Universidad Mayor, Temuco, Chile 2016.

1. DIABETES GESTACIONAL
Asignatura: IMQ II
Docente: Dr. Silva
Alumno: Álvaro Espina Carrasco

2. DIABETES PREGESTACIONAL (DPG)
 Mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de
diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:
• Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso y una glicemia en cualquier momento del
día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última
comida.
• Glicemia en ayunas (8 hrs sin consumo de alimentos) en plasma venoso mayor o igual
a 126 mg/dL. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en
un día diferente.
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO. Repetir

3. EPIDEMIOLOGIA DPG
 La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones
fetales.
 Se describe una mayor incidencia de hipertensión entre 40% a 45%, con una mayor
frecuencia de pre-eclampsia (hipertensión arterial, edemas, presencia de proteínas en la
orina y aumento excesivo de peso) en las mujeres con diabetes tipo 1.
 Hipertensión crónica, en aquellas con diabetes tipo 2.
 Mal control metabólico de la diabetes durante el embarazo, se asocia a un mayor riesgo de
progresión de retinopatía diabética.

4. DIABETES GESTACIONAL (DG)
 Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta
durante el embarazo (2do o 3er trimestre del embarazo):
• Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes y/o
• Glicemia mayor o igual a 140 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO.

5. DIABETES GESTACIONAL (DG)
 Variante de DM2
 Alteración de la regulación de la glucosa, asociado a mayor riesgo vital del feto
durante embarazo y parto.
 Puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa
o DM.
 La RI, relacionada con las alteraciones metabólicas del final del embarazo aumenta las
necesidades de insulina y puede provocar IGT o diabetes.

6. EPIDEMIOLOGIA DG
1,1 – 25,5%
prevalencia
Riesgo de
desarrollo DM
↑Obesidad ↑Sedentarismo
Multifactorial

7. FACTORES DE RIESGO
 ATC Familiares de DM.
 Hiperglicemia en situaciones de stress.
 ATC de DG previo.
 Obesidad.
 Sedentarismo.
 Fecundidad tardía.

8. PATOGENIA
Embarazo
• ↑Hormonas propias del embarazo.
• Factores de crecimiento, citoquinas.
IR Fisiológico
• Beneficioso para nutrición fetal (Max  24-28 sem).
Previa IR
• ↑ Exigencia de Células β  DG

9. DAÑO FETAL
 Macrostomia (4-4,5kg) y traumatismo del parto.
 Hipoglicemia.
 Hipoxemia fetal.
 Anomalías congénitas Cardiacas, musculo-esqueleticas y
del tejido conectivo.

10. PREVENCIÓN PRIMARIA
 Mejorar el conocimiento, las actitudes y el comportamiento de
hombres y mujeres relacionados con la salud previa a la concepción.
 Asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban los cuidados
preconcepcionales que les permita iniciar el embarazo en optimas
condiciones de salud.
 Reducir los riesgos de un resultado adverso en un embarazo anterior, a
través de intervenciones en el periodo intergenesico, que pueda prevenir o
reducir al mínimo los problemas de salud de la madre y sus futuros hijos.
 Reducir las inequidades en los resultados adversos del embarazo.

11. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Seguimiento clínico estricto y evaluación de la
unidad feto-placentaria por un equipo
especializado con énfasis en la evaluación del
crecimiento fetal clínico (pruebas de bienestar
fetal) y ecográfico.

12. TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO

13. TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO

14. TRATAMIENTO

15. Nutrición
↑Actividad
Física
↓Sedentarismo
Monitoreo
Glicemias
Capilares

16. METAS DE CONTROL GLICÉMICO
DURANTE EL EMBARAZO

17. INSULINOTERAPIA
 Indicada cuando no se alcanzan los objetivos metabólicos en el
plazo de dos semanas con tratamiento medico nutricional.
 La posibilidad de detectar la alteración es mayor mientras mas
frecuente sea el monitoreo glicémico.

18. ESQUEMA INICIAL
Solo ayunas
• NPH nocturna
(0,1U/kg/día)
Solo alterado
después de
desayuno
• Insulina
rápida pre
desayuno (2U
media hora
antes si
glicemia 140-
179mg/dl y 4
U si
>180mg/dL)
Normal pre y
post desayuno,
pero sobre
meta post
almuerzo, post
onces y pre
cena
• NPH matinal
(0,15/kg/dia
antes del
desayuno)
Sobre meta pre-
desayuno, post-
almuerzo y pre
cena:
• NPH pre
desayuno y en
la noche
(0,2U/kg/dia:
2/3 antes
desayuno y
1/3 en la
noche)
Según el perfil
metabólico,
puede ser
necesario
utilizar
múltiples dosis
de insulina, lo
que deberá ser
ajustado por un
especialista.
Horarios de
comida
impredecibles, el
medico
especialista podra
indicar detemir
(analogo de accion
prolongada), o
lispro o aspartica
(analogos
ultrarrapidos)

19. PRONOSTICO