proseva

1. Prone positioning in
severe acute respiratory
distress syndrome
PROSEVA
Alvaro Mezza Gomez
Concurrente 1°er Año
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2. Introducción
• El decúbito prono es una estrategia capaz de
mejorar la oxigenación arterial en pacientes
con síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) tratados con ventilación mecánica.
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3. Historia
• El síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) fue descrito en 1967. Ashbaugh y cols.
• 1988 Se propone una definición que cuantifica
la alteración fisiológica del sistema respiratorio.
• Desde 1976 Douglas reporto que la ventilación
en posición prono mejora la oxigenación en
pacientes SDRA
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4. SDRA
• Lesión inflamatoria pulmonar no cardiogenico
de comienzo agudo, con hipoxemia y aumento
del trabajo respiratorio.
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5. Criterios de
Berlín
• texto
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6. Prone positioning in severe acute
respiratory distress syndrome
(PROSEVA)
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7. PROSEVA
• En el estudio realizado por Claude
Guérin y cols. (estudio PROSEVA) en
pacientes con SDRA grave, la aplicación
de ventilación prolongada en posición
prono disminuyó significativamente la
mortalidad a los 28 días (16%) y a los 90
días (16%) en comparación con
ventilación en posición supina.
• De acuerdo a las evidencias actuales se
recomienda el uso de ventilación en
posición prono en pacientes con
relación PaO2 /FiO2 menor a 150
mmHg, con PEEP mayor a 5 y FiO2 de
0.60 o más.

8. Efectos fisiológicos del decubito prono
1. Efecto del peso y tamaño del corazón sobre el pulmón
2. Disminución del gradiente gravitacional de presión pleural
3. Cambios en la motilidad del diafragma
4. Drenaje de secreciones respiratorias
5. Perfusión pulmonar
6. Efectos en la relación V/Q
7. Comportamiento de elastancia pulmonar
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9. COMPLICACIONES
• Cabe destacar el edema facial, conjuntival o palpebral.
• las lesiones cutáneas de las zonas declives como la pared anterior del tórax,
los labios, las rodillas y la frente.
• Un posible aumento de los requerimientos de sedación y de parálisis
muscular en los pacientes tratados.
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10. CONTRAINDICACIONES
• Las contraindicaciones absolutas se incluyen las fracturas de columna o de
pelvis.
• La inestabilidad hemodinámica a pesar del uso de vasopresores, la
esternotomía o laparotomía recientes.
• El embarazo a partir del segundo trimestre de gestación.
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11. ¡Muchas gracias!
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