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- 1. Anatomía y fisiología respiratoria Alix Montserrat Martínez Miranda Medicina 7mo semestre ITESM Campus Gdl
- 2. Aparato respiratorio Ventilación Difusión O2 y CO2 Transporte O2 y CO2 Regulación (Boron & Boulpaep, 2017)
- 3. Vía aérea Superior Inferior Nariz Faringe Laringe Tráquea Bronquios Pulmones (Tortora et al, 2013) División estructural*
- 4. Nariz Porción externa Porción interna (Cavidad nasal) Hueso frontal Huesos nasales Maxilar Cartílagos nasales laterales Cartílago nasal septal Cartílagos alares mayores Cartílagos alares menores Narinas (Tortora et al, 2013) Etmoides* Vómer*
- 5. Nariz Porción externa Porción interna (Cavidad nasal) Narina Vestíbulo nasal ● Vestíbulo (piel) ● Mucosa ○ Respiratoria ○ Olfatoria Seno frontal Seno esfenoidal Mucosa olfatoria Cornetes (conchas) Meatos Coanas (Tortora et al, 2013)
- 7. Faringe Constrictor faríngeo superior Constrictor faríngeo medio Constrictor faríngeo inferior Palatofaríngeo Estilofaríngeo Salpingofaríngeo Músculos Constricción de faringe durante deglución Elevación de faringe y laringe durante deglución
- 8. Laringe Cartílago tiroides Cartílago cricoides Epiglotis Cartílagos aritenoides Cartílagos cuneiformes Cartílagos corniculados C4 - C6
- 9. Laringe Pliegue vestibular Ventrículo laríngeo Pliegue vocal Cartílago cricoides Vestíbulo laríngeo Porción media Cavidad infraglótica Primer cartílago traqueal Glotis *Epitelio distinto * **Cilios distinto movimiento
- 10. Laringe Esfínteres durante deglución Músculos Aritenoepiglótico Aritenoideo transverso y oblicuo Cricoaritenoideo lateral Aducen pliegues vocales y c. aritenoides Extrínsecos Intrínsecos
- 11. Tráquea Mediastino superior Anterior a esófago 12 cm x 2.5 cm Hasta T5 Capas ● Mucosa ● Submucosa ● Fibromusculocartilaginosa → forma C (16-20) ● Adventicia Músculo traqueal Músculo esofágico (Netter, 2011)
- 12. Árbol traqueobronquial Tráquea Bronquios principales Bronquios lobares Bronquios segmentarios Bronquiolos Derecho Más ancho Más corto Más vertical Primarios Secundarios Terciarios Carina (Tortora et al, 2013) Cartílago ↓ Músculo Pseudoestratificado ↓ Simple Bronquiolos terminales
- 14. Lobulillo respiratorio (unidad respiratoria) Bronquiolos respiratorios Ductos alveolares (2-11) Sacos alveolares (5-6) Alvéolos (Tortora et al, 2013)
- 15. Alvéolo Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II Epitelio escamoso simple Membrana respiratoria Epitelio cúbico simple Secreción surfactante (Tortora et al, 2013)
- 16. Pulmones 2 fisuras 3 lóbulos 10 segmentos Derecho Izquierdo 1 fisura 2 lóbulos 8 segmentos P P Vista lateral V o A B 3 caras 3 bordes (Netter, 2011) Más grande, pesado, corto y ancho
- 17. Pleuras Capa visceral Saco pleural Capa parietal (Moore, 2018)
- 18. Cavidad torácica Cavidad pulmonar derecha Mediastino Cavidad pulmonar izquierda (Netter, 2011)
- 19. Músculos de la respiración Diafragma Contracción Inspiración Relajación Espiración Respiración normal (Hall, 2016) (Netter, 2011)
- 20. Músculos de la respiración Intercostales externos Esternocleidomastoideo Serratos anteriores Escalenos Contracción ELEVACIÓN de la caja torácica Respiración forzada INSPIRACIÓN (Hall, 2016) (Netter, 2011)
- 21. Músculos de la respiración Intercostales internos Rectos del abdomen Contracción DESCENSO de la caja torácica Respiración forzada ESPIRACIÓN (Hall, 2016) (Netter, 2011)
- 22. Músculos de la respiración (Hall, 2016)
- 23. Músculos de la respiración
- 24. Presiones en la respiración Presión pleural Presión alveolar Presión transpulmonar Presión en el espacio intersticial -5 cmH2O Presión dentro de la vía respiratoria 0 cmH2O Diferencia entre presión alveolar y pleural 5 cmH2O
- 25. Presiones en la respiración -5 cmH2O -7.5 cmH2O -1 cmH2O +1 cmH2O (Hall, 2016) 2 y 2-3 seg
- 26. Espirometría: volúmenes y capacidades 4 volúmenes (individual) 4 capacidades (conjunto) ● V Corriente (tidal) ● V de Reserva Inspiratoria ● V de Reserva Espiratoria ● V Residual ● C inspiratoria ● C vital ● C residual funcional ● C pulmonar total
- 27. Espirometría: volúmenes y capacidades V Corriente (tidal) V de Reserva Inspiratoria V de Reserva Espiratoria V Residual Inspiración/espiración normal Inspiración forzada Tras inspiración normal Tras espiración forzada 500 ml 3,ooo ml 1,100 ml 1,200 ml Espiración forzada Tras espiración normal
- 28. Espirometría: volúmenes y capacidades C inspiratoria C vital C residual funcional C pulmonar total VC + VRI VC + VRI + VRE VC + VRI + VRE + VR 3,500 ml 4,6oo ml 2,300 ml 5,800 ml VRE + VR ↓ 20-25% mujeres
- 29. Espirometría: volúmenes y capacidades (Hall, 2016)
- 31. Circulación pulmonar (Moore, 2018) Porciones hiliares*
- 32. Circulación pulmonar Vasos bronquiales Vasos pulmonares Arteria bronquial Vena pulmonar Arteria pulmonar Bajo flujo Alta presión Alto flujo Baja presión GC 1- 2% + (Netter, 2011)
- 33. Presiones de vasos pulmonares PS 25 mmHg PD 0-1 mmHg PVD PS 25 mmHg PD 8 mmHg PAP (Hall, 2016)
- 34. Presiones de vasos pulmonares 7 mmHg PCP 1-5 mmHg PVP 2-3 mmHg PAI (Hall, 2016)
- 35. Efecto de la presión hidrostática - 15 mmHg + 8 mmHg 8-25 mmHg 30 cm (Boron & Boulpaep, 2017)
- 36. Efecto de la presión hidrostática - 15 mmHg + 8 mmHg 8-25 mmHg 30 cm Sístole Diástole P= 25-15 = 10 P= 8-15 = -7 P= 25+8 = 33 P= 8+8 = 16
- 37. Zonas de flujo sanguíneo pulmonar (zonas de West) Zona 1 → Ausencia de flujo PALV > PCP Zona 2 → Flujo intermitente S PALV < PCP D PALV > PCP Zona 3 → Flujo continuo PALV < PCP *PALV = 0 (+1 a -1) (Hall, 2016)
- 39. Ley de Henry S = Qué tanto es atraído por el agua (Hall, 2016)
- 40. Velocidad de difusión (Hall, 2016)
- 41. A > velocidad ventilación > O2 alveolar A > velocidad absorción < O2 alveolar A > velocidad ventilación < CO2 alveolar A > velocidad excreción > CO2 alveolar Concentración en los alvéolos (Hall, 2016)
- 42. Espacio muerto y aire espirado (Hall, 2016)
- 43. Membrana respiratoria 6 capas 0.6 mm 70 m2 (Hall, 2016) 5 microm
- 44. Volumen que difunde por minuto para una diferencia de 1 mmHg (ml/min/mmHg) O2 21 → 65 CO2 (x20) 400 → 1200 Se triplican capacidades Capacidad de difusión Apertura de capilares Mejor equilibrio de cociente V/Q (Hall, 2016)
- 45. Cociente ventilación-perfusión Ventilación adecuada Flujo adecuado V/Q = normal Ventilación inadecuada Flujo adecuado V/Q = 0 Ventilación adecuada Flujo inadecuado V/Q = infinito Cortocircuito fisiológico 2% de GC Espacio muerto fisiológico es hasta 2,5 veces
- 46. Cociente ventilación-perfusión Cortocircuito fisiológico Mayor flujo sanguíneo → menor ventilación Posición erguida Espacio muerto fisiológico D PALV > PCP Menor flujo sanguíneo
- 47. Cociente ventilación-perfusión Presiones de sangre venosa Presiones de aire humidificado
- 48. *Factor de seguridad Ejercicio 20x +O2 ↑ GC CD O2 x3 *2% Difusión O2 64 mmHg (Hall, 2016)
- 49. A > flujo sanguíneo > pO2 intersticial A > metabolismo tisular < pO2 intersticial (Hall, 2016)
- 50. Capacidad de difusión 20x que O2 → diferencias P menores Difusión CO2 (Hall, 2016)
- 51. A > flujo sanguíneo < pCO2 intersticial A > metabolismo tisular > pCO2 intersticial (Hall, 2016)
- 52. Transporte O2 Hb 15 g / 100 ml sangre O2 1.34 ml / 1 g Hb 20 ml O2 / 100 ml sangre (100%) 97% → 19.4 ml (pulmones) 75% → 14.4 ml (tejidos) = 5ml O2/ 100 ml 97% Hb 3% disuelto (Hall, 2016)
- 53. Efecto Bohr A > CO2 sangre > liberación O2 a tejidos (Hall, 2016)
- 54. Transporte CO2 Efecto Haldane Unión de O2 libera CO2 (Hall, 2016)
- 55. Centro respiratorio Frecuencia Profundidad Núcleo del tracto solitario (IX y X sensitivo) Señal “en rampa” Núcleo parabraquial Control de “desconexión” Intensa → 30 -40 rpm Débil → 3 - 5 rpm Núcleo ambiguo Impulso respiratorio adicional Normalmente inactivas “Desbordamiento” de señal (Hall, 2016)
- 56. Reflejo Hering-Breuer Insuflación excesiva > 1.5 L / respiración Desconexión de rampa inspiratoria Receptores de distensión en músculos bronquiales Vago (X)
- 57. Control químico por CO2 Iones hidrógeno Efecto directo potente No atraviesan BBB CO2 Efecto indirecto potente Sí atraviesa BBB Efecto agudo potente 1-2 días → 1/5 (Hall, 2016)
- 58. Control químico por O2 Quimiorreceptores periféricos Flujo sanguíneo muy elevado Siempre expuestos a sangre arterial ↓ PO2 → estimulación (Hall, 2016)
- 59. Control químico por O2 (Hall, 2016) Células glómicas
- 60. Referencias bibliográficas Boron, W. F. & Boulpaep, E. L. (2017). Fisiología médica. (3a ed.). Elsevier. Hall, E. J. (2016). Guyton y Hall - Tratado de fisiología médica. (13a ed.). Elsevier. Moore, L. K. (2018). Anatomía con orientación clínica. (8a ed.). LWW Wolters Kluwer. Netter, F. H. (2011). Atlas de anatomía humana. (5a ed.). Elsevier Masson. Tortora, G. J. & Derrickson, B. (2013). Principios de anatomía y fisiología. (13a ed.). Medica panamericana.