t7 PTERIGION EXPOSICION FINAL EQUIPO 3 GRUPO 901.pptx

PTERIGIÓN
CABALLERO ZAMORANO RODRIGO ABNER
DEMETRIO OVANDO URIEL
TECLA GONZALEZ ODETTE YAEL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE
MEXICO
UNIDAD ACADEMICA PROFESIONAL
CHIMALHUACAN
MEDICINA
OFTALMOLOGÍA

Definición
Enfermedad uni/bilateral, hay crecimiento de tej. fibrovascular anormal del tej.
conjuntival de
forma triangular
que invade la cornea
(conjuntiva bulbar)
con base (periferia) y el
ápex hacia la cornea,
Nasal/temporal/bilateral y consta de
cabeza, cuello y cuerpo.
-Seguro Social, I. M. (2010). Guía de Práctica Clínica GPC / Diagnóstico y Tratamiento del Pterigión Primario y Recurrente.
www.imss.gob.mx. Recuperado 4 de septiembre de 2022, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/260GER.pdf
-Riordan Eva, P. (2012). Vaughan y Asbury Oftalmología general (18.a ed.). McGraw-Hill • Colección: LANGE.

La cabeza es un área grisácea, plana y avascular
situada en el ápex, se aprecia línea de Stocker.
El cuello conecta cabeza-cuerpo, hay finos
neovasos incipientes.
El cuerpo esta en conjuntiva bulbar. Hay fibroblastos,
vasos sanguíneos, infiltrado celular inflamatorio,
acumulación anormal de MEC (elastina y colágeno)
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Seguro Social, I. M. (2010). Guía de Práctica Clínica GPC / Diagnóstico y Tratamiento del Pterigión Primario y Recurrente.

Pinguécula Degeneración hialina de la
conjuntiva, perilímbica. No
afecta a la cornea.
acúmulo benigno de
proteínas, calcio y
grasa.
“parche amarillento” en la conjuntiva.
Complicarse a PINGUECULITIS

Climas cálidos y secos,
nivel educacional,
socioeconómico bajo.
Mas frecuente entre los
20 y 50 años y en el
ámbito rural por UV.
La exposición a rayos UV
de 240 a 400 nm (5:1), es
el principal FR.
Prevención en ↓
exposición a rayos UV
Relación con expresión
anormal del gen p53,
con VPH por tumores
epiteliales de la
conjuntiva.
Epidemiologia

Desconocid
a.
Considerar
FR.
-Exposicion a
rayos UV 200-
400 nm
-Habitantes de
zonas rurales.
-Antecedente
de pterigión en
un ojo
-Mínimamente ♂
-Polimorfismo
con alelo C del
VEGF
-Fenomenos
irritativos por ff
(viento,
radiaciones,ca
lor, escasa
humedad
amb, polvo,
polen,
químicos)
-Microtraumas,
procesos
inflamatorios
crónicos.
-Ant.
inmunoalérgicos
(sensibilidad
tipo I y IgE)
Etiología
-Seguro Social, I. M. (2010). Guía de Práctica Clínica GPC / Diagnóstico y Tratamiento del Pterigión Primario y Recurrente.
-Riordan Eva, P. (2012). Vaughan y Asbury Oftalmología general (18.a ed.). McGraw-Hill • Colección: LANGE.

La lesión suele ser bilateral y asimétrica, mas frecuente
en el área nasal.
Rotura de la barrera
limbar.
Modificación de las cel.
Madre limbares por
exposición crónica a la
luz UV.
Invasión de la conjuntiva
bulbar del epitelio corneal
“Conjuntivizacion de la
cornea”
Afección endémica.
Los rayos del sol inciden
de forma perpendicular.
Motociclistas sin
protección ocular.
Lesión intrínseca y microscópica en las células--
-genera el crecimiento de una conjuntiva
vascularizada sobre la córnea
PROCESO:

¿Elastosis y degeneración
colágena.?
Alteración de las células madre
del limbo (Disfunción principal)
✔ Agresiones
químicas o
térmicas.
✔ Radiaciones
ultravioletas o
ionizantes.
✔ Cirugías.
✔ Utilización de lentes
de contacto.
✔ Infecciones.
✔ Reacción de
hipersensibilidad
a elementos
irritantes
exógenos (polvo,
viento, etc.)

Alteradas--- Perdida de función
como barrera en el limbo.
Invasión del epitelio conjuntival
sobre la cornea.
La cornea – Presencia de
superficie irregular y células
caliciformes en el epitelio.
Estrés oxidativo
ON sintetasa activada
Aumenta la
vasodilataciones.
Inflamación.
Angiogénesis.
Alteración en
síntesis de
colágeno y
elastina.
Y
8-oxo-desoxiguanosina
Luz UV. mutación de genes ----
--sobreproducción de
proteínas aberrantes.
Participan en la
aparición y el
desarrollo

Activación de
diferentes procesos.
Luz UV----- mutaciones de gen
P53.
Codificador de Claudinas.

Los 3 procesos fundamentales desencadenados por la
luz UV..
1) Daño de la barrera limbar.
Alt. de cel. Madre—deterioro de barrera del
limbo--- avance de “tejido pterigion” ---
colágeno hipertrófico—se deposita al azar ----
opaques.
Tejido poblado por vasos conjuntivales y
esclerales.
3) Proliferación.
A) Del endotelio vascular--- Proliferación
masiva y colágeno y elastina anormal,
acompañado de sobreproducción de
metaloproteinasas----desnaturalizan a
la MEC---deposito excesivo de las
proteínas de la MEC + Vascularización
--- TEJIDO FIBROVASCULAR.
A) Metaloproteinasas capacidad de
degradar los componentes de la MB
corneal ---Degradación de la capa de
Bowman y crecimiento de fibroblastos
del estroma.
2) Inflamación.
Alt. En Lc----Factores inflamatorios---VEGF ---
Conduce a angiogénesis patológica y aumenta la
permeabilidad vascular influyendo en
metabolismo normal de las células de la conjuntiva.

Otras causas:
• Factor hereditarios:
✔ Las proteínas Smad 6 y
Smad 7
✔ Las proteínas Smurf.
• VPH: Cofactor en la
patogénesis del pterigion.
• Edad: 40 y 70.
• Ocupación laboral.
• Sexo: H-M 2:1

1) Nasal.
2) Temporal.
3) Bipolar.
Según localización
interparpebral.

Grado II
Grado III
Grado I
Nivel de invasión sobre la
cornea.
Grado IV

a) «cabeza» o ápice adherido a la córnea, es
plana, grisácea y avascular.
b) «cuello» que conecta la cabeza y el cuerpo,
donde se hallan los finos neovasos incipientes.
c) «cuerpo» que representa la zona de mayor
extensión, cuyos vasos son rectos y radiales
respecto al ápex del pterigion.
Distinguir las partes que componen al
pterigion.

a) Atrófico: se pueden distinguir los vasos
epiesclerales que quedan debajo del tejido
pterigion que no son de orientación radial.
b) Intermedio: presenta zonas del pterigion
atrófico y zonas del pterigion carnoso.
c) Carnoso: es grueso y los vasos epiesclerales
debajo del pterigion no se pueden distinguir.
Únicamente se distinguen los vasos del tejido
pterigion cuya orientación es radial.
Morfología externa y clasificamos en 3
categorías.

T
Las manifestaciones del pterigión
dependen del grado de actividad y del
tamaño.
TIPO ACTIVO: TIPO INACTIVO:
También llamado
estacionario.
En los casos leves y no
inflamados es
asintomático.
TIPO RECURRENTE/
RECIDIVA.
✔ Ardor.
✔ Dolor,
✔ Prurito,
✔ Sensación de
cuerpo
extraño
✔ Lagrimeo,
✔ Historia de
crecimiento.
✔ alteraciones
visuales
Y si es de recidiva o casos
avanzados: lagrimeo reflejo,
fotofobia y sensación de
cuerpo extraño

T
Las manifestaciones del pterigión
dependen del grado de actividad y del
tamaño.
TIPO ACTIVO:
En resumen, se observa que los síntomas que aparecen con el pterigión son:
✔ Enrojecimiento del ojo.
✔ Sensación de irritación y sequedad.
✔ Picazón y ardor en el ojo.
✔ Visión borrosa.
✔ Sensación de traer algo en el ojo (como una basurita).
✔ Película delante del ojo de efecto antiestético, que a muchas personas
desagrada o les parece intolerable.
TIPO RECURRENTE/
RECIDIVA.
Y si es de recidiva o casos
avanzados: lagrimeo reflejo,
fotofobia y sensación de
cuerpo extraño

Islas de Fuchs.
Pequeñas manchas grises que se
dispersan cerca de la cabeza del
pterigion, aparecen cuando se
degrada la capa de Bowman
Línea de Stocker.
Línea de color ocre que rodea a la
cabeza del pterigion formada por
depósito de hierro en la zona de
mayor evaporación lagrimal
Indican Cronicidad y Crecimiento
del pterigion.
• Vascularización
• Falta de transparencia

Película lagrimal.
Hiperosmolaridad lagrimal--- Alt. en
patrones de cristalización lagrimal y
menos cel. Caliciformes.
Estado refractivo corneal.
Depende del grado de pterigion ----
menor agudeza visual----
astigmatismo.
Sensibilidad al contraste.
Uno mayor a 7 mm causa
disminución en la
sensibilidad al contraste
(fotopica y mesopica)

DESCRIPCION CLINICA
fibrosa y vascular
desde la conjuntiva bulbar hacia la
cornea
triangular (vértice invade la
cornea)
pliegues a nivel de la membrana
de Descemet
astigmatismo
UBICACION
interpalpebral nasal, temporal o
bilateral

A la exploración física
• la cabeza: área plana, avascular que corresponde al vértice
• línea de Stoker: área de deposito de hemosiderina
• cuello
• Cuerpo: periferia de la conjuntiva bulbar y contiene vasos dispuestos
radialmente en relación al vértice
• Atrofico, intermedio o carnoso
• Otros datos clínicos
• ¿Sintomatico o asintomatico?
Siempre que un pterigión no
presente los datos clínicos
habituales será importante el
estudio histopatológico

Diagnostico diferencial
• Pinguécula.
• lesión amarillenta, elevada, cercana al limbo y de
localización similar
• cuando se inflama se parece
• no triangular ni desplaza el pliegue semilunar.
• cambios degenerativos e hipertróficos.
• Pseudopterigión.
• el crecimiento de tejido conjuntival hacia la córnea que
tiende a cubrir alguna lesión corneal (inflamatorias,
infecciosas, autoinmunes, de exposición o
degenerativas)
• cualquier lugar alrededor del limbo
• En la forma de la cabeza, se encuentra un leucoma
corneal.
• Carcinoma Espinocelular
• de localización similar a la del pterigión
• forma irregular teniendo como centro de crecimiento al
limbo;
• su patrón de vascularización es diferente y la superficie
tiende a ser irregular y cruenta

MEDIDAS
GENERALES
Protección ocular :
• Gafas obscuras
• Sombreros
• Sombrillas
Evitar:
• Resequedad ocular
• Microtraumas
• Exposición a viento, calor, radiaciones, escasa
humedad ambiental, inflamación ocular,
polvo, polen, químicos
Tratar adecuadamente:
• Antecedentes alérgicos
• Procesos inflamatorios crónicos
• El síndrome de ojo seco

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Pacientes con datos clínicos que traducen actividad inflamatoria y se
relacionan con incremento en la sintomatología (Islas de Fuchs,
Vascularización, congestión, falta de transparencia y micro ulceraciones o
manchas en el epitelio corneal)
Hipromelosa 0.5%, solución oftálmica, una gota cada 4 horas
de manera permanente.
Sulfato de Prednisolona, solución oftálmica, una gota cada 4
horas por 10 días. Nafazolina 1 gota c/8 horas durante 5 días
Ciclosporina A, solución oftálmica, una gota cada 8 horas
por 21 días.
Lubricante con conservador: contiene
sustancias químicas (conservantes)
que dificultan el crecimiento de las
bacterias una vez abierto el frasco. Los
conservantes pueden irritar los ojos,
sobre todo si tienes sequedad ocular
moderada o grave.
Lubricante sin conservador: menos
aditivos y suele recomendarse si te
aplicas lágrimas artificiales más de
cuatro veces al día o si tienes
sequedad ocular moderada o grave.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
No se recomienda realizar solo la escisión con esclera denudada
En pterigión primario resección más auto injerto
En pterigión recurrente es conveniente realizar resección de pterigión más aplicación
de mitomicina C 0.02% directamente en lecho durante 5 minutos con lavado
exhaustivo con 250 ml de solución salina más auto injerto
Otra opción es resección más mitomicina C 0.02% directamente durante 5 minutos con
lavado exhaustivo con 250 ml de solución salina y colocación de membrana
amniótica. Posteriormente a la cirugía se inicia medicamento tópico como:
•Prednisolona y cloramfenicol cada 4 hrs. durante 7 días
•Reducción de prednisolona durante un 1 mes.
Indicado a: pacientes
en quienes el manejo
médico no logre
controlar la
sintomatología y en
aquellos que presenten
astigmatismo, ectopia
de la carúncula y
perdida del pliegue
semilunar

RESECCIÓN DE
PTERIGION CON
AUTOINJERTO
Con esta técnica el pterigio se retira y
se coloca un injerto de conjuntiva
bulbar superior que se fija con puntos
separados ya sea con sutura absorbible
o no.
•anestesia local.
•colocar el ojo del paciente bajo un microscopio
•escisión del pterigion y coloca una pequeña
porción de la conjuntiva del mismo paciente sobre
el lugar en el que se encontraba la lesión.
•suturas absorbibles o se utilizan adhesivos tisulares
•menor riesgo de recurrencia.
https://www.youtube.com/watch?v=v1gqgwn1Q9w

Complicaciones
Recidivas: más agresivo que la lesión primaria, asociado a una
mayor sintomatología. Asocia un proceso inflamatorio crónico y
una mayor irregularidad de la superficie, lo que condiciona una
afectación importante de la película lagrimal.
Granulomas
Quistes
Necrosis escleral

MITOMICINA C
La incidencia de recidivas se reduce con la utilización de Mitomicina C
intraoperatoria, en concentraciones de 0.02%-0.04%.
factor protector para la presencia de complicaciones postoperatorias:
leucomas o haze corneal, sobreinfecciones y hemorragias subconjuntivales
aumenta el riesgo de presencia de granulomas, foseta de dellen y
reabsorciones del injerto
tiene una actividad sobre el ciclo celular no específica, pero los máximos
efectos citotóxicos se producen en las células a finales de las fases G1 y S.
MA: causa roturas cromosómicas y las hebras de ADN se acortan lo que
conduce a aberraciones cromosómicas. En consecuencia, la mitomicina,
es un potente cancerígeno y teratógeno.
Efecto adverso: depresión de la médula ósea, manifestada por
pancitopenia, trombocitopenia, anemia, leucopenia y neutropenia

BIBLIOGRAFÍA
• Seguro Social, I. M. (2010). Guía de
Práctica Clínica GPC / Diagnóstico y
Tratamiento del Pterigión Primario y
Recurrente. Recuperado de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/
guiasclinicas/260GER.pdf
• Riordan Eva, P. (2012). Vaughan y Asbury
Oftalmología general (18.a ed.).
McGraw-Hill • Colección: LANGE.
• Espinal Guillén D. Pterigión.Una guía
práctica de diagnóstico y tratamiento
Pterigium. Practical guideline for
diagnosis and treatment. Recuperado
de:
https://www.revistamedicahondurena.hn
/assets/Uploads/Vol63-3-1995-7.pdf
• Javier. Pterigion. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/neidezegarra/pt
erigion-javier?next_slideshow=17734380

t7 PTERIGION EXPOSICION FINAL EQUIPO 3 GRUPO 901.pptx

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à t7 PTERIGION EXPOSICION FINAL EQUIPO 3 GRUPO 901.pptx

Similaire à t7 PTERIGION EXPOSICION FINAL EQUIPO 3 GRUPO 901.pptx (20)

Dernier

Dernier (20)

t7 PTERIGION EXPOSICION FINAL EQUIPO 3 GRUPO 901.pptx