Amenaza de parto pretérmino

1. Amenaza de Parto pretermino
Amaury Gutiérrez Zavala
Ginecología y Obstetricia

2. La amenaza de parto pretérmino (APP), se define clásicamente
como la presencia de contracciones uterinas regulares asociadas
a modificaciones cervicales progresivas que ocurren después de
las 20.0 y antes de las 36.6 semanas de gestación.
Es de origen multifactorial.

3. La prematuridad constituye una de las principales causas de
morbimortalidad neonatal y es responsable de un gran
porcentaje de secuelas infantiles.
El parto pretérmino es un problema para la salud pública a nivel
mundial, ya que conlleva complicaciones neonatales a corto y
largo plazo.

4. Corto plazo Largo plazo
Depresión al nacer Parálisis cerebral
Sx de dificultad respiratoria Hidrocefalia
Hemorragia intraventricular Compromiso de visión
Infección intrahospitalaria -Sepsis Disminución o pérdida de audición
Trastornos metabólicos HTA en edad adulta
Enterocolitis necrosante
Persistencia del conducto arterioso
Displasia broncopulmonar
Apneas

5. De acuerdo a la edad gestacional de
nacimiento, se clasifica en:
Clasificación de edad
gestacional de
nacimiento
PP muy temprano
20 semanas/0
días HASTA 23
semanas/ 6 días
PP temprano
24 semanas/0 días
HASTA 33
semanas/ 6 días
PP tardío
34 semanas/0
días HASTA 36
semanas/ 6 días

6. De acuerdo a su causa se clasifica en:
Clasificación de acuerdo
a su causa:
PP espontáneo
PP iatrogénico
Sin causa aparente
o conocida.
Por indicación médica
se finaliza el embarazo
antes del término.

7. Epidemiología
• Problema para la salud pública a nivel mundial
• Segunda causa de muerte en <5 años
• Raza negra 2:1
• Países en vías de desarrollo
• 70% mortalidad perinatal a nivel mundial y produce
una elevada morbilidad neonatal.
• En México es la causa del 75% de mortalidad infantil.

8. Factores de riesgo
Factores no modificables:
Edad ≤18 a ≥ 40 años, raza, bajo nivel socioeconómico, antecedentes
de pérdidas gestacionales en el 2do trimestre, aborto habitual,
anomalías uterinas, conización del cérvix, longitud cervical corta y uso
de técnicas de reproducción asistida, RPM.
Factores modificables: IMC, hábito tabáquico, infección del tracto
urinario, enfermedad periodontal, vaginosis bacteriana o
cualquier tipo de infección, hipertensión arterial, diabetes
mellitus o gestacional.
Es recomendable desde la primera consulta prenatal la
identificación de factores de riesgo para parto pretérmino.

9. Hipótesis de mecanismo de APP
1. Activación del eje hipotálamo-pituitariaadrenal materno o
fetal.
2. Inflamación decidual y amniocoriónica.
3. Hemorragia decidual.
4. Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y
polihidramnios.
Produce liberación de mediadores bioquímicos, aumento de proteasas y
uterotoninas de membranas fetales y decidua.
Se produce el inicio de las contracciones uterinas con modificaciones del
cérvix, con o sin RPM, y finalmente se desencadena el parto prematuro.

10. Diagnóstico de APP
• Edad gestacional: 20-37 SG
• Verificar factores de riesgo
• Contracciones uterinas: (>4 contracciones en 20 minutos o >8
contracciones en 1 hora). Pueden manifestar como dolorosas
o indoloras, presión pélvica, dolor lumbar, o sangrado vaginal.
Diferenciar de contracciones Braxton Hicks.
• Modificación cervical:
Dilatación cervical (≥3 cm dilatación)
Borramiento cervical > 80%.

11. Exploración física
Examen con espéculo – Utilizando un espéculo húmedo no
lubricado (los lubricantes pueden interferir con las pruebas en
muestras vaginales) para evaluar:
1. Presencia y la cantidad de sangrado uterino.
2. Estado de las membranas fetales (intactas o rotas)
3. Obtención de muestras para la prueba de fibronectina fetal
(FFN).
4. Tacto vaginal para determinar dilatación cervical.

12. Pruebas diagnósticas
• Ecografía transvaginal y Longitud cervical:
• Test de fibronectina: es una proteína extracelular con función
adhesiva entre el feto en desarrollo y la superficie interna del útero.
Valor > 50 ng/ml representa un riesgo incrementado de amenaza de
parto pretérmino.
Longitud cervical (mm) Probabilidad de nacimiento a 7 días (%)
<20 0
20-16 5.0
15-11 6.7
10-6 46.2
5-1 97.7

13. Tratamiento
• Medidas generales: se ha demostrado que el reposo en cama
y la hidratación NO disminuyen la frecuencia de nacimientos
pretérmino.
• Progesterona: <34 semanas
Su función es mantener la quiescencia uterina mediante la
supresión de los efectos proinflamatorios de los estrógenos y
bloquear el trabajo de parto.
Dosis:
Vía vaginal, supositorios de 100-200 mg <34 semanas

14. Tratamiento
• Tocolíticos: Se indican para inhibir las contracciones uterinas.
Objetivos de su administración:
1. Prologar el parto por lo menos 48 horas.
2. Otorgar un tiempo suficiente para la administración de los corticosteroides prenatales
.
3. Permitir la referencia de la paciente con PP a una unidad hospitalaria de 3er nivel.
4. No mantener el tratamiento después de 48 horas
Contraindicaciones:
• Embarazo >37 SG
• Preeclampsia y Eclampsia
• Muerte intrauterina
• Malformaciones congénitas o cromosómicas letales
• Desprendimiento placentario
• Dilatación cervical avanzada <5 cm
• Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica.
• Ruptura prematura de membranas

15. Fármaco Mecanismo de
Acción
Indicaciones Dosis para APP Contraindicaciones
Sulfato de
magnesio
Depresor del SNC.
Inhibe la lib. De
acetilcolina de la
placa
neuromuscular
-Riesgo de parto
prematuro
-Neuroprotección
fetal (12 horas y
suspender)
-Eclampsia
Inicio: 4 gr en
infusión para 30
min.
Mantenimiento:
infusión de
1 gr /hora
-Hipersensibilidad
-I.R grave
-Insf. Cardiaca
-Lesión miocárdica
Bloqueadores de
canales de Ca
(Nifedipino)
Reduce el tono del
músculo liso
vascular y evita el
vasoespasmo
-HTA
-APP amenaza de
parto pretérmino
20 mg V.O c/20
minutos x 4 dosis
-No administrarse vía
sublingual
Indometacina Disminuye la
síntesis de
prostaglandinas
Px con enfermedad
cardiovascular, <32
SG, hipotiroidismo,
DM o HTA
Inicio: 100 mg
rectal. 25-50 mg VO
o VR cada 4-6
horas, máximo 48
horas
-32 SG
-Hipersensibilidad
-úlcera duodenal
activa
-Pad. Ano-rectales
Inhibidores de los
receptores de
oxitocina
(Atosiban)
Antagonista de la
oxitocina
Disminuye la
frecuencia de
contracciones
uterinas
-Parto prematuro
-APP amenaza de
parto pretérmino
Inicio: 6.75 mg I.V y
seguidamente 300
microgramos/min x
3 horas
Mantenimiento:
100
microgramos/min x
48 horas
-Hipersensibilidad
- <24 o >33 SG
- RPM >30 SG
- FCF anormal
Tocolíticos:
No está definido un tocolítico de primera elección para el manejo
de parto pretérmino. Las circunstancias clínicas, la preferencia y
experiencia del médico dictarán el tratamiento.

16. Fármaco Mecanismo de
Acción
Indicaciones Dosis para APP Contraindicaciones
Betametasona
(Celestone)
Atraviesa placenta
para ayudar el
desarrollo
pulmonar
-24-34 SG
-APP
2 dosis: 12 mg c/24
horas
Vía: IM
-Hipersensibilidad
-Corioamnioitis
-Micosis sistémica
-DM descontrolada
-Glaucoma
-Gastritis
Dexametasona Antiinflamatorias
Atraviesa placenta
para ayudar el
desarrollo
pulmonar
-24-34 SG
-APP
4 dosis: 6 mg c/12
horas
Vía: intramuscular
Hipersensibilidad
Corioamnioitis
Corticoesteroides:
terapia
antenatal
Reducen la morbimortalidad neonatal en 34% , ya que estimulan el
desarrollo pulmonar por medio de la síntesis de factor surfactante,
aumentan la conformidad pulmonar y disminuyen la
permeabilidad vascular.

17. Tratamiento
• Antibióticos
No se recomienda su uso de rutina, ya que no prolongan la edad gestacional ni
mejoran el pronóstico en mujeres con riesgo de amenaza de parto pretérmino.
Deben utilizarse en infecciones que lo ameriten como profilaxis de estreptococo
del grupo B intraparto y coriamnionitis.
• Penicilina
• Ampicilina
• Clindamicina
• Vancomicina

18. Prevención
Acciones nivel primario Acciones nivel
secundario
Acciones nivel terciario
Evitar el consumo de
alcohol, drogas y tabaco
Evitar jornadas laborales
muy extensas y con
horario nocturno
Realizar el test de
fibronectina en
pacientes de alto de
riesgo de parto
pretérmino
Correcta salud
bucodental
Realizar US transvaginal
en aquellas mujeres con
factores de riesgo
Identificación de
infecciones del tracto
urinario y bacteriuria
asintomática.
Consumir alimentos
ricos en omega 3

19. Algoritmo

20. Bibliografía