2016./2017.m.g. ORL un neiroloģijas SZP kopsēdes prezentācija "Kustību (šūpes) slimība". Autors: Jānis Vētra (RSU MF VI kursa students)

1. 1
Kustību (šūpes) slimība
stud.med. Jānis Vētra
13.03.2017., Rīga

2. 2

3. 3
 Vispārējs apraksts
 Etioloģija & patoģenēze
 Pacienta novērtēšana un
diagnoze
 Profilakse
 Ārstēšana
Saturs
American Academy of Otolaryngology - Head and Neck
Surgery, 2008; Original Art: Cathy Crowl (color pencil)

4. 4
 Kustību slimība ir nepatīkamu fizioloģisku sajūtu
kopums, ko izraisa reāla vai iluzora pārvietošanās pa
sauszemi, jūru un gaisu. Bieži sastopama.
 Vadošie simptomi ir slikta dūša, nespēks un
reibšanas sajūta.1
Kas ir kustību jeb šūpes slimība (KšS)?

5. 5
 Kopš sāka kuģot
 Slimība minēta seno grieķu un romiešu rakstos2
»Hipokrāts aprakstīja jūras ietekmi uz slimības attīstību
»Cicerons paudis, ka labāk taptu nogalināts nekā mocītos ar
jūras slimību
»Horācijs uzsvēris, ka jūras slimība skar gan bagātus, gan
nabagus (Jūlija Cēzara kampaņu laikā aprakstījis vemjošus zirgus)
 Aprakstīti daudzi gadījumi vergu ceļā uz Ameriku
 Anglijas uzvara pār Spāņu armādu (1588) – spāņu
kapteinim (Medīnas hercogam) smaga jūras slimība
 Jūras slimības izsaukšana pat izmantot kā soda veids
Vēsture

6. 6
Senajā Ķīnā
Motion sickness in ancient China: Seasickness and cart-sickness.Brandt T, Bauer M, Benson J, Huppert D -
Neurology - July 19, 2016; 87 (3); 331-5

7. 7
 Balstās Purkinje, Flourens, Meniere and citu autoru
darbos
 Trīs teorijas 20.gadsimtā:
»Pusloka kanāliņu pārmērīga stimulācija
- Zaudēja atbalstu, jo tika novērots, ka simptomus izsauc arī
niecīga kustība vai arī atsevišķa primāro sensoro orgānu
stimulācija
»Šķidrumu pārvirzes teorija (g.k., kosmosa lidojumu laikā)
- Testēšana nesniedza apstiprinājumu
»Sensorā konflikta teorija
- Vairāk kā hipotētisks koncepts. Visplašāk pieņemtā teorija.
Mūsdienu izpratne

8. 8
Kustības
uztvere
http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2016.00014/full#B36

9. 9
Slikta dūša un vemšana

10. 10
 Kāpēc lēkāšana un citas fiziskās aktivitātes, kas
potenciāli izraisītu vestibulārās sistēmas
pārstimulāciju, neizraisa simptomus?
 Kāpēc jūrnieki un astronauti, kas pielāgojušies videi,
atgriežoties uz sauszemes jūt sliktu dūšu?
 Kāpēc daži piedzīvo simptomus, apmeklējot
kinoteātri, kur galva nemaz nekustas?
 Kāpēc reālu vai virtuālu auto vadītāji tiek skarti mazāk
nekā pasažieri?
 Kāpēc ar galvas atbalstu vai guļus stāvoklī simptomi
mazinās?
Jautājumi?

11. 11
 Pasīva kustība ierosina nedabisku kustības stimulu
 Iegarenajās smadzenēs un smadzenītēs, kur sensorie
kustības signāli tiek apkopoti, rodas sensors konflikts
 Smadzenēm nespējot atrisināt šo konfliktu, rodas KšS
Sensorā konflikta teorija

12. 124. https://www.youtube.com/watch?v=jAB4bZLZp8I

13. 13
 Pasīva kustība ierosina nedabisku kustības stimulu
 Iegarenajās smadzenēs un smadzenītēs, kur sensorie
kustības signāli tiek apkopoti, rodas sensors konflikts
 Smadzenēm nespējot atrisināt šo konfliktu, rodas KšS
! Ja nav adekvāti funkcionējošas vestibulo-kohleārās
sistēmas, nav KšS
Sensorā konflikta teorija

14. 14
 Jauni pētījumi parāda neironu apakšklasi
vestibulārajos kodolos un smadzenīšu centros
(nodulus, uvula), kas atbild par pasīvām galvas
kustībām
Sensoro konfliktu neironi
5. Brainstem processing of vestibular sensory exafference: implications for motion sickness etiology.
Oman CM
1
, Cullen KE. Exp Brain Res. 2014 Aug;232(8):2483-92
Salīdzina paredzēto kustību un ienākošos
atpakaļnākošos signālus par reālo kustību

15. 15
1.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cns.12468/full
6. Yates BJ, Bolton PS, Macefield VG. Vestibulo-sympathetic responses. Compr Physiol 2014;4:851–887.

16. 16
 Sensoro konfliktu teorija
 Evolucionārā teorija
 Posturālās stabilitātes teorija
 Atskaites ietvara hipotēze (rest frame hypthesis)
 Okulomotorā hipotēze
Teorijas

17. 17
KS iesaistītie ceļi un efekti
7. Kuhn S.M.: Motion sickness. In Keystone J.S., et al: Travel medicine , 2nd ed, Philadelphia, 2008, Elsevier, pp
435–440

18. 18
 T75.3 Kustību (šūpes) slimība
»Gaisa slimība
»Jūras slimība
»Ceļojuma slimība
Zem «Ievainojumi, saindēšanās un citas ārējās iedarbes
sekas»
Klasifikācija (SSK-10)

19. 19
 Pēc sensorā konflikta
»Konflikts starp leņķisko (pusloka kanāliņi) un lineāro (otolīti)
vestibulāro signālu
»Konflikts starp vizuālo un vestibulāro signālu
 Pēc izsaucēja
»Ūdens transports, automašīnas, gaisa transports, vilcieni,
kamieļi, ziloņi
»Virtuālā realitāte, kinoteātri, video spēles
(kibertelpas/simulatoru slimība)
»Laboratorijā izsaukta.
Klasifikācija

20. 20
Simptomi
8. http://ridlr.in/blog/top-10-tips-to-avoid-motion-sickness/
0,2Hz

21. 21
Ķermeņa temperatūra pie rotācijas
9. Motion sickness, nausea and thermoregulation: The "toxic" hypothesis Temperature (Austin). 2014 Dec
31;1(3):164-71

22. 22
 Sāpes
 Elpas trūkums
 Redzes un runas traucējumi
 Neiroloģiski deficīti
Starp klīniskajiem simptomiem NAV

23. 23
 Pēc sūdzībām un klīniskajiem simptomiem
 Ja pacients ticis pakļauts tipiskajiem kairinātājiem
 MSAQ
Diagnostika
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2910410/

24. 24
 Gastrogramma
 Sirds ritma variabilitāte
Pacienta novērtēšana I
11. http://www.vomifix.com/investigating-gastric-dysrhythmia.html

25. 25
 Fos proteīns
»Parāda neironālo aktivitāti
»Kā molekulārs KšS indikators
 Seruma glikozes līmenis
»Iespējama saistība ar GI simptomiem
Pacienta novērtēšana II
12. http://www.nature.com/nrn/journal/v14/n11/box/nrn3597_BX2.html
13. Mo FF, Qin HH, Wang XL, et al. Acute hyperglycemia is related to gastrointestinal symptoms in motion
sickness: An experimental study. Physiol Behav 2012;105:394–401.

26. 26
Diferenciālās diagnozes

27. 27
 Vairāk nekā 2 miljoni cilvēku gada laikā vēršas pēc
palīdzības pie ārsta
 Transporta pieejamība pieaug  pieaug KšS
problēma
 Tiek lēsts, ka tikai 10% no populācijas ir bez
jebkādiem KšS simptomiem
Izplatība

28. 28
 Funkcionāli traucējumi, kas attīstās veseliem
cilvēkiem bez strukturāliem, patoloģiskiem organisma
un CNS bojājumiem.
 Ja nav simptomu  iespējama patoloģija
 Slimība – disease; Sickness - nelabums
Kustību slimība = slimība?
14. Money KE. Motion sickness. Physiol Rev. 1970;50:1. [PubMed]

29. 29
 1-2% komerciālos lidojumos
 30-60% vismaz reizi, braucot ar auto, autobusu utm.
 40-70% militārā personāla ir uzņēmīgi
 70% izjūt kādus simptomus atrakciju parkos
 >90% nemierīgos ūdeņos un kosmosā
 Pētījumi par debesskrāpju iemītniekiem!
Izplatība saistībā ar pārvietošanās veidu
15. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2008

30. 30
 Uzskats, ka tā ir būtiskākais klīniskais
fenomens pirmajās kosmisko lidojumu dienās.
 Mikrogravitācija izsauc izmaiņas signālu attiecībās starp
vizuāliem, taktiliem, cīpslu, muskuļu un vestibulāriem
receptoriem.
 Simptomi: nosarkšana, nespēks, apetītes zudums, iniciatīvas
zudums, aizkaitināmība. Vemšana bez sliktas dūšas.
»Kosmosa adaptēšanās sindroms (Space Adaption Syndrome)
Kosmosa kustību (šūpes) slimība
Gherman Titov (1935-2000)

31. 31
 Ļoti reti.
 Parasti pāriet uzreiz vai dažas stundas pēc kustības
pārtraukšanas.
Hroniska KšS

32. 32
 Vecums
»2-12 gadus veci bērni (jaundzimušie ir imūni)
 Dzimums
»sievietes > vīrieši; īpaši, ja grūtniecība, menstruācijas vai
hormonu preparātu lietošana
 Vāja ventilācija (t.sk., dūmi, tvaiki, CO)
 Emocionālie faktori (t.sk., bailes, nemiers)
 Iepriekš pieredzēta KšS
 Migrēna
 Medikamenti
Riska faktori

33. 33
Medikamenti, kas veicina sliktu dūšu
16. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/motion-sickness

34. 34
 MSSQ-Short
» Vecums, dzimums, rase, ĶMI
» Pārvietošanās veids (t.sk., virtuālā realitāte)
» Blakusslimības
 Shupac et al.
» Vestibulookulārais reflekss
» Kaloriskā stimulācija
» Vestibulāri izsaukti miogēnie potenciāli
 Stoffregen et al.
» Posturālā nestabilitāte
 Citi
» Proteīnu koncentrācija un milāzes aktivitāte siekalās
» Ožas un garšas indikatori
Riska izvērtēšana
1.Motion Sickness: Current Knowledge and Recent Advance Li-Li Zhang, 2015

35. 35
 Ir novērota saistība ar iedzimtību, bet konkrēti asociētie gēni vēl
nav atrasti.17
» Pārmantojamība ir 57-70%
 Hromatka et al. pētījums iekļāva 80494 personas, kurām
ceļojumu (auto) slimība.18
» Novērotās viena nukleotīda polimorfiskās izmaiņas (35) atradās tuvu
gēniem, kas iesaistīti acu, ausu un smadzeņu attīstībā, glikozes
homeostāzē.
» Sievietēm trīs reizes izteiktāka ietekme (īpaši, ja migrēna vai Menjēra
slimība19
)
Ģenētiskā komponente

36. 36
«Vienīgā drošā metode pret jūras slimību ir
sēdēt zem koka»
Lords H. Nelsons (1758-1805)

37. 37
Profilakse (nemedikamentozi)

38. 38
Mērķi:
»Novērst KšS
»Mazināt un atvieglot simptomus
 Labāki tie medikamenti, kuriem ir sedatīvs efekts.
Medikamenti

39. 39
 Antihistamīni
 Antiholinerģiskie preparāti
 Metoklopramids
 Simpatomimētiķi
 Benzodiazepīni.
 Odansetrons 20
Medikamenti – profilakse un ārstēšana

40. 40
 Dabisks atropīna tipa alkaloīds; izolēts
1881.gadā
 To satur melnās driģenes, dzeloņainais
velnābols, mandragora
 Medicīnā lieto, lai novērstu nelabumu,
vemšanu, krampjus. Nomierinošs efekts.
 Blakus efekti: miegainums, sausums mutē,
neskaidra redze, bradikardija
 Kontrindicēts: glaukoma, hipersensitivitāte
Antiholinerģiskie preparāti
Hioscīns jeb skopolamīns, jeb spazmolits

41. 41
Satur 1,5mg skopolamīna
72h iedarbība
Pielīmēt plāksteri 4-6h pirms nepieciešams efekts
Retāk novēro blakusefektus nekā p/o formai
Par skopolamīna plāksteru lietošanu
https://www.dovepress.com/revisiting-transdermal-scopolamine-for-
postoperative-nausea-and-vomiti-peer-reviewed-fulltext-article-RRTD
http://www.sipa.gov.tw/english/home

42. 42
 Pirmās paaudzes
 Cinnarizīns, dimenhidrināts, prometazīns, ciklizīns,
meklizīns
»Cinnarizine 30-50mg orāli, 3h pirms KšS (jūras un gaisa)
»Dimenhydrinate 100mg orāli, 2h pirms KšS (jūras un ekperim.)
»Promethazine 25-50mg orāli, i/m, supoz., 2h pirms KšS (kosmosa)1
 Kontrindicēti pilotiem, ātrās palīdzības brigādēm u.c.,
kuriem nepieciešama ilgstoša pastiprināta uzmanība
Antihistamīni

43. 43
21. Treatment of Motion Sickness
Article in American family physician 86(2):192-
5 · July 2012
http://www.aafp.org/afp/2012/0715/p192.pdf

44. 44
Pētījumi – NASA, Virgin, Tesla u.c.
https://phys.org/news/2011-06-seatbelts-aboard-zero-g.html
Self-driving carsickness. Appl Ergon.
2016 Mar;53 Pt B:374-82
22. Prevalence, Predictors, and Prevention of Motion Sickness in Zero-G Parabolic
Flights. Aerosp Med Hum Perform. 2017 Jan 1;88(1):3-9

45. 45
Iekārtas un ierīces
23.http://www.telegraph.co.uk/news/health/news/11843932/Electric-
shock-via-smartphone-could-cure-seasickness.html
http://dynamicvision.us/
24. http://spectrum.ieee.org/view-from-the-valley/consumer-electronics/gadgets/this-wearable-is-
a-cure-for-motion-sickness-and-is-changing-my-life

46. 46
 Sopite sindroms
»Nogurums, miegainība, garastāvokļa izmaiņas
- «sopite» nozīmē «nolikt gulēt»; efekts kā ieaijājot bērnu!
»Terapijā: modafinils (+skopolamīns)25
 Mal de debarque sindroms – sajūta, ka kustība
saglabājas; uzmanīgi, ja > 3 dienām
 Paaugstina risku
»Pēcoperatīvi sliktai dūšai un vemšanai
 Arodfaktors
»Piloti un stjuartes, kuģu apkalpe, militārpersonas, katastrofu
speciālisti (NMP, ugunsdzēsēji)
KšS komplikācijas/riski

47. 47
Par profilaksi
Par citu simptomu pievienošanos
Par riskiem un komplikācijām
Aprūpes pamatā – pacienta izglītošana

48. 48
 Bieža incidence
 Galvenie simptomi:
»Vemšana, svīšana, bālums
 Izsauc:
»Kustība (atrakciju parki, jūras braucieni, auto utm.)
»Vizuāli stimuli
 Ārstēšana
»Nefarmakoloģiski: pārtraukt kustību, fiksēt skatienu, nelasīt,
nelietot alkoholu
»Farmakoloģiski: skopolamīna plāksteri, cinnarizīna tabletes
Kopsavilkums
Vadošā teorija:
sensorais konflikts

49. 49
As soon as the brain gets confused by anything like that
(sensory conflict in MS), it says, oh, I don't know what to
do, so just be sick, just in case.
Dean Burnett
«Idiot Brain. What Your Head Is Really Up To»

50. 50
 Nosauciet trīs tipiskākos KšS simptomus!
 Kādā kustības frekvencē rodas visizteiktākie
simptomi?
A. 0,02 Hz
B. 0,2 Hz
C. 20 Hz (Viens hercs ir viena pilna svārstība sekundē)
 Kuras paaudzes antihistamīnus lieto KšS profilaksē
un ārstēšanā?
Testa jautājumi

51. 51
1. Motion Sickness: Current Knowledge and Recent Advance Li-Li Zhang, 2015
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cns.12468/full
2. What the ancient Greeks and Romans knew (and did not know) about seasickness Huppert D, Oldelehr H;
Neurology. 2016 Feb 9;86(6):560-5
3. Motion sickness in ancient China: Seasickness and cart-sickness.Brandt T, Bauer M, Benson J, Huppert D -
Neurology - July 19, 2016; 87 (3); 331-5
4. https://www.youtube.com/watch?v=jAB4bZLZp8I
5. Brainstem processing of vestibular sensory exafference: implications for motion sickness etiology. Oman CM1,
Cullen KE. Exp Brain Res. 2014 Aug;232(8):2483-92
6. Yates BJ, Bolton PS, Macefield VG. Vestibulo-sympathetic responses. Compr Physiol 2014;4:851–887.
7. Kuhn S.M.: Motion sickness. In Keystone J.S., et al: Travel medicine , 2nd ed, Philadelphia, 2008, Elsevier, pp 435–
440
8. http://ridlr.in/blog/top-10-tips-to-avoid-motion-sickness/
9. Motion sickness, nausea and thermoregulation: The "toxic" hypothesis Temperature (Austin). 2014 Dec 31;1(3):164-
71
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2910410
11. http://www.vomifix.com/investigating-gastric-dysrhythmia.html
12. http://www.nature.com/nrn/journal/v14/n11/box/nrn3597_BX2.html
Literatūra I

52. 52
13. Mo FF, Qin HH, Wang XL, et al. Acute hyperglycemia is related to gastrointestinal symptoms in motion sickness: An
experimental study. Physiol Behav 2012;105:394–401.
14. Money KE. Motion sickness. Physiol Rev. 1970;50:1. [PubMed]
15. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2008
16. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/motion-sickness
17. Oman CM. Are evolutionary hypotheses for motion sickness “just-so” stories? J Vestib Res 2012;22:117–127.
18. Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, Do CB, Hinds DA, Eriksson N - Hum. Mol. Genet. - May 1, 2015; 24 (9); 2700-8
19. Persico AM, Verdecchia M, Pinzone V, Guidetti V. Migraine genetics: Current findings and future lines of
research. Neurogenetics 2015;16:77–95.
20. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/motion-sickness
21. Treatment of Motion Sickness American family physician 86(2):192-5 · July 2012
22. Prevalence, Predictors, and Prevention of Motion Sickness in Zero-G Parabolic Flights. Aerosp Med Hum Perform.
2017 Jan 1;88(1):3-9
23. http://www.telegraph.co.uk/news/health/news/11843932/Electric-shock-via-smartphone-could-cure-seasickness.html
24. http://spectrum.ieee.org/view-from-the-valley/consumer-electronics/gadgets/this-wearable-is-a-cure-for-motion-
sickness-and-is-changing-my-life
25. Miller's Anesthesia, Chapter 97, 2947-2973.e5
26. Priesol AJ. Motion Sickness. Deschler DG, editor. Waltham MA: UpToDate; 2012.
27. Space Flight and Motion Sickness: A Historical perspective, 2008, NASA
Literatūra II

53. 53
PALDIES!