MEDICINA INTERNA

2. Necrosis masiva de las células
hepáticas y que se manifiesta por
una claudicación brusca de todas
las funciones del hígado
«atrofia aguda amarilla del hígado»
hepatitis fulminante y fallo
hepático fulminante
DEFINICION

3. INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
GRAVE
 Hiperaguda: menos de 7 días de intervalo ictericia-
encefalopatía.
 – Fulminante o aguda: 8-28 días.
 – Subaguda: 29-72 días.
 – Fallo hepático tardío o subfulminante: 2-6 meses.

4. CAUSAS
- Hepatitis aguda vírica
- Fármacos.
- Tóxicos.
- Patología vascular
- Infecciones: tuberculosis,etc.
- Infiltración tumoral del hígado .

5. MANEJO DEL PACIENTE
 1.- Confiirmar que se trata de una IHAG.
 – Ausencia de enfermedad hepática previa.
 – TQ < 50%
 – Encefalopatía hepática.

6. Diagnóstico etiológico
 Anamnesis
 Exploracion Fisica
 Exploracion complementarios

7. Diagnóstico de las complicaciones:
 Neurológicas
 Edema cerebral.
 Cardiovasculares
 Respiratorio

8. Diagnóstico de las complicaciones:
– Renales. Insuficiencia renal
prerrenal
– Alteraciones del equilibrio ácido-
base.
– Hemorragia digestiva.
– Infecciones.
Ascitis,

9. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
 CSV , diuresis , temperatura, nivel de conciencia,
 – Elevar la cabecera de la cama 30°,
 – Vía central para medición de la PVC.
 – En encefalopatía
grado III-IV, SNG
 – Sueroterapia
para 24 horas 3 litros

10. TRATAMIENTO DE LOS FACTORES
PRECIPITANTES
 – Edema cerebral. PIC.
 – Insuficiencia renal. Evitar fármacos nefrotóxicos
 creatinina> 4.5 mg/dl, dializar
 –Administrar vitamina K, 2 ampollas/24 horas iv.
 Profilaxis de la HDA: ranitidina, 1 ampolla/8 horas iv.
 Infecciones:
 norfloxacino400 mg/12h y fluconazol 100 mg/24h,
ambos por SNG.
 cefotaxima 2 g/6 h IV

11. SENCEFALOPATIA
HEPATICA

12. DEFINICION
Síntomas neuropsiquiátricos por la
acumulación sanguínea de sustancias
nitrogenadas que no pueden
metabolizarse en el hígado por insuficiencia
hepatocelular o por comunicaciones
portosistémicas .

13. CLASIFICACIÓN DE LA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA:
 – ENCEFALOPATÍA GRADO I: confusión leve, euforia o
depresión, nivel de atención disminuido, bradipsiquia, alteración
del sueño, asterixis (flapping) ausente o episódico
 – ENCEFALOPATÍA GRADO II: somnolencia, desorientación
temporal, comportamiento inapropiado, alteraciones de la
memoria, disartria, asterixis.
 – ENCEFALOPATÍA GRADO III: confusión marcada, estupor con
respuesta a estímulos dolorosos, desorientación témporo-
espacial, incapacidad para realizar tareas mentales, agresividad,
clonus, hiperreflexia, Babinski, incontinencia, asterixis.
 – ENCEFALOPATÍA GRADO IV: coma, hiporreflexia, hipotonía,
no asterixis. En encefalopatías grado III y IV puede existir rigidez
marcada y postura de descerebración.

14. Factores precipitantes de
encefalopatía hepática
 Estreñimiento
 - Insuficiencia renal
 - Hemorragia gastrointestinal
 - Infeccion
 - Dietas hiperproteicas
 - Analgésicos, sedantes
 - Diuréticos. Producen
 Alcalosis metabólica hipoclorémica (tiazidas)
 - Alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia
 - Anemia, hipoxia, hipotensión
 - Alcohol, hepatocarcinoma, TIPS, cirugía

15. ACTITUD DIAGNÓSTICA
 1. SOSPECHAR ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
(conciencia)
 2. RECOGER HISTORIA CLÍNICA DE FAMILIARES
 3. LA EXPLORACIÓN FÍSICA estigmas
 de hepatopatía crónica, ictericia, esplenomegalia,
ascitis.
 TACTO RECTAL HD
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA focalidad.

16. Diagnóstico diferencial de
encefalopatía hepática
 Encefalopatías de causa: Tumores/abscesos/
hemorragias cerebrales
 - urémica Hematomas subdurales, meningitis
 - hipoxémica Síndrome de abstinencia alcohólica
 - hipercápnica Síndrome de Wernicke-Korsakoff
 - hipoglucémica Histeria
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Intoxicaciones

17. Examenes de laboratorio
 Sistemático de sangre:– Pancitopenias Leucocitosis
trastornos de la coagulacion
 – Bioquímica: valorar función renal: urea y creatinina;:
transaminasas y bilirrubina.
 – Rx tórax y Rx abdomen
 4.2.- Valorar en cada paciente según el contexto clínico:
 – Amoniaco:– Gasometría arterial basal
 – Sistemático de orina: descartar infección.
 – TAC craneal

18. TRATAMIENTO
 –coma: valorar la intubación orotraqueal
 – Sonda nasogástrica (SNG)
 – Dieta absoluta y sueroterapia
 – Buen nivel de conciencia dieta normoproteica (0.8-1
g/kg/d)
 – Disacáridos no absorbibles: lactulosa o lactitol: 20
gramos = 30 ml
 Moduladores del metabolismo del amoniaco: LOLA
(L-ornitina L-aspartato) iv,