujer latina, africana, nativa americana, asiáticas
Riesgo alto: Realizar screening de glucosa si alguno de los siguientes esta
presente
Obesidad severa
Historia familiar de DM
DG previa
Glucosuria

6. Estudio sobre hiperglicemia y
resultados adversos en embarazo

8. Asociación Internacional de
Diabetes y Embarazo
 Recomendación de realización de:
 CTOG de 2 h 75 gr
 1 valor alterado da diagnostico de DMG
 Con esta prueba se logro identificar a 17.8% de las pacientes
con DMG

9. Exámenes de escrutinio
 Estudio de 1 paso vs. Estudio de 2 pasos
 CTOG 75 gr vs. Glucosa post carga 50 gr/ CTOG 100 gr
 Misma prevalencia en estudios prospectivos
 Valores de 130 o 140 en glucosa post carga indican
realizar CTOG de 3 horas con 100 gr
 Sensibilidad de glucosa post carga pasa a 100% usando
valores de 130 mg/dL

11. Estudio de paciente antes de la
semana 24-28 de gestación
 Solo se ha recomendado en pacientes que se
encuentran en alto riesgo de presentar diabetes pre-
gestacional
 Se puede estudiar:
 Glucosa rápida
 Glucosa al azar
 Hemoglobina glucosilada
 En caso de resultar negativo se recomienda pruebas de
escrutinio a las 24-28 semanas

13.  Glucosa post carga 50 gr:
 Valores a la hora de 130-140 mg/dL, se espera que 15-20%
de las pacientes tendrán una CTOG anormal
 Pacientes con valores de 190 mg/dL tendrán una CTOG
anormal en un 90% de los casos
 en pacientes con valores de 190-215 mg/dL se
recomienda una glucosa rápida antes de la CTOG de 100
gr y si presenta valores de 95 mg/dL se trata como DMG

14. ¿Existe algun beneficio de dar
tratamiento a las pacientes con
DMG?
 Se considera que conforme se bajen los niveles de
glicemia se tendrán mas pacientes con DMG
generando mas costos en tratamiento
 En 2009 una revisión de Cochrane determino que se
debe de dar atención especial aparte de la atención
obstétrica en pacientes con DMG

15.  Estudios demostraron que el tratamiento disminuía
incidencia de distocia de hombros y Macrosomia

16. ¿Que tipo de tratamiento es mas
conveniente?
 Estudio australiano de intolerancia a los carbohidratos
 Se encontró una reducción significativa que resultados
perinatales primarios:
 Muerte perinatal
 Distocia de hombros
 Trauma obstétrico
 No se encontraron diferencias en resultados perinatales
secundarios
 Hipoglicemia neonatal
 Ictericia neonatal
 Enfermedad respiratoria neonatal

17.  Se disminuyó la incidencia de:
 Grande para la edad gestacional de un 22-13%
 Macrosomia de 21-10%
 Preeclampsia de 18-12%

18. Instituto Nacional de salud infantil
y desarrollo humano de medicina
materno-fetal
 Desarrollo un estudio en el cual:
 No se disminuyo la frecuencia de morbilidades fetales
correspondiente con la madre diabética
 Disminuyo el riesgo fetal de sobre crecimiento, aumento
de grasa fetal, distocia de hombros, cesárea, y
enfermedades hipertensivas del embarazo

20. Tratamientos recomendados
 Dieta
 Farmacológico

21. Nutrición
 Después del diagnostico se comienza una dieta de
2000 a 2500 Kcal
 35 Kcal/kg
 No se recomiendan dietas compuestas por un 50-60%
de carbohidratos
 Se recomiendan carbohidratos que sean de 33-40% del
total de calorías
 Carbohidratos complejos sobre simples
 3 comidas y 3 snacks

22.  En 2009 el Instituto de Medicina realiza
recomendaciones en cuanto al aumento de peso
 Recomienda un aumento de 11-20 libras(4.9-9 kg)

23.  Factores independientes para peso fetal aumentado
 Obesidad materna
 Ganancia de peso*
 Diabetes
 Se recomendó el evitar aumentos de 6 kilos o mas en el
embarazo
 Evitar restricciones calóricas de 1500 Kcal

24.  Actividad física
 Disminuye resistencia a la insulina
 Útil como terapia conjunta
 Después de iniciada la dieta:
 Glicemias rápidas y post-prandiales
 4 tomas al día
 <95 mg/dL glicemia rápida
 <140 mg/dL 1 hora post-prandial
 <120 mg/dL 2 horas post-prandial

26. Insulina
 Tratamiento preferido en caso de no mantener control
adecuado con dieta
 25% requerirán tratamiento medico
 Insulina NPH en caso de:
 Glicemias rápidas anormales
 Insulina rápida en caso de:
 Glicemias post-prandiales anormales

27.  Dosis inicial es de 0.7-1 unidades/kg por día
 50% en forma de NPH(en mañana y noche)

28. Indicaciones para el uso de insulina
 Mal control con dieta
 Criterios de ultrasonido
 Pacientes tratadas con dieta, Us a las 29-33 sdg con
circunferencia abdominal arriba del percentil 75

29. Antidiabetogenicos orales
 Sulfonilureas
 Teratogenicidad con las de primera generación
 Hipoglicemias fetales
 2da generación
 Gliburida
 Aumenta secreción de insulina así como la sensibilidad de
tejidos periféricos
 En la mayoría de los estudios no se encontró una
superioridad de la insulina sobre la Gliburida

30.  Metformina
 Biguanida que actúa inhibiendo gluconeogenesis
 Incrementa sensibilidad en tejidos periféricos a la
insulina
 Buena opción terapéutica, suele requerir complemento
con insulina

31. Vigilancia fetal
 Pacientes con diagnostico de DMG, bien controladas
presentan tazas de muerte fetal baja
 Mujeres que presentan HTA, antecedente de óbito, se
presenta con macrosomia fetal, bajo tratamiento con
antidiabetogenicos orales o insulina se recomienda
PSS a las 32 sdg
 En mujeres con DMG controlada no muestran una
taza de óbito mayor que la población normal
 Vigilar crecimiento fetal por US

32. Tiempo y modo de nacimiento
 Muchos obstetras relacionan los riesgos de la DM a la
de la DMG
 En caso de antecedente de riesgo o control suboptimo
si se recomienda nacimiento al llegar al termino
 Llegar al termino o inducción a las 39 sdg

33.  Kjos y cols. Realizaron un estudio prospectivo al azar
en 187 pacientes con insulina, las pacientes eran
inducidas a las 38 sdg
 Su tuvo menos nacimientos en estas pacientes de
productos GPAG
 No se modifico taza de cesárea

34. Parto o cesárea
 Distribución de grasa en
el producto
 Taza de distocia de
hombros y parálisis de
plexo braquial
 Conway t cols.
Recomendaron cesárea
en productos con PFE
4250 gr

35. Seguimiento después el embarazo
 7 veces riesgo de
desarrollar DM
 15% a 10 años
 50% a 28 años
 1/3 tendrán un resultado
anormal en el puerperio
 CTOG 75 gr
 Carga rápida de glucosa
 Cada 3 años

36.  Cambio en estilo de vida:
 Dieta
 Ejercicio
 Fármacos
 ¿Embarazos próximos?
 41% de incidencia