El Dengue en la gestación la fase critica inicia mas precozmente que una una no gestante, se comporta como si fuera un dengue con coormorbilidad. Hay que estar atentos la Fase critica.

1. CURSO CLINICO CRONOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD DEL DENGUE
M.C. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO
Médico Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud

2. Curso clínico – cronológico de la enfermedad
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas graves y no graves
• Después del periodo de incubación, la enfermedad
comienza abruptamente y se reconoce tres FASES:
• Febril
• Critica
• Recuperación.

3. Tres fases de la enfermedad
3
• El periodo de incubación es de 4 a 10 días
• La enfermedad sintomática tiene 3 fases
Fase de
recuperación o
convalescencia
Fase
crítica
Fase febril
aguda
Picadura del
Mosquito
Viremia
Enfermedad
Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev. 1998;
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009;
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432

4. Dengue
Fases de evolución clínica de la enfermedad
Días de enfermedad
Temperatura
1
40
2 3 4 5
Choque
6 7 8 9 10
Eventos clínicos
potenciales
Cambios en el
laboratorio
Serología y virología
Deshidratación
Hematocrito
Viremia
Sangrado grave
Daño de órgano
(s)
Reabsorción de líquidos
Plaquetas
IgM / IgG
Curso de la enfermedad
NS1 - PCR
Fase febril
Signos de alarma
Fase crítica Fase de recuperación
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 3

5. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL
Fiebre alta de forma abrupta
Cefalea y dolor retrocular
Mialgias, artralgias
anorexia, náuseas y vómitos.
Rash, eritema facial

6. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL
• Generalmente la primera manifestación clínica es la
aparición repentina de fiebre con una intensidad variable y
característica bifásica ( lomo en camello).
• Es típico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma
abrupta (38.5 a 40 grados centígrados). Es el momento mas
alto de viremia.
• La fiebre puede durar de 2 a 7 días y se asocia
frecuentemente a dolor ocular o retro ocular, cefalea, dolor
muscular intenso; dolor articular, eritema de la piel o rush.

7. Evolución de los signos y síntomas por día de enfermedad en pacientes
hospitalizados con diagnóstico de dengue en el Hospital de Apoyo de
Iquitos “César Garayar García” Enero-Febrero 2011
V Fiestas, M Sihuincha, F Donaires et al. Características clínicas de pacientes internados en el
Hospital de Apoyo de Iquitos “César Garayar García” durante la epidemia de dengue, enero –
febrero de 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

8. Fase febril:
Síntomas y signos
Cefalea
Dolor muscular
Sangrado de encías y nariz
Náusea y vómito
Dolor articular y óseo
Exantema macular transitorio
Sangrado leve en el sitio de
inyección.
● Inicio súbito de la fiebre, muy intensa
“fiebre rompe huesos”
● Leucopenia progresiva
● Trombocitopenia progresiva
● Deshidratación
● Manifestaciones hemorrágicas leves.
Dolor retroocular
Inyección
conjuntival
Hepatomegalia
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432

9. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL

10. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL
• Algunos pacientes pueden presentar: enrojecimiento
de la faringe, dolor de garganta, trastornos
gastrointestinales como anorexia, nauseas, vómitos y
deposiciones liquidas esta última más frecuente en
menores de dos años y adultos mayores. Lo que nos
puede confundir con otros diagnósticos comunes
• La presencia de bradicardia es frecuente, ya que la
fiebre paradójicamente en estos casos NO eleva
sustancialmente la frecuencia cardiaca.

11. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL
El exantema puede ser macular o maculopapular 8
Foto: Alfredo Rodríguez Cuadrado

12. Fases de la enfermedad:
1. FASE FEBRIL
• En el inicio de esta fase es difícil el distinguir clínicamente el dengue de
otras enfermedades febriles que no tienen relación alguna con el
dengue, por eso es importante conocer la situación epidemiológica.
• En esta fase por las características clínicas no es posible distinguir
que casos evolucionaran a formas graves o cuales no. Por lo que el
seguimiento de los casos y detectar aparición de los signos de
alarma es crucial para reconocer la evolución hacia la fase crítica.
• El final de la fase febril se evidencia por la caída de la FIEBRE,
lo que se denomina día cero o día crítico. Allí el paciente se recupera
completamente o evoluciona hacia la forma grave con escape de
líquido intravascular. Por ello, se debe esperar 72 horas, hasta que
desaparezca la fiebre. Permaneciendo la astenia y decaimiento.

13. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
Generalmente coincide con la remisión
de la fiebre.
Aparición de los signos de alarma
Extravasación de plasma y factores de
coagulación.
Dura generalmente entre 24 y 48
horas.
Hipoperfusión, coagulopatia de
consumo.
Extravasación de plasma medida por
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
10

14. Fase crítica:
Síntomas y signos
● Hipotensión
● Leucopenia progresiva
● Reducción o desaparición de la fiebre
● Incremento en el hematócrito
● Fuga plasmática
● Trombocitopenia progresiva
Ascitis
Derrame pleural
DENGUE GRAVE
Fuga plasmática severa
Hemorragia severa
Falla orgánica múltiple
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432

15. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la
permeabilidad capilar.
• Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso, espontáneo o dolor a la palpación del abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable (ascitis, derrame pleural,
derrame pericardico).
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad.
• Hipotensión postural ( lipotimia)
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída
rápida del recuento de plaquetas

16. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
• La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa critica
donde el paciente puede agravarse.
• Se presenta un aumento en la permeabilidad capilar
con extravasación plasmática
• El período de extravasación de plasma dura
generalmente entre 24 y 48 horas.

17. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
 3° - 5° DÍA EN NIÑOS
 3° - 6° DÍA EN ADULTOS
 Aparición de los signos de alarma
 Generalmente coincide con la remisión de la
fiebre.
 Pérdida de plasma y factores de coagulación.
.
 Extravasación de plasma medida por PRESIÓN
ARTERIAL MEDIA
 Dura generalmente entre 24 y 48 horas.
15

18. EL PRIMER DÍA
AFEBRIL ES EL DÍA DE
MAYOR RIESGO DONDE
PUEDEN PRESENTARSE
LAS COMPLICACIONES

19. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
• Es el inicio de las manifestaciones clínicas debidas a la extravasación
de plasma.
• Los pacientes que no presentan un gran aumento de la
permeabilidad capilar mejoran con hidratación por vía oral y
sintomáticos, mientras que los que tienen un gran aumento de la
permeabilidad capilar pueden empeorar como resultado de la gran
pérdida del volumen plasmático.
• Se puede presentar sangrado de mucosas: sangrado nasal
(epistaxis), sangrado de encías (gingivorragia), así como sangrado
trasvaginal en mujeres en edad fértil (metrorragia o hipermenorrea).
Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, acumulación de líquidos
(derrame pleural, ascitis, derrame pericardico)

20. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
Gingivorragia Hematomas
GINGIVORRAGIA EPISTAXIS
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en EnfermedadesTropicales “Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional deSalud
14

21. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
• En este punto los pacientes con una mayor fuga plasmática
persistirán con signos de alarma y se deberá restaurar
volemia de manera oportuna y correcta. Si esto no ocurre
los pacientes iniciaran con signos tempranos de
hipoperfusión tisular luego a una franca descompensación
hemodinámica con caída de la presión sistólica y de la
presión arterial media y finalmente al choque hipovolémico.
• En pacientes pediátricos es
alteraciones del estado mental
taquipnea además de taquicardia).
importante
(irritabilidad
determinar
o letargo

22. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA Taquicardia
Niños con signos de alarma: Signo más temprano
Detectado en falla circulatoria temprana o shock reversible en niños que
extravasan (dengue)
Circulation Vol 122 N° 18 Supplement 3 November 2, 2010. Part 14: Pediatric Advanced Life Support

23. Fases de la enfermedad:
2. FASE CRÍTICA
 Deterioro orgánico importante: secundario al
SHOCK
 Hepatitis: elevación de enzimas hepáticas
 Encefalitis: letargo, convulsiones
 Miocarditis: bradicardia sostenida
 El monitoreo es con Presión arterial media.
 El uso de laboratorio: hematocrito-plaquetas es
auxiliar.
Foto. Alfredo Rodríguez Cuadrado

24. FASE CRÍTICA: Signos de Alarma
Descenso de plaquetas (OR 1.16)
Aumento de hematocrito (OR 1.02)
CON PLAQUETAS
NORMALES PUEDE
HABER SANGRADO

25. Niños: irritabilidad y taquicardia
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en Enfermedades
Tropicales “Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional de Salud

26. Los 2 signos tempranos en el adulto que cursa con Shock
Hipovolémico o con Shock reversible
COMBO: Taquicardia + Disminución de
la PAM 17

27. 17
EN LA GESTANTE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Viremia
DIA DE ENFERMEDAD
Serología y virología
Eventos clínicos
potenciales
Temperatura
Cambios de laboratorio
Deshidratación
Reabsorción de
Líquidos
Hematocrito
40
Plaquetas
IgM/IgG
FASE FEBRIL FASE CRÍTICA FASE RECUPERACIÓN
Schok
Hemorragias
Daño de órganos
CURSO CLÍNICO DEL PACIENTE CON DENGUE EN LA GESTANTE
Tomado y Adaptado de *Dengue. Guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. OPS Segunda Edición 2015.

28. Fases de la enfermedad:
3. FASE DE CONVALECENCIA
Sobrevive a fase critica 48 a 72 horas,
Reabsorción gradual de líquido del
compartimiento extravascular. Poliuria.
Mejoría sintomática.
“Islas blancas en un mar rojo”, prurito
generalizado y descamación fina.
Vigilar sobreinfección bacteriana
Aumento de leucocitos y posterior
aumento de plaquetas.
Fatiga postdengue.
18

29. Fase de recuperación o convalescencia
• La mayoría inician recuperación dentro los 7 días siguientes al inicio de la
fiebre
– Mejoría de las condiciones generales
– Abatimiento de los síntomas gastrointestinales
– Estabilización del estado hemodinámico
• Durante recuperación puede aparecer un segundo exantema.
• Adultos pueden presentar fatiga extrema por varias semanas después de
la recuperación.
• Dolor muscular que demora en desaparecer como sin le hubiesen
golpeado
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432
Thomas L, et al. Ann Emerg Med 2012;59:42–50

30. Fases de la enfermedad:
3. FASE DE CONVALECENCIA
• Si el paciente sobrevive a la fase crítica de 24 a 48 horas, en las
siguientes 48 a 72 horas tiene lugar una reabsorción gradual de
los líquidos del compartimiento extravascular.
• Se hace evidente la mejoría del paciente regresa el apetito,
disminuyen los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el
estado hemodinámico y se presenta diuresis.
• Se puede presentar erupción cutánea característica
(eritematoso petequial con zonas palidas) con prurito intenso.
• En esta fase se deberá vigilar signos de alguna probable
sobrecarga hídrica (generada durante la etapa critica) 19

31. Fases de la enfermedad:
3. FASE DE CONVALECENCIA
Rush con exantema y prurito 20
Foto: Dr. Alfredo Rodríguez Cuadrado

32. Cuadro clínico de la enfermedad
• Dada la complejidad de
enfermedad por dengue la
identificación oportuna y
comprensión de los eventos
clínicos durante las diferentes
fases de la enfermedad,
permite dar un enfoque
racional del abordaje de casos
y una buena respuesta clínica

33. GRACIAS
arodriguezcuadrado@yahoo.com