2. Dra. Amapola Adell Gras (Q.E.P.D)
La Dra. Adell fue reconocida en
México y toda hispanoamérica por
sus aportaciones fundamentales en
la construcción de la Puericultura
moderna.
Destacada académica, distinguida
pediatra, profesora de cientos (si no
es que miles) de alumnos en el
difícil tema Crecimiento y
Desarrollo, amiga de todos
nosotros, querida como ser humano,
mostrando siempre una profunda
dedicación a los niños...
Siempre la tendremos en nuestros
corazones.
3. Variantes normales del crecimiento
Talla baja Retraso Talla alta Adelanto
familiar constitucional familiar constitucional
Talla y peso Normal Normal Normal Normal
nacimiento
Velocidad Normal Baja Normal Alta
crecimiento
Edad ósea Normal Atrasada Normal Adelantada
Pubertad Normal Atrasada Normal Adelantada
Historia Talla baja Retardo Talla alta Adelanto
familiar
Talla final Baja Normal Alta Normal
5. Crecimiento y desarrollo
Norma oficial mexicana para crecimiento
Fue publicada en el DIARIO OFICIAL DE LA
FEDERACIÓN, el 9 de julio de 1999
Recomienda las tablas de la NCHS
(www.cdc.gov/growthcharts)
El Dr. Ramos Galván q. p. d. aprobó
6.
7.
8. Crecimiento y desarrollo
Regulación endocrina
hipotálamo
hipofisis
páncreas tiroides
gónadas hígado suprarrenal
paratiroides riñón
constitución
genética
aceleración secular estación y clima
nivel socioeconómico sistema nervioso
enfermedad crónica emocional
Nutrición
9. Crecimiento y desarrollo
La malnutrición en los primeros años de la
vida esta ligada a:
I. Q.
Aprovechamiento escolar
Problemas de comportamiento
Grantham MS J Nutr 1995
Deficiencia de Hierro:
mielinización inadecuada
hipotrofia cerebral.
10. Crecimiento y desarrollo
Nutrición:
La desnutrición afecta todas las esferas de
desarrollo:
Más afectado: lenguaje
Menos afectado: adaptativo
Cravioto J, Ramos Galván Bol Med Hosp Inf Mex 2002
Pediatrics; 38: 1966
11. Crecimiento y desarrollo
“La anemia está relacionada con niveles
bajos de concentración y atención”
Agoval DK Ann Trop Pediatric 1989; 9 : 194
14. Crecimiento y desarrollo
Valoración del desarrollo dental:
La calcificación dental empieza alrededor
del 7° mes de gestación, en los llamados
“dientes de leche”.
Al momento del nacimiento se inicia la
calcificación de los dientes permanentes.
Se valoran a través de la radiología.
16. Crecimiento y desarrollo
Métodos para
determinar la edad
ósea
Los métodos más
difundidos y de más
fácil realización son
las radiografías de
mano y muñeca.
Atlas de GREULICH
y PILE.
17. Crecimiento y desarrollo
Valoración de la maduración ósea.-
La calcificación de los huesos se inicia en el 5° mes
fetal, en la clavícula, huesos membranosos del cráneo,
huesos largos y columna vertebral.
La osificación de las epífisis femoral distal y tibial
proximal, se produce antes del nacimiento.
Los primeros puntos de osificación después del
nacimiento son los “huesecillos del carpo”.
Por lo general, la edad ósea, se valora con una
radiografía de la mano, que se considera el reloj
biológico. La madurez ósea se determina hasta el noveno
año de vida por el grado de mineralización de los huesos
de la muñeca (carpo) y posteriormente, por el desarrollo
de los huesos metacarpianos y falanges.
18. DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
EDAD Carpo Fuera del carpo
RN Epífisis distal del fémur
Epífisis proximal de la tibia
Astrágalo, cuboides,
calcáneo
3 meses Ganchoso Cabeza del húmero
9 meses Grande Cabeza del fémur
12 meses Epífisis distal del radio
Epífisis distal de la tibia
20. DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
EDAD Carpo Fuera del carpo
2 años Tuberosidad mayor del
húmero
Cóndilo del húmero
Epífisis distal del peroné
3 años Piramidal Epífisis metacarpianos
4 años Semilunar Trocánter mayor
Cabeza del peroné
Escafoides del pie
5 años Trapezoide Cabeza del radio
Rótula
E. cubital
21. DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
EDAD Carpo Fuera del carpo
6 años Trapezoide Epitróclea
E. Inferior de Cúbito
E. cubital
8 años Epífisis del calcáneo
9 años Tróclea y Olécranon
10 años Pisciforme Trocánter menor
11 años Estiloides
Cúbito
Epicóndilo
23. Crecimiento y desarrollo
Paciente de 16 años (edad cronológica) es llevado
al pediatra porque es el más bajo de su clase
Si la edad ósea coincide con la edad cronológica (16 años)
significa que el desarrollo óseo casi se ha completado y
que la posibilidad de que crezca más es escasa... en
definitiva, será un niño bajo.
Si por el contrario, el mismo niño de 16 años tuviera una
edad ósea de 12 años (retrasada con respecto a la
cronológica) todavía sería posible el crecimiento de los
huesos y de que el niño creciera en altura y llegase a tener
una talla final aceptable.
24. Crecimiento y desarrollo
La edad ósea y la velocidad de crecimiento son
bastante fiables.
Uno de ellos, la talla diana. Tiene un error de +/-
9 cm. La talla diana se calcula con la siguiente
fórmula:(Talla del padre + Talla de la madre +
13) / 2 = Talla objetivo
El más sencillo es calcular la "talla proyectada".
Se hace siguiendo sobre una gráfica de
percentiles, el percentil por el que crece un
chico, hasta la edad de 18 años.
26. Crecimiento y desarrollo
Psicometría:
Rama de la Psicología que tiene por objeto la
medida de las variables psicológicas en sus
aspectos teóricos, metodológicos e
instrumentales.
27. Crecimiento y desarrollo
En todas las edades debemos valorar al
niño de acuerdo a Gesell (Baby tests 1925):
MOTOR GRUESO
MOTOR FINO
LENGUAJE
SOCIAL ADAPTATIVO
28. Crecimiento y desarrollo
Brunet – Lezine:
Inspirado en Gesell, dividido en dos escalas:
1 a 30 meses.
2 y medio a 6 años.
Pruebas psicométricas:
Escala de Bailey del desarrollo.
Integración viso motriz.
De inteligencia Stanford-Binet.
Desarrollo de lenguaje.
Logros individuales de Wechsler.
Escala de inteligencia de Wechsler.
31. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prueba de Boder
Para evaluación de :
Lectura
Determinación del nivel de lectura y su
vocabulario visual
Decodificación de palabras fonéticamente no
familiares
Escritura
Determinación de la habilidad para
“revisualizar” palabras de su vocabulario
visual.
Determinación de la habilidad para el análisis
– síntesis fonético
32. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prueba de Boder:
6 cartones con :
20 palabras cada uno
De acuerdo al grado escolar
Aumentando el grado de dificultad:
1. 1°: mano, uva, pato, dedo, feo ….
2. 3°: atrevido, vuelo, tercero, cigüeña…
3. 6°: alrededores, adolescente, obediencia…
33. Crecimiento y desarrollo
Para madurez visual
tenemos la prueba de
Frostig (1961)
Para valorar desarrollo
tenemos algunas pruebas
como la figura humana.
34. ADOLESCENTE
En 1938 la AAP señala que la responsabilidad del pediatra se
extiende hasta la adolescencia, en esa época marcan la edad entre
16 y 18 años. En 1969 aumentan el tope a 21 años, 3 períodos:
Adolescencia temprana 10 a 13
Media 14 a 17
Tardía 18 a 21
35. ADOLESCENTE
En 1977 la OMS manifiesta la necesidad de atender a los jóvenes
por el pediatra en estas edades y define tres períodos:
Preadolescencia de 10 a 14 años
Adolescencia o pubertad 15 a 19
Resolución del proceso de juventud 20 a 24
36. Crecimiento y desarrollo
Mucha gente confunde pubertad con adolescencia,
los considera sinónimos.
“Pubertad.- período durante el cual el cuerpo
adquiere las características adultas.
Adolescencia.- tiempo en el que la persona
crece y se desarrolla psicológica, emocional y
socialmente” Santiago García-Tornel
El inicio de la adolescencia se conoce como la
“edad del desacoplamiento”.
40. Crecimiento y desarrollo
Durante la pubertad el crecimiento está dado
por la sinergia de dos sistemas promotores de
crecimiento:
GH
Esteroides sexuales.
En el niño la testosterona contribuye con 5cm por
año y la GH con 4 cm.
En la niña serían los andrógenos adrenales.
41. Crecimiento y desarrollo
La testosterona y los estrógenos cambian la amplitud de los
pulsos de GH durante la pubertad. La 1a disminuye los niveles de
secreción basal y aumenta la amplitud y la 2a a la inversa.
Las somatomedinas (IGFs o factores de crecimiento “insulina
like”) son péptidos hormonales que estimulan la multiplicación y
diferenciación celular.
En la pubertad la velocidad media de crecimiento es 1.5 a 2 veces
la de la edad previa
El primer año púberal las niñas crecen 6 cm. y los niños 7, el 2°
ellas 8-9 y ellos 9-10 en el 3° igual que el 1°.
El varón incrementa masa ósea y magra, la joven incrementa
masa grasa.
42. Crecimiento y desarrollo
La canalización de los maduradores tempranos y tardíos
se pierden temporalmente en la época puberal, volviendo
al final del crecimiento.
La parte dinámica de este crecimiento compensatorio es
el llamado “catch up” o “lag-down” fisiológico.
El “catch up” es la aceleración del crecimiento que ocurre
en niños que han tenido un retardo de crecimiento por
cualquier motivo (enfermedad, estrés) cuando cesa la
causa que lo originó y que trae como resultado una
recuperación del crecimiento.
En tanto el “lag-down” es el fenómeno contrario, es decir
el enlentecimiento del crecimiento después de un período
de exceso de crecimiento.
43. Crecimiento y desarrollo
Factores permisivos del crecimiento:
Nutrición.
Ambientales.
Socio-culturales.
Emocionales.
Aceleración secular.
Gustav Klimt “El beso”
44. Crecimiento y desarrollo
¿A que le llamamos tendencia secular?:
A una adolescencia mas temprana.
Incremento en el tamaño corporal.
Llegando a la madurez en un periodo menor
de tiempo.
¿A que se debe?:
A factores ambientales.
Cambios en los patrones nutricionales.
45. Crecimiento y desarrollo
Desde el punto de vista biológico, la
adolescencia se caracteriza por:
1. Crecimiento rápido.
2. Cambios en la composición corporal.
3. Desarrollo de los sistemas respiratorio y circulatorio.
4. Desarrollo de las gónadas, órganos de la reproducción
y caracteres sexuales secundarios.
5. Logro de la plena madurez física.
46. Crecimiento y desarrollo
Las chicas inician el estirón puberal entre los 9 y
10 años, alcanzando su valor máximo entre los 12
y 13 años.
El varón lo inicia entre los 11 y 12 y alcanza el
máximo entre los 14 y 15 años.
Existen diferencias individuales, pero las niñas
crecen 20 cm. vs. 23 que crece el varón durante
este tiempo.
La talla final de el varón es aprox. 12 cm. < que
en la mujer.
47. Crecimiento y desarrollo
En el varón hay más masa magra que grasa.
En la mujer hay acumulo de masa grasa, que debe
medirse en la parte posterior del brazo (tríceps), se
requiere para la aromatización de los estrógenos.
Cambios en la composición corporal:
Peso corporal graso:
Tejido anhidro
Densidad constante (0.9)
Baja gravedad específica
Peso músculo-hueso ( magro)
Mayor gravedad específica
Densidad de 1,1
48. Crecimiento y desarrollo
Como cambia el cuerpo de las chicas:
Los senos
El pelo
La forma del cuerpo
Tamaño del cuerpo
La piel
La menstruación
49. Crecimiento y desarrollo
Durante la menstruación puede ocurrir:
Cólicos.
Inflamación.
Inflamación, sensibilidad de los senos.
Dolores de cabeza.
Cambios bruscos de humor.
Depresión.
50. Crecimiento y desarrollo
Como cambia el cuerpo de los chicos:
Tamaño del cuerpo
Forma del cuerpo
La voz
El pelo
La piel
El pene y testículos
51. Crecimiento y desarrollo
Cambios hormonales:
La regulación del eje diencefálico es el
responsable de las modificaciones en la
pubertad.
Interacción entre SNC, hipotálamo,
adenohipófisis y las gónadas.
52. Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo masculino
Sexo femenino
FSH Estimula el desarrollo de Estimula la
los folículos primarios. espermatogenésis
Estimula la activación de
enzimas en las células
granulosas del ovario para
aumentar la producción
estrogénica.
53. Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
LH Estimula a las Estimula a las
células tecales del células testiculares
ovario a producir
andrógenos y al
de Leydig a
cuerpo lúteo a producir
sintetizar testosterona.
progesterona.
Aumenta en la
mitad del ciclo
menstrual
induciendo la
ovulación.
54. Crecimiento y desarrollo
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Progesterona Convierte el
endometrio
proliferativo uterino en
endometrio secretorio.
Estimula el desarrollo
lóbulo alveolar
mamario.
55. Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Estradiol Estimula el Aumenta la
desarrollo velocidad de la
madurativo. fusión epifisiaria.
Niveles bajos Estimula la
aumentan el secreción de las
crecimiento glándulas sebáceas.
estatural, los niveles Aumenta la masa y
altos aumentan la el volumen
velocidad de fusión muscular.
epifisiaria
56. Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Andrógenos Estimulan el Estimulan el
crecimiento crecimiento del
del vello vello púbico y
púbico y el el crecimiento
crecimiento estatural.
estatural.
57. Crecimiento y desarrollo
Crecimiento
Pene, escroto
Vello sexual
Voz
Morfología masculina
Célula efectora
(grasa, músculo,
hueso)
60. Crecimiento y desarrollo
SECUENCIA DE LOS CAMBIOS:
Telarca
Pubarca
Vello axilar
Desaceleración del pico de crecimiento
Menarca
61. Crecimiento y desarrollo
En el adolescente varón también tenemos
cambios de acuerdo a la escala de Tanner:
De testículos valorable con el
orquidómetro de Prader.
Crecimiento de pene.
Vello púbico.
El vello axilar y el vello facial no se mide
por escala de Tanner, pero es parte del
desarrollo puberal.
65. Crecimiento y desarrollo
El pico de crecimiento de estatura es primero.
El crecimiento de músculo es + tardío.
El aumento de tamaño del músculo va acompañado de
aumento en la fuerza + notable en el varón.
Corazón, pulmón, capacidad vital y respiratoria, TA =
que la hemoglobina es también + alta en el varón.
Observando:
Cambios en la estructura corporal.
Cambios en la estructura de la personalidad.
Lo que ha permitido:
Una temprana inserción de los jóvenes en la esfera social y
laboral.
66. Crecimiento y desarrollo
La maduración física: el crecimiento
corporal general que incluye la capacidad
de reproducción.
La maduración cognoscitiva: una nueva
capacidad para pensar de manera lógica
conceptual y futurista.
El desarrollo psicosocial: una comprensión
mejor de uno mismo en relación a otros.
68. Crecimiento y desarrollo
ADOLESCENCIA
Desarrollo de la capacidad de pensamiento
abstracto.
Preocupación por la filosofía, la política y los
asuntos sociales.
Pensamiento a largo plazo.
Establecer metas.
Comparación con sus compañeros.
69. Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia Menor interés en Aumentan Preocupación por
temprana los padres, habilidades los cambios
(10-13 años) intensa amistad cognitivas y el puberales,
con los pares del mundo de incertidumbre
mismo sexo, fantasía ,estado acerca de su
ponen a prueba la de turbulencia, apariencia.
autoridad, falta control de
necesidad de los impulsos,
privacidad. metas
vocacionales
irreales.
70. Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia Período de Conformidad Preocupación
Media máxima con los valores por su
(14-16 años) interrelación con de los pares, apariencia,
los pares y del sentimiento de deseo de
conflicto con los invulnerabilidad poseer un
padres; conductas cuerpo mas
aumento de la omnipotentes atractivo y
experimentación generadoras de fascinación
sexual. riesgo. por la moda.
71. Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia Emocionalmente Desarrollo de un Aceptación de la
Tardía próximo a los sistema de imagen
(17-19 años) padres, a sus valores, metas corporal.
valores. Las vocacionales
relaciones íntimas reales.
son prioritarias, el Identidad
grupo de pares se personal y social
torna menos con capacidad
importante. de intimar.
72. Crecimiento y desarrollo
“Nuestros jóvenes de ahora aman el
lujo, tienen pésimos modales y desdeñan
la autoridad, muestran poco respeto
por sus superiores y pierden el tiempo
yendo de un lado para otro, y están
siempre dispuestos a contradecir a sus
padres y tiranizar a sus maestros…”
Sócrates siglo IV a C.
74. PERSONA: Adulto que se interese
LUGAR: Area de recreación
P
CONTRIBUCIONES:
Participación y C A L ADOLESCENTE
compromiso
A
ACTIVIDADES: Que se realizan
en la escuela y la comunidad
Robert Blum
75. Crecimiento y desarrollo
…el adolescente al poner juego todos
los conocimientos…,su relación con
sus padres…sobre todo alconocer lo
universal... aprende a AMAR A LA
HUMANIDAD.
Eric Fromm
76. RESILIENCIA
Del latín “resilio”: volver atrás, resaltar, rebotar.
Física: capacidad de ciertos metales de resistir y
no deformarse a pesar que sobre ellos actúen
grandes fuerzas de presión.
Ciencias sociales: aquellas personas que a pesar
de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se
desarrollan psicológicamente sanos y exitosos.
78. Crecimiento y desarrollo
“La juventud de hoy está
corrompida hasta el corazón,
es mala atea y perezosa.
Jamás será lo que la juventud ha
de ser, ni será capaz de
preservar nuestra cultura”
Texto encontrado en una Tabla Babilónica 3000 años a C.
79. Crecimiento y desarrollo
Tablas de crecimiento:
Centro Nacional de Estadísticas para la
Salud, 2000.
Sitio Web: www.cdc.gov/growthcharts
Resumen:
80. Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
1 Fertilización e implantación; comienzo del período embrionario
2 Aparecen el endodermo y ectodermo (embrión bilaminar)
3 Primera falta de período menstrual; aparece mesodermo
(embrión trilaminar), se forman los somitas
4 Se funden pliegues neurales, forma humanoide, yemas de
brazos y piernas, longitud vertex-coxis 4-5 mm
5 Placodas del cristalino, boca primitiva, digitación de la mano
81. Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
6 Nariz primitiva, filtrum, paladar primario, longitud vertex-
coxis 21-23 mm.
7 Comienza a formar los párpados
8 Se distinguen los ovarios y los testículos
9 Inicia período fetal, longitud 5 cm. y pesa 9 g.
10 Se distinguen genitales externos
82. Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
20 Límite inferior de viabilidad; pesa 460g y mide 19 cm.
25 Inicia 3er trimestre; pesa 900 g , mide 25 cm.
28 Ojos abiertos, el feto baja la cabeza, pesa 1,300 g
38 A término
83. Crecimiento y desarrollo
Teorías de las fases clásicas
Teoría Lactancia Preescolar Escolar Adolescencia
Freud Oral Anal Latencia Genitalidad
psicosocial
Erikson Impulso Autonomia Laboriosidad Identidad
psicosocial básico Iniciativa vs
inferioridad
Piaget Sensitivo Preoperativa Operaciones Operaciones
cognitiva motora concretas formales
84. Crecimiento y desarrollo
Fórmulas para el peso y talla en lactantes y niños normales
Peso Kilos Centímetros
Al nacer 3 + - 500 g 50 +- 2
3-12 meses Edad (meses) + 9 75
2
1-6 años Edad (años) x 2 + 8 1 año = 75
7-12 años Edad (años) x 7-5 2 a 12 años = edad
2 (años) x 6 + 77
85. Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo durante los 2 primeros años
Motor grueso Edad/mes Implicaciones para el desarrollo
Cabeza firme, sentado 2.0 Mas interacción visual
Empuja para sentarse 3.0 Tono muscular
Junta manos línea media 3.0 Inspecciona las manos
Desaparece reflejo tónico 4.0 Descubrimiento de si mismo
Se sienta sin soporte 6.0 Aumenta exploración
Rueda de prono a supino 6.5 Flexión del tronco, se cae
Gatea 9.0 Exploración
Camina sólo 12.0 Control de proximidad a los padres
Corre 16.0 Supervisión mas dificil
86. Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo durante los 2 primeros años
Motor fino Edad/mes Implicaciones para el desarrollo
Toma sonaja 3.5 Uso de objeto
Extiende para tomar objetos 4.0 Coordinación viso motora
Desaparece prensión palmar 4.0 Suelta voluntariamente
Transfiere objetos en manos 5.5 Comparación objetos
Pinza fina 8.0 Explora objetos pequeños
Pasa páginas del libro 13.0 Mas autonomía
Garabatea, torre 2 cubos 15.0 Coordinación viso-motora
Construye torre 6 cubos 22.0 Requiere coordinación viso-motora,
gruesa y fina