Slide de Semiologia Medica

2. Dentro de la facia superficial en la pared
anterior del tórax.
Extiende 2º-6º espacio intercostal
Borde del esternon hasta línea media axilar

3. Cola de Spence

5. Lóbulos Lobulillos Ácinos

6. Nacer:
•Sistema simple de
conductos anchos
•Epitelio plano
•Rodeado colágeno
•Sin lobulillos
Pubertad
Crecimiento rápido
del epitelio:
• conductos
•estroma
Madures:
Desarrollo verdadero
de lobulillos y
estructuras acinares
Embarazo:
Hipertrofia de
elementos glandulares
Menopausia:
Involución
Perdida de elementos
glandulares
Atrofia

8. Tamaño: variable
Forma: redonda, ovalada, discoide
Contorno: bien definido
Consistencia : elástica
Palpación : Móviles y dolorosos
Aparecen: durante el ciclo menstrual
Desaparecen: durante la menstruación
Aparecen a cualquier edad (incluso
menopausia)
Fluctuantes si son de suficiente tamaño y
firmes cuando están muy tensos

9. Tamaño: variable
Forma: nodular
Contorno: mal definido
Consistencia : dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: moderada hasta total
firmeza (según estapa de
enfermedad)
*Carcinoma
circunscrito papilar
Contorno: bien definido
Consistencia : blanda
*Carcinoma
intraductales bien
definido
Contorno: bien definido

10. Tamaño: variable
Forma: redondeada, ovalada y
lobulada (frecuentemente)
Contorno: bien definido, con
escotadura (= ilio de riñón)
Consistencia : firme (bola de
hule solidó), no petrea
Palpación : indolora
Movilidad: amplia
Involucionan en la menopausia

11. Principia:
Menores de 30 años
Nulíparas
Sin toma de píldoras anticonceptivas
Características:
Nódulo(1 o +)
bilateral,
multifocal y
difuso.
Etapas
avanzadas:
Dolor mamario
premestrual
Nódulos y placas
fibroquísticas
Dolor
Secreción por el
pezón
Pronunciada
nodularidad
(muy grandes)

12. Tamaño: variable
Forma:--------------
Contorno: mal definido
Consistencia : variable - dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: limitada
Procesos benignos difusos o localizados
No presentan adherencia a la piel o la pared de
tórax.

13. Asociadas habitualmente a la masa
*Eritema
Observa en procesos
inflamatorios, agudos y
crónicos ( en cáncer
también)
*Edema
Se ocasionan por bloqueo de
linfáticos de células tumorales
en proceso de inflamación de
mama o axila.
Observa en carcinomas
inflamatorios.
Aspecto “pile en cáscara de
naranja”

14. *venas subcutáneas
dilatadas
Observa en tumores de
crecimiento rápido tanto
benignos como malignos.
*tromboflebitis
En venas superficiales de la
mama.
Enfermedad de Mondor.

15. Simple depresión en pile cerca del tumor
Retracción total de mama
se deben a fibrosis o acortamiento del ligamiento
de Cooper.
Causa mas común carcinoma, procesos
inflamatorios o necrosis.

16. De naturaleza maligna o
inflamatoria

18. Técnica de exploración
 Su importancia esta en detectar a tiempo el cáncer
mamario.
 Exploración cuidadosa y metódica.
 Sin prisa.
 Mesa de exploración.
 Buena iluminación.
 Una enfermera siempre
al lado del medico.

19.  La paciente debe ser examinada en seis posiciones
diferentes:
 Acostada.
 Sentada, con las manos en la cabeza.
 Sentada, con los músculos pectorales contraídos.
 Los brazos extendidos e inclinada hacia delante.
 Sentada relajada.
 Sentada erecta.

20. 1° Posición:
 Paciente en decúbito dorsal, brazo en abducción 90°.
 Mamas simétricas
 Cambio en color o textura de la piel.
 Colocarse del lado de la mama que se va a explorar.
 Palpación con los 4 dedos.

21. Acostada

22. Palpación
 Empieza en los cuadrantes superiores, desplazando
según las manecillas del reloj.
 Palpar suave pero firmemente.
 Porción central: pezón y tejido subyacente.
 Pellizcar el pezón suavemente para revisar
secreciones.
 Al rotar el brazo de la paciente podemos examinar la
cola del órgano.

24. 2° Posición:
 Sentada en el borde de la mesa, los pies colgando y
manos en la cabeza.
 Comparación de tamaño.
 Superficie cutánea.
 Aspecto de los pezones.
 Palpación.
 Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos de
Cooper.

25. Sentada manos en la cabeza

26. 3° Posición:
 Paciente sentada con los músculos pectorales
contraídos.
 Palpación.

27. 4° Posición:
 Paciente con los brazos extendidos he inclinada hacia
delante.

28. 5° Posición:
 Sentada, relajada, aquí se inspeccionaran las axilas,
con palpación vigorosa.
6° Posición:
 Paciente sentada con posición erecta.
 Palpación.

29. Mamografía
 Es de eficacia reconocida en la detección temprana de
cáncer.
 33% de los cánceres son detectados solo por este
medio.
 Recomendación: hacer estudios radiológicos.

30.  Toda anormalidad sospechosa, debe obligar a hacer
otros estudios complementarios:
 Citología por aspiración con aguja fina.
 Biopsia con aguja de tru-cut.
 Biopsia (incisional o excisional según sea el caso).

32. Secreción mamaria
 Salida de material
líquido a través
del pezón ya sea
de manera
espontánea o por
expresión.

33. Tipos de secreción mamaria
 Secreción lechosa:
 Durante la lactancia ----- secreción fisiológica.
 Bilateral
 No sanguinolenta
 Fuera de la lactancia cuando se administran
anticonceptivos orales.
 Puede aparecer próxima a la menopausia o cuanto esta
se produce iatrogénicamente.

34.  Secreción extendida poslactancia producida por:
 Traumatismos o estímulos mamarios.
 Necrosis y adenomas hipofisarios.
 Hipotiroidismo
 Fenotiacinas, reserpina, metildopa y
anticonceptivos orales.

35. Galactorrea
• Causas intracraneanas:
– Tumores hipofisarios.
– Encefalitis
– Sección del tallo hipofisario
– Pseudotumores cerebrales
– Meningitis basal
– Parkinsonismo posencefálico
– Hipopituitarismo
– Sx de Chiari-Frommel
– Sx de Argonz-Del Castillo
– Sx de Forbes-Albright

36.  Causas intramamarias:
 Malignas
 Adenocarcinoma
 Adenofibrosarcoma
 Fibrosarcoma
 Liposarcoma
 Enfermedad de Paget
de la mama
 Melanoma maligno
 Benignas
 Enfermedad
fibroquística
 Papiloma intraductal
 Cistadenoma
 Adenosis esclerosante
 Ectasia de los conductos
 Galectoceles
 Necrosis grasa
 Mastitis aguda
 Absesos mamarios
 Tuberculosis de la
mama
 Eccema del pezón

37. • Causas neurotorácicas
– Estímulos y afectación nerviosa
• Causas hormonales
– Resecciones, quistes, miomas uterinos…
• Causas farmacológicas
– Reserpina, clorpromacina, trifluoroperacina,
meprobato, clorhidrato de imipramina, sulpirida…
• Causas psicológicas
– pseudociesis.

38.  Secreción grumosa:
 Presente en la ectasia de los conductos o
comedomastitis. (pacientes posmenopáusicas)
 Aréolas de aspecto nodular por obstrucción de
conductos
 También por metaplasia escamosa de porción terminal
de los conductos.

39.  Secreción serosanguinolenta:
 Papilomas de los conductos mamarios.
 Cáncer mamario (presencia de masa tumoral)
 Secreciones acuosas y serosas:
 Ectasia de los conductos mamarios
 Secreción purulenta:
 Drenaje de un absceso piógeno

40. Técnica de exploración
 Limpiar el pezón con una torunda humedecida con
algodón.
 Exprímase glándula mamaria y pezón y colóquese la
secreción en una gasa.
 La leche es absorbida con rapidéz, el pus permanece en la
superficie (signo de Budin).
 Frotis para estudio microscópico y citológico.
 Secreción café----- prueba de guayaco para buscar sangre
oculta.
 Secreción hemática ----- papiloma del conducto
 Prueba efectiva: biopsia

42.  Son áreas de piel
modificada
 Con una estructura
anatómica especial y
con una función
específica LA
LACTANCIA

43. ARÉOLA: Es la zona cutánea
de aproximadamente 5 cm
de diámetro que rodea al
pezón
PEZÓ: Es una estructura
cónica que se proyecta
en el centro de la mama

44.  El color de la aréola y el pezón varia con la
complexión de la persona y suele ser rosado en las
mujeres jóvenes y de color café durante el embarazo.
La pigmentación nunca desaparece por completo y
aumenta con cada embarazo sucesivo

45. • La pigmentación tiene
relación con los niveles
de estrógenos y por lo
tanto tienden a borrarse
un poco durante la
menopausia
• Puede intensificarse a
cualquier edad mediante
la administración de
estrógenos

46. • Inmediatamente por
debajo de la superficie
del pezón terminan los
senos glactóforos en
ámpulas en forma de
conos
• Estos conductos se
encuentran recubiertos
por un epitelio
escamoso estratificado.

47.  Cuando la glándula mamaria se encuentra en reposo,
estas ámpulas están llenas de células epiteliales
descamadas que constituyen VERDADEROS
TAPONES

48.  Tanto la región subareolar
como el pezón contienen
fibras musculares lisas cuya
función consisten contraer la
aréola y comprimir la bas del
pezón con objeto de ayudar a
la succión del lactante.

49. • El pezón se encuentra
constituido
principalmente por fibras
musculares lisas
distribuidas longitudinal y
circularmente que, al
contraerse, ponen al pezón
e erección haciéndolo a la
vez más pequeño y más
firme y ayudando a la
evacuación de los
galactóforos.

50.  La piel del pezón carece de vello y tiene papilas
dérmicas bien desarrolladas, así como un gran
número de glnadulas sebáceas especializadas que se
agrupan alrededor de las aperturas de los senos
galactóforos.

51.  La piel de la réola tiene algunos vellos en su periferia,
no tiene papilas dérmicas bien desarrolladas per
contiene glándulas de tres tipos:
 SUDORÍPARAS
 SEBACEAS ESPECIALIZADAS Tubérculos de
Montgomery
 GLÁNDULAS MAMARIAS ACCESORIAS

52. La anormalidades más importantes
son:
 Inversión del pezón: Es la
deformidad más común
del pezón, de origen
congénito.
 Acortamiento o inversión
debidos a cáncer.

53. Enfermedad de Paget
 Consiste en enrojecimiento de la superficie del pezón,
aspecto áspero y engrosado, erosión y secreción café
y, finalmente, formación de costras de color gris
amarillento por encima de la erosión
 Esta crece gradualmente y llega a abarcar la superficie
entera del pezón, erosionándolo y distorsionándolo.

54.  Eventualmente, puede ser invadida la aréola e incluso
áreas más extensas de los tegumentos vecinos.
 Esta fuertemente asociada con el carcinoma de las
células del conducto.

57. Lesiones granulomatosas crónicas
 Causadas por la sífilis y la tuberculosis

58.  Dermatitis agudas que
aparecen durante la
lactancia
 Abscesos recidivantes
crónicos en el interior
de las glándulas de
Montgomery