RESUMEN DEL TERCER CAPITULO DEL MANUAL DE APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA

1. SHOCK
Curso: Cirugía C
general
Sede: Hospital de emergencias “José Casimiro Ulloa”
Docente: Dr. Roberto Del Castillo
Alumno: Velásquez Vásquez Alison Rocío

2. I. INTRODUCCION
Se define como una anormalidad dl sistema circulatorio que da lugar a una perfusión
orgánica inadecuada y a una falta de oxigenación tisular.
1. Paso: apreciación de la presencia de una inadecuada perfusión y oxigenación
tisular.
2. Paso: identificar la causa probable del estado de shock
La hemorragia es la causa mas común de Shock en pacientes traumatizados.
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edición, 2008.

3. Fisiología cardiaca básica
• GC= volumen de sangre que es bombeado
por el corazón por minuto.
GC = FC x Vol. Sistólico
Cantidad de sangre
bombeada con cada
contracción cardiaca
FC Vol. Sistólico GC
Volumen de
retorno venoso
Ley de Frank-
Starling
Resistencia
vascular
sistémica
x =
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4. Patofisiología de la Pérdida
sanguínea
Ante la pérdida sanguínea, hay una RESPUESTA CIRCULATORIA COMPENSATORIA:
• VASOCONTRICCION PROGRESIVA de circulación cutánea, muscular y visceral para
preservar el flujo de sangre en los riñones, corazón y cerebro.
• TAQUICARDIA o aumento de la frecuencia cardiaca como esfuerzo por preservar el
gasto cardiaco (signo circulatorio medible que se presenta mas precozmente).
• Liberación de catecolaminas endógenas = ↑Resistencia vascular periférica → ↑ ºp
sanguínea diastólica y ↓ ºp de pulso. (poco aumento perfusión orgánica.
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5. Patofisiología de la Pérdida
sanguínea
Ante la pérdida sanguínea, hay una RESPUESTA A NIVEL
CELULAR:
• Compensación mediante un cambio a metabolismo
anaeróbico = formación de acido láctico → acidosis
metabólica.
• La membrana celular pierde la habilidad para mantener
su integridad y se pierde el gradiente eléctrico normal.
(edema celular → ↑ perdida sanguínea y la hipoperfusión)
• Tto inicial dirigido a restablecer la perfusión organica y
celular con sangre adecuadamente oxigenada. (shock
hemorrágico = ↑pre carga).
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6. II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock
Reconocimiento del estado
de Shock
Diferenciación clínica de la
ETIOLOGIA del estado de
shock
Shock hemorrágico Shock no hemorrágico
Shock cardiogéncio
Neumotórax a tensión
Shock séptico
Shock neurogénico
Taquicardia +
vasoconstricción
cutánea *
¡ Paciente lesionado que se
presente frio y taquicárdico esta
en shock, a menos que se
demuestre lo contrario !
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7. II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock
Reconocimiento del estado
de Shock
Diferenciación clínica de la
ETIOLOGIA del estado de
shock
Shock hemorrágico Shock no hemorrágico
Shock cardiogéncio
Neumotórax a tensión
Shock séptico
Shock neurogénico
Anamnesis
adecuada y
ex.físico cuidadoso.
Traumas penetrantes en
abdomen. (cont.intestinal + cav.
Peritoneal) **
*trauma raquimedular produce
hipotensión por perdida del
tono simpático.
Taponamiento
cardiaco:
taquicardia + RC
velado + venas
yugulares
ingurgitadas y
dilatadas +
hipotensión
resistente a la
restuitucion de
Taponamiento
cardiaco
Embolia gaseosa,
IAM
liquidos
Ausencia de ruidos
respiratorios y timpanismo
a la percusión del HT
afectado. Desviación de
la tráquea
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8. II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock
Reconocimiento del estado
de Shock
Diferenciación clínica de la
ETIOLOGIA del estado de
shock
Shock hemorrágico Shock no hemorrágico
Shock cardiogéncio
Neumotórax a tensión
Shock séptico
Shock neurogénico
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9. III. SHOCK HEMORRAGICO EN EL
PCTE TRAUMATIZADO
• Hemorragia= perdida agua del volumen de sangre.
• La distinción entre los grados de shock hemorrágico puede no ser aparente en un
paciente dado y el reemplazo de volumen debe ser determinado en función de la
respuesta al tratamiento inicial e lugar de basarse únicamente en la clasificación
inicial.
Factores que alteran la respuesta hemodinámica clásica
•Edad del paciente
•Severidad del traumatismo
•Tiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del tratamiento
•Administración prehospitalaria de soluciones
•Medicamentos que utiliza por la presencia de enfermedades crónicas
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10. III. SHOCK HEMORRAGICO EN EL
PCTE TRAUMATIZADO
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11. IV. TRTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HEMORRAGICO
• Para la mayoría de pacientes politraumatizados, el tratamiento
se instituye como si el pacietne tuviera un shock hipovolémico
Principio básico de manejo= detener la hemorragia y reemplazar
la perdida de volumen.
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12. Tratamiento inicial
Examen físico
Vía área y
ventilación
Circulación-control
de la hemorragia
Déficit neurológico-examen
neurológico
Dilatación gástrica-descomprensión
Exposición-examen
completo
Colocación de
sonda en vías
urinarias
Vías de acceso vascular Terapia inicial con líquidos
Instalar una va aérea
permeable con
intercambio ventilatorio
adecuado y oxigenación.
(Sat.O2>95%)
Control de hemorragias
evidentes. Accesos venosos
adecuados, evaluar perfusión
tisular. Hemorragias internas
necesitan manejo quirúrgico
Estado de conciencia,
movimientos de ojos y
respuesta pupilar. (evaluar
perfusión cerebral)
Dificulta el tto del shock. En
le paciente inconsciente
aumenta en riesgo de
broncoaspiracion de
contenido gástrico. (fatal).
Desvestir completamente y
examinar cuidadosamente
de pies a cabeza. Evitar al
hipotermia.
Examinar hematuria y
perfusión renal.
Inserción de dos
cateteres
intravenosos
periféricos de calibre
mayor (minimo#16)
antes de considerar la
instalación de una
línea venosa central.
• AOB. Rh
• AGA
• Toxicológico
• hCG
Resucitación inicial con
soluciones isotónicas
que permiten una
expansión intravascular
transitoria, estabilizando
el volumen vascular
mediante la restitución
de perdidas agregadas
de líquidos que habían
sido desplazados hacia
los espacios intersticial e
intracelular.
• Ringer de Lactato
• Regla de 3:1
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13. V. EVALUACION DE LA
RESUCITACION CON LIQUIDOS Y
DE LA PERFUSION DE ORGANOS
general
- Presión arterial,
presión de pulso y
frecuencia del
pulso.
- Estado del SNC y
circulación
cutánea.
diuresis
Indicador muy
sensible para
monitorizar el flujo
sanguíneo renal.
- adulto=1ml/kg/hr
- niño= 2ml/kg/hr
Equilibrio
acido base
1ª alcalosis
respiratoria por la
taquipnea
2ª acidosis
metabólica leve
(no recibe tto: no
dar bicarbonato de
sodio)
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14. VI. DECISIÓN TERAPEUTICAS BASADA
EN LA RESPUESTA INICIAL A LA
RESUCITACION CON LIQUIDOS
La respuesta
del paciente a
la resucitación
inicial con
líquidos es la
CLAVE para
determinar
una terapia
subsecuente.
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15. VII. RESTITUCION DE SANGRE
Restitución de
sangre
Concentrado de
glóbulos vs. Sangre
total
Establecer la
capacidad de
transporte de
oxigeno del volumen
intravascular. La
resucitación de
volumen puede ser
mediante las
soluciones
cristaloides.
Sangre cruzada,
tipo especifico y
grupo O
Es preferible utilizar
sangre sometida a
pruebas cruzadas
completas.
Soluciones
calentadas-plasma
y cristaloides
- Se debe prevenir
la hipotermia y/o
revertirla.
- Calentar las
soluciones a 39º C
antes de usarlas.
Autotransfusión
Adaptadores y
equipos para tubos
para toracostomia
que permite la
recolección estéril,
anticoagulación
(citrato de sodio), y
retransfusion de
sangre aspirada.
Coagulopatía
Se da en pcts
politraumatizado
con hipotermia:
afecta la
agregación
plaquetaria y la
cascada de
coagulación
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16. VIII. CONSIDERACIONDES ESPECIALES EN
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIETNO
DEL ESTADO DE SHOCK
Especiales
Igualación
del la Presión
arterial con el
Gasto
cardiaco
Aumentar el
flujo
sanguíneo y
la
oxigenación
a los
órganos.
Edad
Disminución
de actividad
simpática,
capacidad
cardiaca.
Ateroesclero
sis.
Atleta
Volumen
sanguíneo
puede aumentar
15-20%.
GC aumenta
hasta 6 veces.
FC en reposo
=50.
Embarazo
Hipervolemia
materno
fisiológica, re
requiere un gran
perdida
sanguínea para
la presencia de
signos de
hipovolemia.
Medicament
os
Bloqueadores de
los receptores
beta-adrenérgicos
y
los bloqueadores
de los canales
de calcio.
Hipotermia
prevención
Marcapasos
Incapaces de
responder ala
hemorragia
en al forma
esperada.
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17. IX. REEVALUACION DE LA RESPUESTA
DEL PACIENTE Y PREVENCION DE
COMPLICACIONES
Hemorragia persistente
•La causa mas común de una mal rpta a la terapia de líquidos. Puede ser necesaria una
intervención quirúrgica.
Sobrecarga de líquidos y monitorización de Presión Venosa central
•Ayuda a evaluar la restitución de volumen. ( habilidad de las cavidades derechas de
corazón para aceptar la carga de líquidos)
Reconocimiento de otros problemas
•Reevaluación constante: taponamiento cardiaco, neumotórax a presión, problemas
ventilatorios, IAM, acidosis diabética, shock neurogénico.
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18. X. RESUMEN
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