Polipos del colon

1. Pólipos del colon
PATOLOGÍA DIGESTIVA

2. DEFINICIÓN
01

3. Pólipo
Un pólipo es una masa bien
delimitada de la mucosa del
colon que se protruye hacia la
luz intestinal, sobre la superficie
del epitelio con un crecimiento
epitelial de glándulas anormales.
Los pólipos son clasificados como:
● Diminutos si miden ≤ 5 mm de diámetro
● Pequeños si miden entre 6 y 9 mm de diámetro
● Grandes si miden ≥ 1 cm de diámetro
Usualmente se clasifican como neoplásicos (adenomatosos) y no neoplásicos
(hiperplásicos, inflamatorios, hamartomatosos)

4. EPIDEMIOLOGÍA
02

5. Epidemiología
11%
Pólipos hiperplasicos
90%
Pólipos <1cm
66%
Adenomas
Frecuencia
de 30-50%
en la
población en
general
24%
5%
Resto de tipos de pólipos
Pólipos con secuencia adenoma-displasia-carcinoma
2018
Promedio de 10 años para que un pólipo
<1cm se transforme en CCR invasivo

6. >50 años de edad
Factores de riesgo
Antecedentes
familiares
Dieta deficiente de fibra y
rica en grasas y carnes
rojas
Tabaco y alcohol
Hombres 2:1
Obesidad y falta de
ejercicio
Aumentando hasta 50%
hacia los 70 años.
Factores higiénico- dietéticos

7. CLASIFICACIÓN
03

8. Pólipos del colon
1. Sésil
Implantación amplia
2. Pedunculado
Cabeza
Pared
intestinal
Pedúnculo
Apariencia macroscópica:
★ Ligeramente más
rojos que la
mucosa Se fijan a la
mucosa por
medio de un
tallo

10. Número de lesiones:
● Únicos (más frecuente 60%)
● Múltiples: <10 Pólipos
● Póliposis múltiple: <100 Pólipos
● Póliposis difusa: >100 Pólipos
3. Planos: Tienen una altura menor de la mitad de su diámetro
4. Deprimidos (1%): Hay excavación en la mucosa, tienen un
alto riesgo de albergar displasia de alto grado o ser malignos

11. Clasificación de acuerdo
a su histología
1. Hiperplásicos
2. Hamartomatosos
3. Adenomatosos
4. Serrados
Neoplásicos:
● Adenomas
● Pólipos serrados
● Existen 4 tipos:
★ Los pólipos colónicos se
pueden también dividir
en:
No neoplásicos:
● Hiperplásicos
● Hamartomatosos
● Seudopólipos
inflamatorios

12. Clasificación de Morson
1 2
Epiteliales No epiteliales
● Hiperplásico
● Inflamatorio
● Hamartomatoso
● Neoplásico / Adenoma:
Adenoma tubular
Adenoma velloso
Adenoma túbulovelloso
● Lipoma
● Leiomiosarcoma
● Neurofibroma
● Hemangioma

13. Pólipos
adenomatosos

14. Pólipos adenomatosos
Son lesiones neoplásicas
benignas Son precursores de casi todos
los cánceres esporádicos
colorrectales
● Se dividen en 3 categorías:
● Tubulares
● Túbulo-vellosos
● Vellosos
Son pólipos avanzados (mayor
riesgo de malignidad) ≥1 cm de
diametro, con un componente
velloso >25% y con displasia de
alto grado.

15. Pólipo adenomatoso tubular
• Es el adenoma más frecuente del
colon y recto.
• Es el que tiene menor riesgo de
desarrollar carcinoma invasor -> es
pequeño.
• Presentan ramificaciones clínicas en
más del 75% de la lesión.
• La mayoría mide >1 cm
• Generalmente son pediculados/ 10%
son sésiles.
• Son raros antes de los 20 años.
85%

16. • Pólipo es una estructura que
sobresale por encima de la
mucosa.
• Adenoma tubular -> aspecto
redondeado de las glándulas
neoplásicas que la forman.
• Son los precursores benignos de
los adenomacarcinomas.
• Los más pequeños
prácticamente son siempre
benignos.
• Más de 2 cm tienen un riesgo
mucho mayor de desarrollar
carcinoma.
Adenoma
Vista Macroscopica

17. Patrón tubular
Las glándulas del
pólipo tienen núcleos
hipercromáticos
Pólipo pediculado
Está neoplasia es benigna y
bien diferenciada, ya que
todavía se parece mucho a la
estructura colónica normal.
Adenoma Vista Microscópica
• Glándulas redondeadas (patrón
tubular), mas numerosas y
desorganizadas que la de la mucosa
colónica normal subyacente.
• Las células caliciformes son menos
numerosas y las células apiladas que
tapizan las glándulas del pólipo
tienen núcleos hipercromáticos
• Bien diferenciada y circunscrita sin
invasión del pedículo.

18. Adenoma tubulares Endoscopia
Aspecto liso, redondo y
levemente pedunculado
Mayor tamaño y tiene vasos prominentes, lo
que explica que los pólipos con frecuencia
se asocien a sangre oculta en heces

19. Pólipo adenomatoso velloso
➔ Tienen similitud a las impresiones digitales con las criptas más
grandes y profundas que las normales en más del 75% de la
lesión.
➔ Son más grandes (>1 cm)
➔ Casi siempre son sésiles, con bordes menos definidos.
➔ Recurrencias frecuentes.
➔ Constituyen 1 a 3 % de las neoplasias de colon resecadas
quirúrgicamente.
• Alrededor de 60% son rectales
• 20% se localiza en rectosigmoides
• 10% en sigmoides.
• 10% en el resto del colon
<5%

20. Adenoma velloso Vista Microscópica
Adenoma velloso se proyecta por
encima de la membrana basal.
El aspecto en coliflor se debe a
las estructuras glandulares
alargadas que se hallan
recubiertas por epitelio
displásico.
Menos frecuentes que los pólipos
adenomatosos
Tienen mayor probabilidad de
albergar áreas de carcinoma
invasivo (aprox. 40%)

21. Base de implantación
amplia y sésil
Adenoma velloso, a modo
de “coliflor”
• Coliflor de un adenoma
velloso.
• Suele tener varios
centímetros de diámetro y
puede medir hasta 10 cm.
• El riesgo de que se
desarrolle un
adenocarcinoma en un
adenoma velloso de gran
tamaño es alto.
Adenoma velloso
Vista Macroscópica

22. Pólipo adenomatoso tubulovelloso
10%
➔ Tienen 25% de componente tubular y <75% del componente velloso

23. De bajo
grado
● Se caracteriza por:
● Criptas de arquitectura no compleja,
con núcleos pseudoestratificados,
alargados e hipercromáticos
● Abundante mitosis
● Sin pérdida de la arquitectura
● Sin nucléolos prominentes
Displasia de un pólipo adenomatoso

24. De alto grado
● Evidente pseudoestratificación o
estratificación de los núcleos que se
extienden hacia la mitad luminal de las
células
● Pleomorfismo,
● Mitosis abundante
● Cambios de polaridad
Displasia de un pólipo adenomatoso
Con la progresión neoplásica las glándulas
pierden el ordenamiento y se vuelven
irregulares y complejas, evidenciando
algunas mitosis aberrantes
Carcinoma in situ o
intramucoso
★ No alcanza a penetrar la capa muscular
(donde se encuentran los vasos linfáticos y
venosos -> metastatizar)
★ Para diferenciar un epitelio displásico de un
carcinoma -> Valorar la integridad de la lámina
propia -> ROTA-> Lesión invasora

25. Epidemiología
★ Los adenomas en el colon
tienen una prevalencia de 25-
30% a los 50 años,
aumentando hasta 50% hacia
los 70 años.
Factores de riesgo
Edad avanzada
Género masculino
Antecedentes familiares
➔ Antecedentes de cáncer
colorrectal esporádico
➔ Antecedentes de adenomas o
cáncer colorrectal en pacientes
<45 años o en familiares de
primer grado
1. Tubular 85%
2. Velloso 5%
3. Túbulo-velloso 10%
★ Incidencia de un adenoma avanzado
es del 6%
★ Incidencia del 24% en px con más de 3
pólipos en una colonoscopia previa,
persona mayor de 60 años e historia
familiar de cancer colorrectal.

26. Presentación clínica
Cuadro clínico inespecífico -> Relación
directamente con tamaño de los
pólipos
Generalmente asintomáticos
Descubiertos
incidentalmente por
colonoscopia o estudios
contrastados.
Adenomas rectales:
● Rectorragia
● Moco
● Tenesmo
● Urgencia
● Prurito
● En niños, rara vez se
puede prolapsar
Pólipos de mayor tamaño:
● Ulceración de la mucosa
● Sangrado -> anemia crónica
● Oclusión intestinal
● Dolor y distensión
abdominal

27. ★ Generalmente no tienen traducción clínica
En los casos sintomáticos, las manifestaciones más frecuentes
son:
★ Anemia crónica
★ Rectorragia
Adenomas en el recto:
★ Tenesmo
★ Emisión rectal de sangre y
moco
En ocasiones, los adenomas
vellosos en el recto liberan
cantidades elevadas de moco
rico en potasio que pueden
conducir a hipopotasemia y
alcalosis metabólica

28. Frecuencia de distribución de los pólipos
adenomatosos a lo largo del colon:
• Ciego 8%
• Colon ascendente 9%
• Ángulo hepático 5%
• Colon transverso 10%
• Ángulo esplénico 4%
• Colon descendente 14%
• Sigmoides 42%
• Recto 8%

29. Diagnóstico
Colonoscopia
Método de elección
● Sensibilidad y
especificidad del
95% para adenomas
>6mm.
● Permite detectar una
recurrencia y
resecar los pólipos
Colon por enema
● Sensibilidad del 48% y
especificidad de 59%para
adenomas mayores de 1cm.
● Aumenta su detección en
adenomas avanzados
hasta un 74%.
● Tasa de falsos positivos de
14%
Colonoscopia virtual
● Sensibilidad para pólipos
>1 cm del 90% y para
adenomas de 0.6 a 0.9
cm del 80%.
● Especificidad de 80 a
100%
● Tasa de falsos positivos
de 18% (relación con
mala preparación
colónica)

30. Pronóstico
04 03
01
Tipo histológico del pólipo
Tamaño
Factores de riesgo
● Edad
● Antecedentes familiares
● Recidivas
Presencia
de displasia
02
05
Parámetros
morfológicos
● Tiempo de evolución
● Lesiones múltiples

31. Tratamiento
La resección de todos los pólipos es una medida para disminuir su incidencia de
cáncer colorrectal en un 76-90% y mortalidad
Todo px al que se le dx un pólipo por
estudios de imagen o
rectosigmoidoscopia flexible,
especialmente cuando son múltiples o
mayores de 1 cm, se le debe realizar una
colonoscopia completa con polipectomía,
así como la búsqueda de neoplasias
Colonoscopia completa
con polipectomia

32. Resección endoscópica- técnicas:
● Técnica con pinza fría: es la más utilizada para
resecar pólipos de 1 a 3 mm.
● Técnica con asa caliente: Pólipos de 7 a 9 mm.
Los pólipos pediculados con un tallo de
>1 cm, por la posibilidad de contener una
arteria y prevenir el sangrado, se manejan
con una inyección de solución salina y
epinefrina o el uso de clips + asa con
electrocauterio

33. Pólipos sésiles, son los más difíciles de
resecar de forma endoscópica, aquellos
pólipos grandes >2 cm, son manejados
con la técnica de resección gradual y con
inyección salina submucosa
Características visuales de
malignidad en los pólipos:
● Ulceraciones
● Induración- endurecimiento
● Friabilidad - aplasta facilmente
● Signo de no elevación (el pólipo no se levanta con la
inyección submucosa de solución salina -> sugiere la
infiltración de la lesión a la capa submucosa del
colon

34. Resección quirúrgica
Dificultad en la resección
endoscópica
Se deben de considerar algunos factores:
1. Cuando el pólipo ocupa más de 1/3 de la
pared del colon.
2. Si el pólipo cruza sobre el pliegue de 2 haustras.
3. Cuando el pólipo envuelve el orificio
apendicular.

35. Seguimiento
Indicado en px cometidos previamente
a una polipectomía para disminuir el
riesgo de un futuro cáncer colorrectal.
Px con riesgo elevado de
recurrencia:
● Hallazgo de 3 o más
adenomas en la
colposcopia inicial
● > 1 cm
● Presenta características
histopatológicas
avanzadas (velloso,
tubulo-velloso o
displasia de alto grado)
Tienen un riesgo aumentado
de 2-5 veces.
Hallazgo Intervalo de una nueva
colonoscopia
Pequeños pólipos, rectales,
hiperplásicos
5 años
1 o 2 adenomas tubulares <1cm
con
displasia de bajo grado
De 5 a 10 años
3 a 10 adenomas vellosos
>1 cm con displasia de
alto grado
3 años
Más de 10 adenomas Menos de 3
años
Adenomas sésiles con
técnica de resección
seriada
2 a 6 meses
Historia de cáncer de colon
hereditario no
polipósico
Vigilancia
intensiva

36. Pólipo rectal

37. Pólipos rectales
★ Los adenomas vellosos representan el 5% de
todos los adenomas del recto.
★ Lesiones que evolucionan a cáncer en
el 40% de los casos.
★ Tienen alta recurrencia después de su
resección (7 -50%)
★ Distribución en ambos sexos.
★ Pico de incidencia a los 50 -60 años.

38. ★ El manejo indicado es la resección completa.
★ Alta recurrencia después de la resección varía del 7 al 50%.
★ Alta incidencia de malignidad 10 al 40%
Limitaciones (localización y tamaño) de remoción
por vía endoscopia, se pueden realizar otras
técnicas
Resección local
transanal
Resección
endoscópica
transanal (MET)
Cirugía transanal
de mínima invasión
(TAMIS)
Más
frecuentemente
usada para las
lesiones situadas
de 6-8 cm del
margen anal.
Se indica
para tumores
pequeños sin
invasión
maligna, y
que se
localizan por
encima de la
reflexión
peritoneal
Pólipos del tercio
inferior , medio y
superior del recto y
hasta lesiones a 20
cm del margen anal.
ALTO COSTO

39. Pólipo maligno

40. Pólipo maligno
Es aquel adenoma en el cual un foco
de carcinoma ha invadido más allá
de la muscular de la mucosa hasta
alcanzar la submucosa
Signos que hacen sospechar de un
pólipo maligno:
• Induración
• Pérdida de movilidad del pólipo
• Irregularidad
• Friabilidad del epitelio
Incidencia:
★ 3-11% de todos los pólipos
Frecuencia de malignidad
Tamaño:
• 1.3% en <1cm.
• 9.5% en 1 y 2 cm.
• 76% en >3cm

41. Clasificación de Haggitt
★ El factor principal de riesgo para metástasis a ganglios linfáticos es la
profundidad de la invasión del cáncer en el pólipo
Clasificación para pólipos pedunculados con niveles de invasión del 0-4:

42. Clasificación de Kudo
Clasificación los pólipos sésiles en 3
tipos:
Sm1: la lesión muestra invasión al tercio
superior de la submucosa.
Sm2: invasión al tercio medio de la
submucosa.
Sm3: invasión al tercio inferior de la
submucosa

43. Indicación de resección quirúrgica
1. Pólipos pediculados Haggitt 4 con invasión al
tercio distal de la submucosa.
2. Evidencia de invasión vascular o linfática.
3. Lesiones sésiles Sm3
● Las lesiones Haggitt 4 que muestran características
histológicas desfavorables (invasión linfovascular, pobre
diferenciación y márgenes positivos de la resección
menores de 2 mm)
● Pólipos sésiles Sm1 o Sm2 con pobres características
histológicas y lesiones sésiles Sm3
Tienen mayor % de
matastasis a ganglios
linfáticos
Siendo necesaria la
resección qx

44. Seguimiento
Colonoscopia con
polipectomía.
Colonoscopia a los 3 meses de la polipectomía,
con otras subsecuente dos veces al año hasta
completar 2 años.
Al tercer año se repite la colonoscopia.
Posteriormente se realiza colonoscopia cada
3 años
Resección quirúrgica.
Colonoscopia al año.
Después Colonoscopia a los 3 años.
Si no se encuentran lesiones, cada 5
años

46. Pólipos
hiperplásicos

47. Pólipos hiperplásicos
● Lesión no neoplásica de la mucosa
● Son el tipo más común de pólipos encontrados en rectosigmoidoscopia
● Con mayor frecuencia se localizan en el sigmoides
● Generalmente son pequeños (3-5 mm de diámetro) y múltiples.
● Personas de edad avanzada ( >50-60 años)
No aumentan riesgo de cáncer, a excepción
que se presenten en el síndrome hereditario
de Póliposis hiperplásica.
+30 pólipos
hiperplásicos o > 1 cm,
con localización
frecuente en colon
derecho

48. Fisiopatología
Son el resultado de una falla en la muerte celular programada
Las células que tienen un proceso de maduración normal se van
acumulando sobre el epitelio de la mucosa
Apariencia de túbulos
Se originan de una apoptosis
fallida en las células epiteliales
que lo conforman, por lo que
técnicamente no se produce
una real hiperplasia
1. Tienen un solo
núcleo
2. No hay aumento
de mitosis
3. Sin datos de
displasia

49. Histología Morfología
● Mucosa más pálida en
relación con el resto del colon
● 3 a 5 mm de diámetro(rara
vez de más de 5 mm y nunca
mayores a 1 cm)
● Múltiples y sésiles.
● Células caliciformes y
absortivas maduras.
● Glándulas aumentadas de
tamaño.
● Proliferación celular hiperplásica
en la zona basal de las criptas.

50. Excrecencias producidas por el aumento
de tamaño de las criptas de la mucosa.
Son más frecuentes en el recto.
No son neoplásicas ni comportan riesgo
de desarrollo de cáncer
Se dan con mayor frecuencia en
pacientes con adenomas tubulares y
pueden aumentar su tamaño
gradualmente.
Se caracterizan por ser hallazgos
incidentales en colonoscopia
Pólipo hiperplásico Vista Microscópica

51. Diagnóstico y tratamiento
No tienen potencial maligno y tampoco requieren tratamiento; sin embargo, deben
resecarse para diagnóstico de patología puesto que ésta es la única forma de tener
la certeza diagnóstica.
Su resección es siempre endoscópica, se estableció que si al insuflar aire
desaparecen y al aspirarlo aparecen, deben considerarse hiperplásicos y no
requieren resección.

52. Pólipos
inflamatorios

53. Pólipos inflamatorios = pseudopólipos
★ Se asocian con frecuencia a la enfermedad inflamatoria intestinal
★ Son pólipos múltiples y < 1 cm
★ No tienen ninguna relación con el desarrollo de displasia o cáncer
ENFERMEDAD INFLAMATORIA.
• Rectocolitis
• Enfermedad de Crohn
• Colitis amebiana.
• Colitis crónica
Asocia
do a

54. Histología Morfología
● Pólipos múltiples y <1 cm.
● No tienen relación con
desarrollo decáncer o
displasia
● Hiperplasia fibromuscular de
la lámina propia.
● Infiltrado inflamatorio.
● Hiperplasia epitelial.

55. Manifestaciones clínicas
*Puede no variar de los síntomas propios de
la enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Diarrea
• Sangrado
• Anemia
• Pérdida de peso
• Dolor abdominal.
En algunos casos se
destaca la presencia de
masa abdominal o
aparición de
complicaciones
(obstrucción intestinal)
dadas por el tamaño de
los pólipos
Diagnóstico Tratamiento
★ No es posible
diagnosticarse sin
resección y estudio
histológico.
★ Está encaminado
a disminuir la
inflamación de la
mucosa del colon

56. Pólipos
linfoides

57. Pólipos linfoides
★ Lesión inflamatoria rara
★ Son crecimiento benigno de los folículos linfoides
★ Localización frecuente en el recto
★ Se les debe biopsiar para llegar al diagnóstico correcto
★ No requieren ningún tipo de tratamiento

58. Pólipos
hamartomatosos

59. Pólipo hamartomatoso
Crecimiento Pólipoide no neoplásico que se origina de una
malformación o alteración congénita del desarrollo tisular.
Cuando son únicos en el colon,
incluyen el pólipo juvenil y el de
Peutz-Jeghers.
Constituidos por una
mezcla de tejido
anormal endógeno y
de la estructura de
la pared colónica,
con exceso del
mismo.
Morfología
● Menores de 3 cm de
diámetro.
● Lesiones
pediculadas con
superficie lisa y
color rojizo

60. ★ Se presentan sobre todo en niños y adultos jóvenes
★ En pacientes pediátricos son dos veces más frecuentes en varones
★ En los adultos la relación hombre:mujer es de 13:1.
★ Son los tumores colorrectales más comunes en los niños
★ Únicos en 70% de los casos.
★ El % de recurrencia para el pólipo juvenil solitario es de 20%, y en casos
familiares casi 90%
★ Se localizan con frecuencia en el rectosigmoides, la gran mayoría en
los 10 cm proximales al ano
Pólipo hamartomatoso

61. Manifestaciones clínicas
Comúnmente se trata de un niño con un solo pólipo en el recto.
1. El sangrado rectal es la forma más común de presentación
2. Prolapso transanal del pólipo
3. Evacuación de trozos de tejido
4. Dolor abdominal
5. Puede existir diarrea, descarga mucosa, proctalgia y prolapso rectal.

62. Diagnóstico
★ El estudio endoscópico con resección o biopsia de la lesión establece el
diagnóstico que debe ser siempre histopatológico
Tratamiento
● En el pólipo único requiere realizar una de dos opciones: polipectomía
endoscópica o resección transanal del pólipo rectal.
● Una vez resecado y establecido el diagnóstico histológico de pólipo juvenil no
se requiere seguimiento, ya que no se trata de una condición premaligna.
● Todos los pólipos al alcance del rectosigmoidoscopio o del colonoscopio
deben ser resecados si ocasionan síntomas (sangrado) o si existe la
posibilidad, por ser tan numerosos, de que haya Póliposis familiar

63. Póliposis juvenil
★ Rara forma de Póliposis
★ Son hamartomas que por lo general se inician en la niñez, pero pueden
continuar formándose hasta la edad adulta.
★ En 20 a 50% de los pacientes existe historia familiar positiva con un patrón de
herencia autosómico dominante y en muchos de ellos historia familiar de
pólipos adenomatosos y cáncer colorrectal.

64. Morfología
➔ Tamaño en general >2 cm.
➔ Contienen glándulas con
dilatación quística
➔ Infiltrado inflamatorio en la
lámina propia.

65. Presentación clínica
Pueden producir
➔ Sangrado
➔ Prolapso a través del ano y provocar intususcepción.
➔ Ataques de dolor abdominal
➔ Rectorragia
➔ Anemia por deficiencia de hierro
➔ Hipoproteinemia
➔ Hipopotasemia
➔ Anergia
➔ Dedos en palillo de tambor
➔ Falta de crecimiento.

66. Manejo de la Póliposis juvenil
★ La Póliposis juvenil debe considerarse -> potencialmente premaligna,
está indicado un abordaje terapéutico agresivo.
A menos que se esté satisfecho de que el colon fue completamente “limpiado”
mediante la resección endoscópica de todos los pólipos, la colectomía total es
el procedimiento que se recomienda; si el recto está densamente involucrado,
la proctocolectomía restauradora con reservorio y anastomosis íleo-anal debe
considerarse.
★ Realizarse seguimiento periódico tanto del reservorio como del tracto
digestivo alto.
★ Los miembros de la familia deben someterse a evaluación colorrectal.

67. Pólipo
serrado

68. Pólipo serrado
● Lesiones esporádicas
● Corresponden del 0.5 al 1% de los
adenomas.
● Existen más de 24 variaciones de pólipos serrados
Se asemejan
morfológicamente a
pólipos hiperplásicos
● Potencial maligno
● Mayor prevalencia en mujeres de 30-45 años

69. Histología
● Presentan una arquitectura serrada
->pliegues intraluminales al interior
de las criptas y en la superficie -
>aspecto estrellado o dentado.
● Por esa particular arquitectura,
pueden ser diagnosticados
erróneamente como pólipos
hiperplásicos.
● Este grupo incluye:
1. Adenoma serrado tradicional
2. Adenoma serrado sésil
3. Pólipo mixto.
Morfología
● Sésil
● Más pálido que la
mucosa circundante
● En varios de los
pliegues de la
mucosa

70. «Dientes de sierra» en el epitelio de la
cripta debido a una acumulación de los
colonocitos en la misma secundario a una
inhibición de la apoptosis
Serración de la
cripta hasta la
base de la
misma
Mucosa colónica
normal
Adenoma aserrado
sésil

71. Manejo
➔ Por el riesgo de progresión hacia
carcinoma -> Se sugiere manejo similar
a los adenomas.
➔ Deben ser extirpados
endoscópicamente con márgenes
negativos
➔ Se debe realizar seguimiento cada 6
meses para verificar si la polipectomía
fue completa, y así poder evaluar la
ausencia de progresión

72. Póliposis adenomatosa
familiar hereditaria

73. Póliposis adenomatosa familiar
hereditaria
★ Enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por la
presencia de múltiples pólipos adenomatosos (mayor de 100) a lo largo de
todo el colon.
Los pólipos por lo regular no se encuentran al
nacimiento, pero empiezan a aparecer
alrededor de los 13 años, aumentando de
forma paulatina, para los 21 años el colon y
recto se encuentra tapizados de múltiples
pólipos (cientos o miles) que miden de 1 mm
a varios centímetros

74. ★ Mutación germinal en el gen APC -adenomatous polyposis
-> cromosoma 5 -> Determina el espectro clínico de la
enfermedad
★ Alto porcentaje de malignidad
★ Se pueden encontrar en cualquier parte del tracto GI
Póliposis adenomatosa familiar clásica.
Aparición alrededor de los 5 años con
desarrollo progresivo, hasta la aparición
de síntomas alrededor de los 25 a 35 años.
Póliposis adenomatosa familiar atenuada.
Caracterizada por un inicio más tardío y un
menor número de pólipos localizados
mayormente en el colon derecho.
Su alteración molecular consiste en la presencia de
mutaciones en el extremo 5’ del gen APC

75. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas.
Los síntomas más frecuentes son:
★ Rectorragia
★ Hematoquecia
★ Dolor abdominal
★ Diarrea
★ Manifestaciones extracolonicas ( adenoma duodenal)
Diagnóstico
➔ Endoscopia gastroduodenal completa con obtención
de muestras para biopsia
➔ Rectosigmoidoscopia.
➔ Colon por enema.

76. Tratamiento
Hay cuatro operaciones que se emplean para el
tratamiento de la Póliposis coli:
1. Proctocolectomía total con ileostomía definitiva -> Se indica en todos
los casos en donde existe cáncer rectal distal o los pólipos rectales son
múltiples.
2. Ileostomía terminal o ileostomía terminal
3. Colectomía subtotal con anastomosis íleo-rectal -> Se indica en px
con pocos pólipos rectales, con poca probabilidad de desarrollar cáncer
de recto
4. Proctocolectomía restauradora con anastomosis ileoanal o reservorio
ileoanal

77. Tratamiento - prevención
★ Debe incluir a todos los familiares, quienes deben ser instruidos con respecto
a los estudios de detección temprana.
★ El estudio de rectosigmoidoscopia anual debe iniciar a los 10-15 años de
edad.
★ Rectosigmoidoscopia cada año a partir de los 40 años.
★ Todos los pacientes afectados deben someterse a colectomía profiláctica
para prevenir el desarrollo de cáncer, que en esta enfermedad es inevitable

78. Clásica
Forma atenuada de APC

79. Síndrome de Gardner
hereditario

80. Síndrome de Gardner hereditario
Síndrome de Póliposis adenomatosa familiar caracterizada por la triada:
● Póliposis gastrointestinal
● Tumores óseos
● Tumores de tejidos blandos
★ Es una variante de la
Póliposis familiar que
se hereda de manera
autosómica
dominante-> Gen APC
★ Cursa con pólipos del colon
+ lesiones extra
gastrointestinales

81. Manifestaciones clínicas
★ Acompañada de osteomas o exostosis, sobre todo de la mandíbula,
esternón y senos paranasales
★ Múltiples quistes sebáceos o epidermoides
★ Tumores desmoides, principalmente en las incisiones abdominales, y
de fibromatosis mesentérica posquirúrgica
★ Anomalías dentales
★ Los pólipos colónicos tienden a ser menos numerosos y a involucrar,
además, el intestino delgado; no suelen desarrollarse a temprana
edad sino después de los 30 o 40 años.

82. Síndrome de Turcot
hereditario
● Póliposis colónica adenomatosa +
tumores del sistema nervioso central.
● Enfermedad hereditaria autosómica
recesiva
★ En resumen, los síndromes de Póliposis
colorrectal adenomatosa son un solo síndrome,
con variabilidad de su expresión y el tratamiento
para la Póliposis coli es el mismo para todos.

83. Síndrome de
Peutz-Jeghers
hereditario

84. ● Asociación de pólipos gastrointestinales múltiples de tipo
hamartomatoso con pigmentación melánica de la mucosa bucal, labios,
manos, pies y región perianal.
Asociadas a
mutaciones en el
gen STK11 (serina /
treonina quinasa 11) -
gen supresor tumoral
Las lesiones Pólipoideas son de diferentes tamaños y se
encuentran distribuidas difusamente por todo el tubo
digestivo, con predominio en el intestino delgado.
Incidencia en ambos sexos y edad promedio de
presentación en la tercera década de la vida

85. La mayoría de los enfermos se diagnostican por sus molestias gastrointestinales o
por ser parientes asintomáticos.
El síntoma más frecuente es dolor abdominal cólico y recurrente por
intususcepción transitoria.
El 50% de los pacientes tiene pólipos en colon y recto que, desde el punto de vista
clínico, se manifiesta con sangrado transanal.
Las pigmentaciones melánicas características se hallan presentes en las
mucosas desde el nacimiento, mientras que las de la piel acostumbran a
aparecer durante la pubertad.

86. Tratamiento
El tratamiento es la polipectomía endoscópica. Dada la distribución difusa de la
Póliposis, no está indicado el tratamiento quirúrgico.
Sin embargo, en ocasiones es necesario efectuar una resección intestinal
segmentaria debido a complicaciones asociadas a los pólipos, como sangrado
crónico con anemia secundaria, invaginación y obstrucción intestinal.
Histología
Se caracterizan por poseer un eje conectivo
fino y muy ramificado que contiene
músculo liso y les confiere un aspecto
arborescente

87. • Pigmentación mucocutánea con pólipos
hamartomatosos gastrointestinales.
• Se localizan en cualquier parte del tubo
digestivo. Son más frecuentes en el
intestino delgado.
• Riesgo aumentado de desarrollar
neoplasias malignas en diversos órganos
(mama, ovario, testículo o páncreas)
• Pólipos lo suficientemente grandes como
para causar obstrucción intestinal
Síndrome de Peutz-Jeghers hereditario