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1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad
UMAE No. 25
Departamento de Anestesiología
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE HIPÓFISIS
Elaboró: Dra. Alheli García Rojas R3A
Asesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Miércoles, Abril de 2023.

2. ANATOMÍA
Glándula pituitaria,
estructura pequeña,
ovoidea, ubicada en la
silla turca del hueso
esfenoides.
Peso 0.5
Considerada como la
glándula ‘maestra’
del sistema endocrino.
Compuesta por dos
lóbulos principales:
Adenohipófisis (lóbulo
anterior)
Neurohipófisis (lóbulo
posterior)

3. ADENOHIPÓFISIS
 Adenohipófisis se deriva de una
evaginación del techo de la cavidad
bucal.
 Consta de tres partes: Porción distal
(anterior o porción glandular), porción
tuberal (porción infundibular) y porción
intermedia.

4. NEUROHIPÓFISIS
 Estructura diencefálica y es una
extensión del hipotálamo. Se divide en:
 Porción superior que es contínua con la
eminencia mediana del hipotálamo,
conocida como infundíbulo.
 Porción más inferior y más grande de la
neurohipófisis pertenece a la porción
nerviosa que consta principalmente de
terminaciones de neuronas
hipotálamohipofisarias.

5. SISTEMA PORTA HIPOFISARIO

6. TRACTO HIPOTÁLAMOHIPOFISARIO

7. La liberación de
hormonas y mediadores
para la glándula
pituitaria.

8. CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS HIPOFISARIOS

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación del adenoma hipofisario
depende del tamaño del tumor y del
estado funcional.
Microadenoma suele ser un hallazgo
incidental en la resonancia magnética
de la cabeza.
Macroadenoma se presenta con
efectos de masa y potencialmente
deficiencia hormonal o exceso
hormonal.
La apoplejía hipofisaria es una
hemorragia repentina en el adenoma
hipofisario. Efecto de masa que
incluye dolores de cabeza repentinos
y cambios en la visión junto con
deficiencia hormonal.

10. Síntomas de Mass Effect
Discapacidad visual
Dolor de cabeza
Deficiencia hormonal

11. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

12. ACROMEGALIA
Cambios en las vías respiratorias
Agrandamiento mandibular y maxilar
Macroglosia
Hinchazón del paladar blando y la pared faríngea
Engrosamiento de las cuerdas vocales verdaderas y falsas

13. • Dificultad con la ventilación con mascarilla, la visualización de la glotis y/o la
inserción del tubo endotraqueal.

14. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hipertensión
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Arritmias Miocardiopatía

15. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
50 % de los pacientes con acromegalia.
Son más sensibles a los efectos depresores respiratorios de los
sedantes y los opiáceos.
No se ha definido la incidencia de neumoencéfalo, los factores
de riesgo y el momento óptimo para reanudar la PAP después
de este tipo de cirugía.

16. DIABETES MELLITUS TIPO II
Mantenimiento del
equilibrio de líquidos
y electrolitos.
Evitar hipoglucemia
Evitar hiperglucemia
marcada
Prevención de
cetoacidosis/estados
hiperosmolares.

17. ENFERMEDAD DE CUSHING
Obesidad central
Apnea del sueño
Enfermedad cardiovascular que incluye hipertensión y dislipidemia
Aumento del riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo
Intolerancia a la glucosa

20. PRUEBAS PREOPERATORIAS
• Solicitamos un conteo sanguíneo completo,
tipificación sanguínea, análisis de anticuerpos y
prueba cruzada preoperatoria de una o más unidades
de glóbulos rojos.
• A los pacientes con anomalías endocrinas se les debe
medir la glucosa y los electrolitos la semana anterior a
la cirugía.

21. MANEJO ANESTÉSICO
Acceso vascular Monitoreo Premedicación
Drenaje espinal
lumbar
Glucocorticoides
perioperatorios

22. INDUCCIÓN
Se puede usar una
variedad de
medicamentos y técnicas
para la inducción de la
anestesia
Se eligen según los
factores del paciente
No hay requisitos
específicos para la cirugía
transesfenoidal.

23. POSICIONAMIENTO
Se gira 90
grados con
respecto a la
máquina de
anestesia.
La cabeza
puede estar
asegurada con
pasadores
Mayfield o
apoyada en un
reposacabezas.
El brazo del
lado en el que
se parará el
cirujano está
acolchado y
doblado a lo
largo del
costado del
paciente.
El anestesiólogo
normalmente
tiene acceso a
las
extremidades
superiores e
inferiores
opuestas.

24. MANEJO ANESTÉSICO
Cualquier régimen anestésico que sea consistente con un buen
control hemodinámico y una emergencia suave.
Anestesia general balanceada (Opioide + anestesico
volátil + infusión de dexmedetomidina o propofol +
bloqueo neuromuscular completo).

25. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO
• Extubamos una vez que regresan los reflejos de las vías respiratorias, el
paciente sigue las órdenes y parece capaz de mantener sus propias vías
respiratorias.
• No es aconsejable extubar a un paciente que es poco probable que
pueda mantener una vía aérea permeable o ventilación.

26. BIBLIOGRAFÍA
• Ken Ho, Maria Fleseriu, Ursula Kaiser, et al. Taller de nomenclatura de neoplasia
pituitaria:¿El adenoma resiste la prueba del tiempo?,Journal of the Endocrine
Society , volumen 5, número 3, marzo de 2021,
bvaa205, https://doi.org/10.1210/jendso/bvaa205
• Drummond J, Roncaroli F, Grossman AB, Korbonits M. Clinical and Pathological
Aspects of Silent Pituitary Adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul
1;104(7):2473-2489. doi: 10.1210/jc.2018-00688. PMID: 30020466; PMCID:
PMC6517166.
• Juliana Drummond, Federico Roncaroli, Ashley B Grossman, Márta Korbonits,
Clinical and Pathological Aspects of Silent Pituitary Adenomas, The Journal of
Clinical Endocrinology & Metabolism , volumen 104, número 7, julio de 2019,
páginas 2473–2489, https://doi. org/10.1210/jc.2018-00688