parto vaginal

1. PARTO VAGINAL Y
PARTO ABDOMINAL

2. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO.
TRES TEORÍAS DESCRIBEN EL INICIO DE TRABAJO DE PARTO:
PERDIDA FUNCIONAL DE LOS FACTORES DE
MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO
SÍNTESIS DE FACTORES QUE INDUCEN EL PARTO
FETO MADURO ES LA FUENTE DE LA SEÑAL INICIAL
PARA EL INICIO DEL PARTO.

3. COMPARTIMIENTOS MATERNOS Y
FETALES
UTERO
PLACENTA

4. DEFINICION
PARTO
Proceso mediante el cual el producto de la concepcion sale del organismo materno. Se
admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 22 semanas y el
feto tiene un peso mayor a los 500 gramos. En el enfoque de parto seguro, el nacimiento es
considerado como una manifestacion natural, significa que todas las mujeres tengan la
posibilidad de vivir una experiencia segura y satisfactoria para ella y su recien nacido
ATENCIÓN DEL PARTO
Es el conjunto de acciones humanizadas que se realizan con la mujer gestante con el fin
de garantizar una correcta terminacion de su embarazo, que se traduce en bienestar para la
mujer y el recien nacido.

5. FASES DEL PARTO.

7. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para
pasar a través del canal vaginal.

8. • SITUACIÓN:
– Relación entre el eje
longitudinal fetal y el materno.
• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores
predisponentes.
• Oblicua  no definitiva

9. • PRESENTACIÓN:
– Parte anatómica del producto que se aboca al
estrecho superior de la pelvis.
• Cefálica
• Pélvica

10. VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

12. • ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales
entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE

13. • POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con
el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha
e izquierda.

16. • VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación,
dependiendo si cada posición esta orientada hacia
anterior, posterior o transverso.

17. MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• Primera maniobra:
– Identificación del
polo fetal que ocupa
el FU.
– Presentación.

18. • Segunda maniobra:
– Determinación de la
posición del dorso.

19. • Tercera maniobra:
– Confirmar
presentación.
– Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.

20. • Cuarta maniobra:
– Cambio de posición
de examinador.
– Confirma
encajamiento.

21. TACTO
VAGINAL
• Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.

22. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal

23. 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de
Hodge.

24. MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE
PARTO
Estos movimientos se presentan
•Encajamiento
•Descenso
•Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
de manera secuencial y pueden
presentarse simultáneamente.

26. • ENCAJAMIENTO:
– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa
a través del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior
Sutura sagital se
aproxima a
promontorio
Posterior
Sutura sagital se
aproxima a
sínfisis del pubis

28. • DESCENSO:
– Presión del LA
– Contracciones uterinas
– Pujo
– Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y
encajamiento
Multípara

29. • FLEXIÓN

31. • ROTACIÓN INTERNA

32. • EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico
+ Contracciones uterinas

33. • ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de pelvis.

34. • EXPULSIÓN

35. Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
borramiento >50%, con o sin RM

36. Características
Trabajo de parto
verdadero
Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Acortan gradualmente
Incrementan gradualmente
Irregular Sin
cambios Sin
cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y abdomen Sin
efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical Si No

37. PERÍODOS DEL PARTO
PRIMER PERÍODO: BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN.
Incluye el inicio de trabajo de parto hasta la dilatacion completa del cervix.
Dentro del primer periodo es necesario manejar los siguientes conceptos:
• Borramiento: acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del cuello
del utero medido en porcentaje del 0 a 100%.
• Dilatacion: aumento del diametro del canal cervical medido en centimetros (0 a 10).
El primer periodo presenta dos fases:
.

38. a) Fase latente: actividad uterina irregular y leve. Dilatacion del cuello menor de 4 cm.
b) Fase activa: dilatacion del cuello de 4 cm o mas y al menos 2 contracciones con 20 segundos
o mas de duracion en 10 minutos.

39. SEGUNDO PERÍODO: EXPULSIVO
Inicia con la dilatacion completa del cuello uterino y concluye con el nacimiento.
TERCER PERÍODO: ALUMBRAMIENTO O PERÍODO PLACENTARIO
Inicia con la salida del recien nacido, y finaliza con la expulsion de la placenta y las
membranas corioamnioticas.
CUARTO PERÍODO: POSALUMBRAMIENTO
Comprende las dos horas siguientes al parto.

40. • División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto

41. • Fase latente  división preparatoria.
• Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración

42. FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr

43. • Comienza con la dilatación completa y termina
con la salida del feto.
• P: 50min
• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta
fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.

44. • Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)
Mecanismos

45. Duncan
Schultze

46. Atención del Trabajo de Parto
Admisión
Cunningham F
.Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth JohnC.,GilstrapIII Larry
C.,Wenstrom Katharine D.Obstetricia deWilliams 23nd Edition 2010.Chapter 17.

47. Atención del Trabajo de
Parto
Cunningham F
.Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth JohnC.,GilstrapIII Larry
C.,Wenstrom Katharine D.Obstetricia deWilliams 23nd Edition 2010.Chapter 17.
- Pruebade bienestar fetal de ingreso
- Signosvitales
- Tactovaginal
- Paraclínicos (HCT,Hb, Pruebascruzadas,
EGO,Serología)

48. -Borramiento
-Dilatación
-Posición

49. Atención del Trabajo de Parto
PlanosHodge Estación

50. Atención del Trabajo de Parto
Bishop

51. Vigilancia del bienestarfetal

52. Actividad uterina
Signos vitales c4h
Antibiótico (RPM)
Tacto vaginal(2-3h)
Ayuno

53. Soluciones
Posiciónmaterna
Caminar/reposo
Analgesia
Amniorrexis
Vejiga

54. Pujo
Litotomía
Aseovulvar
Camposestériles

55. Nacimiento de lacabeza
Coronamiento
Episiotomía
Rigten

56. Nacimiento de losHombros
Restitución
Aspiración
CCC

57. Expulsión de laPlacenta
Signos deseparación
Brandt Andrews
Extracciónmanual

58. Manejo activo del tercer estadío
Oxitocina
Pinzamiento temprano cordónumbilical
Tracción controlada delcordón umbilical

59. Manejo activo del tercer estadío
Masajeuterino
Oxitocina
Ergonovina

60. Manejo activodel
trabajo departo
Oxitocina
Amniorrexis

61. Hamilton

62. Rigtenmodificada

63. BrandtAndrews

64. Atencion del Trabajo de Parto
Maniobras
Dublín

65. PARTO ABDOMINAL

66. Generalidades. Anatomia.
Pared abdominal:
capas de la pared abdominal.
Vascularizacion de la pared abdominal anterior
Espacios quirúrgicos
Tejido conectivo y órganos pélvicos
Vascularizacion de órganos
Recorrido del ureter

67. Que es la cesarea
Intervencion quirúrgica por la que se realiza la extracción del feto a travez de una incisión en la
pared abdominal y otra en la pared uterina

68. La operación cesárea es el
procedimiento quirúrgico que se
realiza con el fin de obtener el
nacimiento de un feto, usualmente
vivo, a través de una incisión en el
hipogastrio que permita acceder al
útero.

69. La cesárea tiene un origen incierto y
anecdótico que se remonta al año
1.500 d.C.
Inicialmente la mortalidad asociada al
procedimiento fue de casi el 100%.

70. CESAREA INDICACIONES
Indicacion

71. Tipos de anestesia
• La anestesia regional epidural combinada o
espinal son las más utilizadas.
• Los factores que deciden una u otra
dependerán de políticas del centro y/o
preferencias de los operadores.

72. La anestesia general se utiliza cuando la
clínica no permite el uso de
regional ya sea por extrema
situación
analgesia
urgencia o condiciones médicas de la
paciente (trastornos de la coagulación o
dificultad de acceso a espacios
intervertebrales).

73. • La abundante irrigación sanguínea de la pared
abdominal anterior proviene de distintas fuentes.
• La irrigación arterial principal proviene de las arterias
epigástricas superior, musculofrènica, circunfleja iliaca
profunda y epigástrica inferior.
IrrigaciónSanguínea ParedAbdominal

74. • La parte interna de la pared abdominal recibe sangre de
las arterias epigástricas, mientras que su parte externa es
irrigada por las arterias musculo frénica y circunfleja
iliaca profunda.
• La pared lateral es irrigada por las arterias intercostales
inferiores y lumbares. Este sistema vascular que se
anastomosa en forma libre ofrece un canal arterial y
venoso continuo a ambos lados de la pared abdominal
anterior.

76. Técnicas:
 Cesárea segmentaria transversa transperitoneal
(CSTT)
• Es la técnica utilizada en la mayoría de las situaciones
obstétricas y también la más usada alrededor del
mundo.
• De relativa simplicidad, permite un rápido acceso a la
cavidad uterina y por ello es el método de elección.
• El sangrado de la pared uterina es menor gracias a la
formación del segmento uterino.

77. En la actualidad se prefiere la incisión tipo
Pfannenstiel, en la cual se incide la piel y el
tejido celular subcutáneo por medio de una
incisión transversa suprapúbica, dos dedos por
encima del pubis hasta la fascia muscular.

78. Ésta se incide también en forma
transversal exponiendo los músculos
rectos abdominales, que se separan en
la línea media para ingresar al espacio
preperitoneal, usualmente con tejido
graso.

80. Se prosigue la disección roma hasta
identificar el peritoneo, el cual debe
abrirse con cuidado para ingresar a la
cavidad abdominal, evitando lesionar
las asas intestinales subyacentes y en
la parte inferior la vejiga.

81. CESAREA
TECNICAQUIRURGICA

82. Para mejorar el acceso y la exposición de la
cavidad abdominal y pélvica con incisiones
transversas se ha sugerido que la incisión
de Pfannenstiel se complemente con la
incisión de Maylard, en la cual los músculos
rectos abdominales son incididos
transversalmente.

84. puede
sección de los
e
nervios ilioinguinal
iliohipogástrico cuando
se extiende mucho en
forma lateral.

85. Así mismo,
desinserción
se puede practicar la
de los músculos rectos
abdominales en el borde superior del
pubis (incisión de Cherney).

87. Al ingresar a la cavidad abdominal se identifica
el segmento uterino y se separa el peritoneo del
receso vesicouterino que se incide
transversalmente.

89. En el punto medio del segmento se hace una
incisión transversa superficial y cuidadosa con
bisturí, y con una pinza de Kelly se incide el
útero para llegar a la cavidad amniótica;
luego, digitalmente, o con tijeras, se amplía
la incisión del segmento en sentido
transversal (incisión tipo Kerr)

90. Hasta aproximadamente 10 cm, con el objetivo de
permitir la extracción del feto.

91. Si está indicado en este momento, se
aspira parcialmente el líquido
introduce
amniótico. Se
cuidadosamente la mano dominante
del cirujano, tratando de colocar el
vértex o el sacro a nivel de la
histerotomía.

92. CESAREA
TECNICAQUIRURGICA

93. El ayudante ejerce presión sobre el
fondo uterino para asistir al cirujano
en la extracción fetal.
Una vez obtenida la extracción fetal y
realizado el secado y estimulación del
recién nacido, se pinza y liga el cordón
umbilical

94. Se procede al alumbramiento dirigido,
con tracción sostenida del cordón
externo
umbilical y masaje uterino
para obtener la placenta.

95. CESAREA
TECNICAQUIRURGICA

96. Se verifica la extracción completa de la
placenta, se limpia la cavidad
uterina con una compresa y se procede
a practicar la histerorrafia
promoviendo la contracción uterina
con una infusión de cinco unidades de
oxitocina.

97. Clásicamente se describe la
histerorrafia en un primer plano con
puntos continuos cruzados
perforantes, deciduo-musculares, y un
segundo plano con puntos continuos
simples invaginantes, músculo-
musculares.

98. Estos dos planos generalmente se realizan
con catgut crómico 1 ó 0 (también puede
usarse poliglactina o ácido poliglicólico).
Luego se practica un tercer plano de
afrontamiento del peritoneo visceral con
puntos continuos simples, en catgut
crómico 00.

99. CESAREA
TECNICAQUIRURGICA

100. Es posible practicar la histerotomía
segmentario con una incisión longitudinal
a nivel
(de
Kroning), en aquellos casos en que el segmento no
se ha formado como en los embarazos
prematuros.
Esta incisión puede prolongarse accidental y
caudalmente hacia la vejiga y vagina o
cefálicamente hacia el fondo uterino.

101. Después de concluida la histerorrafia se
procede a revisar los anexos y la
cavidad pélvica y abdominal.
Se practica la limpieza de la cavidad
pélvica y peritoneal, retirando la
sangre y los coágulos.

102. También se puede acceder al
útero mediante una incisión
mediana infraumbilical, en ella la
piel, el tejido celularsubcutáneo
y la fascia
longitudinalmente
se inciden
para ingresar
al espacio preperitoneal y abrir el
peritoneo .

103. La incisión abdominal de Joel-
Cohen consiste en realizar una
incisión transversa en piel a 3
cm por debajo del nivel de las
espinas ilíacas superiores
anteriores (más elevada que
la incisión Pfannenstiel).

104. Cesárea clásica (corporal)
En este tipo de cesárea el acceso en pared
abdominal es el mismo.
Sin embargo, la incisión a nivel uterino se
realiza longitudinalmente a nivel de la cara
anterior del cuerpo uterino.

105. ventaja de
Tiene la
permitir una rápida
extracción fetal.

106. Como desventajas, se refiere que la
pérdida sanguínea suele ser mayor, es
más difícil de reparar, origina más
adherencias y tiene mayor riesgo de
ruptura en un posterior embarazo, por
lo cual se contraindica un subsecuente
parto vaginal.

107. Sus indicaciones son:
• Segmento con mioma o tumor.
• Vejiga adherida sobre el segmento.
•Carcinoma invasivo de cérvix.
•Placenta previa anterior.
• Situación transversa fetal.

110. Técnica de pelosi: Incisión de piel similar a Pfannenstiel, con disección utilizando electro
bisturí hasta aponeurosis, Se realiza una pequeña separación de músculos rectales para
luego continuar con disección digital el resto de línea media y entrada a peritoneo. No se
diseca peritoneo visceral y por tanto, no se desplaza la vejiga hacia inferior. Se realiza
apertura de útero por disección descrita en línea media pero la prolongación lateral de
esta es sólo por tracción digital. Se realiza extracción fetal, posterior a lo cual se
administra oxitocina esperando alumbramiento espontáneo. Se masajea el fondo uterino
e inicia cierre uterino en sutura continua enganchada o atrás con poliglactina en una sola
capa. No se cierra peritoneo visceral ni parietal así como músculo. La aponeurosis se
cierra con poliglactina. Si el tejido celular es grueso se afronta con tres puntos separados
absorbibles. Cierre de piel.

111. Tipos de celiotomia

112. Incisiones uterinas. Histerotomia.
Se dividen en dos las que se realicen en el segmento uterino superior y las que se realizan en
segmento uterino inferior
Clasica
Kerr
Kroning
Extensiones en T y J

115. Complicaciones de cesarea.

116. Riesgo tromboembolico en la cesarea.

117. BIBLIOGRAFIA
WILLIAMS OBSTETRICIA 25 EDICION, CAPITULO 21, 22, 27, Y CAPITULO 30 PAG 400 Y PAG 567

118. GRACIAS!!!