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Codo expo

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Codo expo

  1. 1. • El Codo es una articulación intermedia de las extremidades superiores, situada entre el brazo y el antebrazo. La articulación del codo es una articulación sinovial del grupo de las trócleas y comparte la misma capsula articular con la articulación radiocubital superior Tres huesos intervienen en la articulación del codo: - El extremo distal del humero y los extremos proximales del radio y el cubito.
  2. 2. • Para realizar estiramientos de un musculo debemos realizar el movimiento contrario a su función.
  3. 3. • La articulación de codo presenta 4 movimientos: • Flexión • Extensión • Supinación • Pronación • El movimiento entre el húmero, el radio y el cúbito es de deslizamiento.
  4. 4. Grupos musculares Flexores Biceps braquial Braquial anterior Supinador largo Extensores Triceps braquial Anconeo Supinadores Biceps braquial Supinador corto Pronadores Pronador cuadrado Pronador redondo
  5. 5. Biceps braquial: Cabeza corta, cabeza larga. Braquial anterior Supinador largo ARCO DE MOVLIDAD : 0*-135*
  6. 6. Biceps Braquial • Cabeza corta Origen: Escapula apofisis coracoides Insercion: Radio (tuberosidad radial) • Cabeza larga Origen: Escapula (tuberculo supraglenoideo) Insercion: Radio (tuberosidad radial Inervacion: N. Musculocutaneo
  7. 7. Braquial anterior • Origen Humero (eje anterior de los 2/3 distales) • Inserción Cubito (tuberosidad cubital) Inervación N.Musculocutaneo
  8. 8. Supinador largo • Origen Humero (cresta supracondilea) • Inserción Radio (proximal a la apófisis estiloides) • Inervación N. Radial
  9. 9. Posición del paciente • Sentado, con los brazos a los lados, las siguientes posiciones son de elección. Bíceps braquial: Antebrazo en supinación. Braquial anterior: Antebrazo en pronación. Supinador largo: Antebrazo en posición intermedia entre pronación y supinación. • Fisioterapeuta: “Doble el codo, manténgalo así y no permita que lo empuje hacia abajo” (5,4,3). EL paciente debera poner el brazo en abduccion a 90 y sostenido el brazo por el examinador. T.F. “Intente doblar el brazo” Supinador largo Debilidad: Reduce la fuerza de flexion del codo y una supinacion.
  10. 10. • Biceps braquial. Con el brazo en extensión y la mano en pronación. • Braquial anterior. Con el brazo en extensión y la mano en supinación. • Supinador largo. Realizar fuerza con el brazo de arriba para intente girar hacia adentro el antebrazo del brazo de abajo, qe es el que estiraremos. Resulta ideal para evitar el “codo de tenista o epicondilitis”
  11. 11. • Triceps Braquial • Anconeo • Arco de movilidad: 0- 5*
  12. 12. Triceps braquial • Cabeza larga Origen: Escapula (tuberocidad infraglenoidea) • Cabeza latera Origen: Humero (posterior) • Cabeza medial Origen: Humero (posterior, por debajo de la cabeza lateral) Insercion: Cubito (olecranon) Inervacion N. Radial
  13. 13. Anconeo • Origen Epicóndilo lateral del humero, cara posterior. • Inserción Cara lateral del olecranon. • Inervacion N. Radial
  14. 14. Posición del paciente • De cubito prono sobre una mesa, el paciente inicia el test con el brazo en abducción de 90* y el antebrazo flexionado y colgando verticalmente a un lado de la mesa. • Test: Paciente extiende el codo, completando la amplitud del movimiento o hasta que el antebrazo queda horizontal respecto al suelo. • T.F.: “Extienda el codo, mantengalo asi no permita que se doble.” Sentado, el brazo en adbduccion de 90* con el hombro en rotacion neutra y el codo flexionado en 45*. T.F. “Intente extender el brazo”. La extensión esta delimitada por el contacto óseo
  15. 15. El individuo flexiona el codo y el hombro todo lo posible, y luego empuja contra el humero o jala los dedos hacia abajo con la mano contraria.
  16. 16. • Biceps braquial • Supinador corto Arco de movilidad: 0* a 90*
  17. 17. Supinador corto Origen: Cara posterior del olecranon y cara posterior del epicondilo humeral. Inserción: Cara anterior el 1/3 superior del radio. Inervación: N. Radial.
  18. 18. Posición del paciente • Supinador y Biceps Sentado con el brazo en un lado y el codo flexionado 90*. • El paciente parte de una posición de equilibrio de la muñeca y realiza la supinación del antebrazo hasta que la palma de la mano quede mirando hacia el techo. • Test alternativo: El T.F. puede estrechar la mano del paciente para crear resistencia. • Instrucciones: “Vuelva la mano hacia arriaba, mantenga así. Mantenga relajada la muñeca y los dedos.” • Supinador Codo en flexion se realiza la supinacion. • SI hay lesion en el nervio del supinador habra falla aunque el biceps este bien. Sentado con el codo flexionado, se sostiene el brazo por debajo del codo y el paciente ejecuta la supinación. SUSTITUCIONES EL paciente puede rotar externamente y aducir el brazo sobre el tronco, cuando intenta la supinación, si esto ocurre, el antebrazo ejecuta la supinación sin la intervención del musculo supinador corto.
  19. 19. • Pronador redondo • Pronador cuadrado • Arco de movilidad 0- 80*-90*
  20. 20. Pronador redondo • Cabeza humeral: Origen: Humero (epitroclea) • Cabeza cubital Origen: Cubito (apofisis coronoides) Inserción: 1/3 cara lateral del radio. Inervación N. Mediano C6-C7
  21. 21. Pronador cuadrado • Origen Cara anterior del ¼ inferior del cubito • Inserción Cara anterior del radio distalmente. • Inervación N. Mediano
  22. 22. Posición del paciente • Sentado con el brazo a un lado con el codo flexionado, se sostiene con una mano el codo, para aplicar una resistencia, y la otra mano sujeta el antebrazo sobre la superficie dorsal a nivel de la muñeca. • El paciente realiza la pronación hasta que la palma de la mano mira hacia el suelo. El fisioterapeuta se opone al movimiento para crear resistencia. • F.T. “vuelva la mano hacia abajo, mantengala asi, no permita que yo la gire hacia arriba.”
  23. 23. • El estiramiento de la cabeza humeral del pronador se lleva a cabo con el paciente en posición de decúbito supino, con el brazo flexionado a unos 90° y completamente rotado lateralmente. Se flexiona levemente el antebrazo y se supina por completo para volver a la posición inicial. • Se extiende también el pronador cuadrado.
  24. 24. • Se encuentra a nivel superficial de la fosa olecraniana, posterior al epicóndilo medial. • La presión o lesión del nervio causa cambios sensoriales en la distribución cutánea del nervio. • Debilidad progresiva: - flex cubital del carpo -mitad cubital del flexor profundo de los dedos -eminencia hipotenar -interóseos -lumbricales III y IV - Flex corto del pulgar - Add del pulgar Nervio Cubital
  25. 25. Nervio Radial • Atraviesa el tabique lateral del músculo anterior el epicóndilo lateral y pasa por debajo del origen del extensor radial corto del carpo para dividirse a continuación: - Ramo profundo: Puede quedar atrapado por debajo del musculo extensor radial corto del carpo y la hendidura fibrosa del musculo supinador, lo cual provoca debilidad progresiva de la muñeca y músculos extensores y supinadores de los dedos excepto el extensor radial largo del carpo. También puede resultar dañado por fx de la cabeza del radio. - Ramo superficial: Puede sufrir traumatismo directo que provoca cambios sensoriales en la cara lateral del antebrazo hasta la tabaquera anatómica y el lado radial del dorso de la muñeca y la mano, los tres dedos y medio del lado radial.
  26. 26. Nervio Mediano • Cursa a nivel profundo de la fosa del codo, medial al tendon del biceps y la arteria braquial, para avanzar entre las cabezas cubital y humeral del musculo pronador redondo para hundirse debajo del músculo flexor superficial de los dedos. Músculos afectados: Pronador redondo, flexores de muñeca, flexores extrínsecos de los dedos, intrínsecos de la eminencia tenar y los lumbricales I y II. La compresión provoca cambios sensoriales que duplican el síndrome del canal carpiano (cara palmar del pulgar, dedo índice, corazón y mitad del anular y cara dorsal de las falanges distales del índice y anular.)
  27. 27. • Se describe una serie de pruebas, las mas importantes y validas, indicadoras de lesiones en codo. Su clasificación es por 4 grupos: • Pruebas orientativas • Pruebas de estabilidad • Pruebas de epicondilitis • Pruebas de síndrome de atrapamiento
  28. 28. Pruebas orientativas • Prueba de hiperflexion. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El clínico sujeta la articulación de la muñeca y efectúa una flexión máxima del codo. Debe prestarse atención a la limitación del movimiento y a la localización. Valoración: El aumento o la disminución de la movilidad articular y la aparición de dolor indican alteración de la articulación, contractura muscular, tendinitis o distensión ligamentosa. Prueba de esfuerzo en supinacion Determinacion de una alteracion de la art. de codo. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El clínico toma con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo por la región medial. A continuación efectúa un movimiento brusco de supinación. Valoración: Con esta prueba se evalúa la integridad de la articulación de codo. Incluida las estructuras óseas y ligamentosas . El dolor y la limitación del movimiento indica que se tiene que observar mas de cerca la articulación.
  29. 29. Pruebas de estabilidad • Prueba de esfuerzo en varo. Indica inestabilidad ligamentosa. Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion y mantiene el brazo en extensión. Con una mano, el clínico estabiliza el brazo por la región medial (interna) y con la otra realiza la abducción del antebrazo contra el brazo por la articulación del codo (esfuerzo en varo). Valoracion: Mediante esta prueba se evalúa la estabilidad de ligamentos colaterales lateras de la art. de codo. Debe prestarse atención a la presencia de dolor, así como la medida exacta de movimiento, con comparación de el otro. Prueba de esfuerzo en valgo Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación y mantiene el brazo en discreta flexión de codo de unos 10º-20º. El clínico estabiliza con una mano el brazo del paciente por la región lateral (externa) y con la otra efectúa una abducción del antebrazo contra el brazo, por la articulación del codo o también podemos realizar dos fuerzas en sentido opuesto Valoración. Mediante esta prueba es posible comprobar la estabilidad de los ligamentos colaterales mediales de la articulación del codo. Debe prestarse atención a la aparición de dolor, así como a una movilidad excepcional o alterada contra lateral. Todo movimiento en valgo con extensión máxima de codo indica lesión grave.
  30. 30. PRUEBAS PARA EPICONDILITIS • Objetivo: Poner de manifiesto la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea(16). • Prueba de la silla. Procedimiento. Se pide al paciente que levante una silla; durante esta acción el brazo debe estar en extensión y el antebrazo en pronación. • Valoración. La aparición o el aumento de las molestias en el epicóndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican epicondilitis. Prueba de Bowden. Procedimiento. Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30 mm Hg sobre el manguito de un esfigmomanómetro, mientras el clínico intenta simultáneamente mantener una presión sobre el manguito. Valoración. La aparición y el incremento de las molestias en la zona del epicóndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican e picondilitis.
  31. 31. • Prueba de Thomson (signo del codo del tenista) Procedimiento. Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición del clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en posición de extensión dorsal) venciendo la oposición del enfermo. • Valoración. La aparición de dolor intenso en el epicóndilo lateral y en la parte radial de la musculatura extensora es muy indicativa de epicondilitis lateral. • Variante. Con el paciente sentado y el antebrazo pronado y apoyado en la camilla. El examinador frente al sujeto fija el codo con una mano y con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial de la muñeca aplicando selectivamente la oposición sobre el tercer metacarpiano (segundo radial) y sobre la falange proximal del tercer dedo (extensor común de los dedos).
  32. 32. • Prueba de Mills • Procedimiento. La exploración se efectúa con el paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión dorsal y el codo flexionado. Con una mano, el clínico sujeta la articulación del codo y sitúa la otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se pide entonces al paciente que efectúe una supinación del antebrazo y venza la oposición que el clínico realiza con su mano. • Valoración. La aparición de dolor en el epicóndilo lateral y/o en la musculatura extensora lateral indica epicondilitis Signo del codo de golfista. Procedimiento. El paciente flexiona el codo y efectúa una flexión palmar de la mano. El clínico sujeta con una mano la mano del enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistencia del clínico Valoración. La aparición del dolor en el epicóndilo medial indica una epicondilopatía (codo del golfista).
  33. 33. Pruebas para sindrome de atrapamiento • Signo de Tinel para el Nervio Cubital. Indica un síndrome del surco del nervio cubital o neuropatía de éste. • Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación. El clínico sujeta el brazo del enfermo y golpea suavemente con el martillo de los reflejos o con el dedo índice(16) de la mano libre sobre el surco del nervio cubital (canal epitrocleo- olecraniano)(fig. 40). • Valoración. El nervio cubital discurre por un surco óseo detrás del epicóndilo medial. Debido a su situación relativamente superficial a menudo aparecen trastornos del nervio por presión. Las heridas, las distensiones, las inflamaciones, las cicatrizaciones o una alteración por presión crónica son las causas más habituales de la neuropatía cubital. La aparición de descarga eléctrica o parestesias en el antebrazo o el brazo durante la percusión del surco del nervio cubital sugiere una alteración del nervio por presión. Signo de Tinel para el Nervio Mediano(10). Indica neuropatía del nervio mediano o el denominado síndrome del pronador redondo(16). Procedimiento. Se coloca la muñeca en extensión y se realizan percusiones sobre el nervio a la altura del desfiladero carpiano o en la zona del pronador redondo en extensión y supinación de la mano. Valoración. Si las percusiones provocan dolor o parestesias en la mano el signo es positivo. El pronador redondo tiene dos haces a través de los cuales pasa el nervio mediano y tras un traumatismo repetido el músculo puede espamarse y provocar la irritación del nervio.
  34. 34. • Prueba de compresión del músculo supinador • Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestación. El clínico palpa con una mano y distalmente al epicóndilo lateral el surco radial del músculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo) y con la otra se opone a la pronación y supinación activas (fig. 42). • Valoración. Un dolor constante a la presión en el surco muscular, o bien que se agudiza durante la pronación o supinación en la parte proximal y radial del antebrazo indica una comprensión del ramo profundo del nervio radial en músculo supinador (el ramo profundo del nervio radial atraviesa el músculo). Prueba de flexión del codo. Indica un síndrome del surco del nervio cubital. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación, flexionando las articulaciones del codo y de la mano. Esta posición debe mantenerse durante 5 minutos. Valoración. El nervio cubital discurre a través del túnel cubital, constituido por los ligamentos colaterales cubitales y el músculo flexor cubital del carpo. En la posición descrita se produce una distensión máxima del nervio cubital. La aparición de parestesias a lo largo del recorrido del nervio indica una neuropatía. Si el resultado de la prueba es positivo debe efectuarse una exploración neurofisiológica.
  35. 35. • Pruebas funcionales musculares. Daniels, 6ta edicion. • Pruebas clinicas para patologia osea, articular y muscular. Klaus buckup. • Estiramientos. Guia de autocuidado de la musculatura http://annacastellet.files.wordpress.com/2012/10/anna- castellet_guia-estiramientos.pdf

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