1. CEFALEAS
Dra. Lorena Cuellar Gamboa
Instituto Nacional de Neurología

2. CEFALEAS
 Experiencia universal del ser humano.
 Es la causa mas frecuente de búsqueda de
asistencia Neurológica.
 Las cefaleas primarias son mas frecuentes.
 NO hay relación entre la intensidad de la
cefalea y la gravedad (excepciones).

3. CEFALEAS
 Cerca del 60% de la población padece cefalea
en forma ocasional y cerca del 30% las tienen
a menudo.
 Este 30% consume fármacos generalmente
automedicados.

4. CEFALEAS
FISIOPATOGENIA.
 Las estructuras del cráneo y cara sensibles al
dolor: Piel, músculos, arterias extracraneales
y periostio, oído, cavidades nasales, senos
paranasales y boca, senos venosos y
tributarias, duramadre en base de cráneo y
arterias en dura y pia-aracnoides. NC
II, III, V, IX y los 3 primeros nervios cervicales.

6. CEFALEAS
 CLASIFICACIÓN.

7. Clasificación Internacional de las Cefaleas.
 Cefaleas primarias
1. Migraña
2. Cefalea Tensional
3. Cefalea en racimos
4. Cefalea idiopática benigna
 Cefaleas secundarias
5. Cefalea asociada a trauma craneal
6. Cefalea asociada a trastornos vasculares
6.1 ECV aguda
6.2 Hematoma intracraneal
6.3 Hemorragia subaracnoidea
6.4 Malformación vascular
6.5 Arteritis
6.6 Dolor de la arteria carótida
6.7 Trombosis venosa
6.8 Hipertensión arterial
7. Cefalea asociada a trastornos intracraneales no vasculares
7.1 Hipertensión de LCR
7.2 Hipotensión de LCR
7.3 Infección de SNC
7.4 Sarcoidosis
7.5 Asociada a inyección intratecal.
7.6 Neoplasia cerebral.

8. 8. Cefalea asociada con sustancias o su retirada
9. Cefalea asociada a infección no cefálica
9.1 Infección viral
9.2 Infección bacteriana
9.3 otras infecciones
10. Cefalea asociada a trastorno metabólico
10.1 Hipoxia
10.2 Hipercapnia
10.3 Hipoxia e hipercapnia
10.4 Hipoglicemia
10.5 Diálisis
11. Cefalea asociada a trastorno de estructuras vecinas
11.1 Hueso craneal
11.2 Cuello
11.3 Ojos
11.4 Oidos
11.5 Nariz y senos paranasales
11.6 Dientes
11.7 Articulación temporomandibular
12. Neuralgias craneales, dolor de tronco nervioso
12.1 Dolor persistente originado en tronco nervioso
12.2 Neuralgia trigeminal
12.3 Neuralgia del glosofaringeo
12.4 Neuralgia intermedia
12.5 Neuralgia laringea superior
12.6 Neuralgia occipital
12.7 Causas centrales de dolor facial
13. Cefaleas no clasificables

9. CEFALEAS
SÍNDROMES PRINCIPALES SÍNDROMES PRINCIPALES
 Cefalea de origen cervical
 Migraña
 Neuralgias craneales
 Cefaleas paroxísticas
recurrentes
 Dolor facial atípico
 Cefalea tensional
 Cefaleas de causa ocular
 Cefalea crónica diaria
 Disfunción articulación
temporo-mandibular.

11. CEFALEAS
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA.
 Historia clínica.  Tiempo de evolución
 Edad  Semiología del dolor
 AHF  Cambios en el patrón
 Enfermedades  Síntomas asociados.
concomitantes

12. SEMIOLOGIA

13. CUANDO SOLICITAR
ESTUDIO DE
IMAGEN
??

14. CEFALEAS
 La primera o la peor + inicio abrupto
 Examen neurológico anormal
 Hemicranea que no cambia lado
 Alteraciones del estado de alerta

15. CEFALEAS
 Exacerbación ante maniobras de Valsalva
 De reciente comienzo en adulto
 Rápida progresión
 No respuesta a analgésicos.

16. CEFALEAS
 Datos de alarma.
 Edad> 50 años
 Inicio súbito
 Carácter progresivo
 Tx anticoagulante.

17. CEFALEAS
 Aura atípica
 Cambio en el patrón.
 Desencadenadas por esfuerzo,
 Crisis convulsivas.
 Deterioro cognoscitivo.
 Dato focalizador a la exploración neurológica.

18. Migraña.

19. CEFALEAS
 Migraña.
 La migraña es una entidad nosológica
caracterizada por crisis de dolor pulsátil
acompañado de náuseas y/o
vómitos, fono, fotofobia y moderada a severa
incapacidad.

20. CEFALEAS
Migraña.
 Prevalencia entre 12 a 18% de la población
 3 a 1 relación mujer-hombre en mayores de 12
años.
 Igual distribución en niños
 80-90% de historia familiar positiva
 Forma hemipléjica familiar, autosómica
dominante cromosomas 1, 19
 Comienzo en infancia adolescencia

21. CEFALEAS.
 Migraña.
52 % tienen una y 4 al mes.
50 % mas de 4
13 % menos de una crisis.

22. CEFALEAS.
 Migraña. Discapacidad y migraña.
8%
Funcionan
Normal
53%
Severa
Diascapaci 39% Alguna
dad o dificultad
Reposo en
cama

23. CEFALEAS.
Migraña sin aura (común).
 Criterios de la sociedad internacional de cefaleas.
a) Al menos 5 ataques.
b) Duración de 4 a 72 horas.
c) 2 de las siguientes características.
- unilateral
- pulsátil.
- intensidad moderada o grave.
- Aumenta con la actividad.

24. CEFALEAS
Migraña sin aura (común).
d) Al menos 1 de las siguientes características.
- Náusea o vómito.
- Fotofobia y fonofobia.
e) No atribuíble a enfermedad sistémica/metabólica

25. CEFALEAS
2. Migraña con aura (clásica)
a) Al menos 2 ataques que cumplan el criterio b.
b) Al menos 3 de las siguientes 4 características:
 Uno o más síntomas reversibles de aura indicando
disfunción cerebral/tallo.
 Al menos un síntoma de aura se desarrolla en más de
4 minutos o dos o más síntomas ocurren en sucesión.
 No dura más de 60 minutos; si existe más de 1
síntoma la duración se incrementa.

26. CEFALEAS
 La cefalea sigue al aura con un intervalo libre menor
a 60 minutos (puede comenzar antes o
simultáneamente)
c) Al menos uno de los siguientes.
 Examen físico e descarta otra etiología.
 Si existe desorden agregado, la migraña no ocurre
en relación temporal con éste.

27. CEFALEAS.
 Tipos mas frecuentes de aura.
 VISUAL: más frecuente, escotoma
centelleante, dinámico en tiempo, con figuras
geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.
 SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o
cara, leve alteración motora
 AFASIA: frecuente durante el aura
 TRONCO: vértigo, somnolencia, disartria.

28. CEFALEAS.
 MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA
Es aquella en que el aura dura mas de 60
min, pero menos de 7 días.

29. CEFALEAS.
 MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR
Hemiparesia de predominio en cara y extremidad
superior (puede ser mayor a 60 minutos).
 Puede durar de minutos a semanas; no hay secuelas.
Trastorno de la vigilia.
Infancia adolescencia.
Herencia autosómica dominante (19p)
 CACNA1A (cerebelo, corteza, tálamo, hipotálamo)
En 20% de las familias ocurre ataxia cerebelosa
progresiva.

30. CEFALEAS.
 Otras enfermedades hereditarias asociadas
con migraña:
 Epilepsia
 Cluster
 Temblor esencial
 Sx Tourette
 Desórdenes psiquiátricos

31. CEFALEAS.
 MIGRAÑA BASILAR.
 Trastornos visuales en ambos hemisferios
Disartria
Vértigo
Acúfenos.
Hipoacusia.
Diplopia
Ataxia
Parestesias bilaterales
Paresia bilateral
Disminución del nivel de conciencia

32. CEFALEAS.
 Aura migrañosa sin cefalea: Síntomas de aura
sin dolor; diferencial con EVC.
 Migraña oftalmopléjica: Usualmente el III NC.
 Migraña retiniana: Pérdida visual
unilateral, diferencial con EVC.
 Migraña complicada con infarto cerebral: 1.7:100
000 adultos menores a 50 años.
 Status migrañoso: Duración mayor a 72 hr.

33. CEFALEAS.
 Disparadores habituales.  Stress (post)
 Hormonas  Alcohol
 Cambios de sueño  Ejercicio
 Alimentos  Coito

34. CEFALEAS.
 Infarto migrañoso.
Condiciones:
 Durante o post- episodio de migraña con
aura
 Déficit que persiste más de 72 hs
 Radiológicamente comprobable
 Descartar rotundamente otras causas

35. CEFALEAS
FISIOPATOLOGÍA DE MIGRAÑA.
 Extravasación de proteínas plasmáticas.
 Neuropéptidos: Liberación de sustancia P, CGRP.
 Alteraciones en sistema trigémino vascular:
 Innervación de estructuras susceptibles de dolor.
 Tálamo: Núcleo ventral posteromedial.

36. CEFALEAS
CLÍNICA FISIOPATOLOGIA
DOLOR Sistema trigémino vascular
* Punzante Innervación de vasos craneales
* Unilateral Sistema trigémino vascular
NÁUSEA Conexiones con NTS (Vago)
SENSIBILIDAD SENSORIAL Modulación anormal tallo cerebral
ATAQUES EPISÓDICOS Alteración de sistemas modulatorios
en el control del dolor trigeminal y
procesamiento del dolor (locus
ceruleus, núcleos del rafe)

37. CEFALEAS
 Tratamiento agudo de migraña.
 Tratamiento no específicos:
 Metoclopramida 10 mg
 ASA 900 mg
 Paracetamol 1000 mg
 Naproxeno 500 a 1000 mg
 Ibuprofeno 400 a 800 mg

38. CEFALEAS
 Tratamientos específicos.
 Triptanos y agonistas 5-HT: Producen
vasoconstricción; inhiben activación de ramos
periféricos de nervio trigémino; bloquean
liberación de CGRP; bloquean transmisión por
sistema trigémino vascular.

39. CEFALEAS
 Derivados del ergot:
 Ergotamina 1 a 2 mg
 Triptanos
 Sumatriptán 50 mg
 Almotriptan 12.5 mg
 Eletriptan 40 mg
 Rizatriptan 10 mg
 Zolmitriptan 2.5 mg

40. CEFALEAS
 Agentes adyuvantes.
 Antieméticos, procinéticos: Pueden ayudar
durante el ataque agudo

41. CEFALEAS
 Puntos clave.
 La respuesta clínica a triptanos y ergotamina NO
debe ser tomada como diagnóstica para migraña.
 Los triptanos son la opción más poderosa y efectiva
para detener un ataque agudo.
 Debe tomarse el medicamento tan pronto como el
componente de cefalea aparece (no aura).

42. CEFALEAS
 Los agentes antieméticos y procinéticos facilitan la
absorción del medicamento.
 Debe tenerse cuidado con la cefalea por abuso de
analgésicos.
 Siempre tener en cuenta el cuadro clínico del
paciente.
 Ej. Vómito incoercible = intentar medicación vía nasal.

43. CEFALEAS
 Prevención de migraña.
 Diagnóstico correcto
 Establecer el impacto en calidad de vida
 Verificar adherencia a tratamiento supuestamente
ineficaz.
 Iniciar prevención si se reportan 1 o más
eventos/semana.

44. CEFALEAS
 Una vez iniciado tratamiento preventivo:
 “Start slow, go slow”
 El beneficio no es visible sino hasta 2 a 3 meses de
iniciada la terapia.
 Si no hay resultado; escalar la dosis hasta la
máxima tolerada o aparición de efectos adversos
antes de elegir otro fármaco.

45. CEFALEAS
 ¿Qué medicamento elegir?
 Beta bloqueadores son el de primera línea.
 Propranolol, metoprolol.
 Amitriptilina: Útil con cefalea tensional
coexistente.
 30 a 150 mg/día.
 ISRS: Útiles con depresión coexistente.
 Verapamilo: Recomendado en pacientes con
infarto migrañoso
 Flunarizina

46. CEFALEAS
 Metisergide:
 Cuidar riesgo de fibrosis retroperitoneal.
 Magnesio:
 Útil en cuadros relacionados con la menstruación.
 Nuevas terapias:
 Lamotrigina
 Topiramato
 Gabapentina

47. CEFALEA EN RACIMOS

48. CEFALEAS.
 Racimo.
 SINÓNIMOS:
-”Cluster headache”
-Cefalea en salvas
-Cefalea acuminada
-Cefalea de Horton

49. CEFALEA EN RACIMOS
 Racimo.
 Relación hombre mujer: 3-1
 Períodos estacionales, individuales
 Cambios estacionales o de husos
 Frecuentes fumadores y bebedores
 Edad productiva

50. CEFALEA EN RACIMOS
 Racimo.
 Hemicránea estricta de corta (15-180 min)
duración
 Ataques estereotipados, 1 a 3 por 24 hs
 Frecuentemente nocturnos
 Severa intensidad, inquietud psicofísica
 Lagrimeo, rinorrea, congestión ocular
 Frecuente compromiso arcada dentaria superior.

51. CEFALEA EN RACIMOS
 Genética.
 Se sugiere predisposición genética en alteraciones
vasculares.
 Parece tener patrón autosómico dominante.
 El único padecimiento asociado con esta entidad
es la migraña.

52. CEFALEA EN RACIMOS
 Cefalea primaria más dolorosa.
 Edad de inicio 27 a 31 años.
 Historia familiar positiva en 7% de los
pacientes.
 Forma clínica más común: episódica.

53. CEFALEA EN RACIMOS
Criterios diagnósticos.
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios
B y D.
B. Dolor
severo, unilateral, orbital, supraorbital, y/o
temporal, con duración de 15 a 180 minutos
sin tratamiento.
C. Cefalea asociada a al menos 1 de los
siguientes:
Inyección conjuntival, miosis, edema
palpebral, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea.

54. CEFALEA EN RACIMOS
Frecuencia de ataques: 1 a 8/día.

55. CEFALEA EN RACIMOS
Cluster episódico.
A. Ocurre en periodos de duración de 7 días a 1
año con periódos libres de dolor de 14 días o
más.
B. Al menos 2 periodos que duran 7 días a 1 año
(no tratados), separados por remisiones de al
menos 14 días.

56. CEFALEA EN RACIMOS
Cluster crónico.
A. Ataques que ocurren por más de 1 año sin
remisión, o remisiones que duran menos de
14 días.
B. Ausencia de remisión por un año o más.

57. CEFALEA EN RACIMOS
 Racimo.
 Forma episódica: Más frecuente, 20 a 90
días, intervalos libres de meses a años
 Forma crónica: Infrecuente, sin intervalos
libres de meses en episodios de dolor diario,
de difícil manejo

58. CEFALEA EN RACIMOS
 Particularidades clínicas.
 Periodicidad parece estar en relación con el
número de horas de luz de día.
 Puede haber transformación de forma episódica a
crónica.
 Ataques aparecen principalmente de noche.
 Signo distintivo con neuralgia trigeminal y migraña.
 Factores precipitantes:
 Alcohol, fármacos vasodilatadores, histamina.

59. CEFALEA EN RACIMOS
 Características del ataque agudo:
 Duración promedio de 45 a 90 min.
 Estrictamente unilaterales.
 Puede alternar en algunos casos.
 Se presenta “sin avisos”.
 Reporte de 6 casos con aura (Silberstein, et al 2000)
 Síntomas gastrointestinales son raros.
 Intensidad máxima en 5 a 15 minutos.

60. CEFALEA EN RACIMOS
 Distribución: Periocular.
 Signo distintivo: Síntomas y signos autonómicos.
 Desaparecen al cesar el ataque, excepto Horner
(puede persisitir).
 Lagrimeo, inyección conjuntival (80% de los casos).
 Son pacientes inquietos en el consultorio
 Ocurre lo contrario en migrañosos.
 Pueden tornarse violentos.

62. CEFALEA EN RACIMOS
 Diagnóstico diferencial.
 Migraña.
 Arteritis temporal.
 Dolor constante, acompañado de síntomas
sistémicos (polimialgia reumática).
 Neuralgia trigeminal.
 Sinusitis
 Disección de vasos cervicocefálicos.
 MAV

63. CEFALEA EN RACIMOS
 Cefaleas relacionadas o cefaleas
trigeminales.
 Clínicamente distinguibles por:
 Dolor menos intenso, corta duración.
 Comprenden:
 Hemicránea paroxística crónica.
 Hemicránea paroxística episódica.
 SUNCT.

64. CEFALEA EN RACIMOS
 PATOGÉNESIS
 Irritación de fibras trigeminales nociceptivas.
 Activación del sistema parasimpático craneal.
 Involucro de carótida externa en su porción
cavernosa: sitio de convergencia de sistemas
trigeminales, parasimpático y simpático.
 Se sospecha afección de marcapasos biológico
(patrón estacional y circadiano).

65. CEFALEA EN RACIMOS
 Periodicidad de ataques: Relacionada con
marcapasos biológicos.
 Concentraciones de melatonina bajas
(marcador de función circadiana)
 Prueba de involucro hipotalámico en esta entidad
(hipotálamo ventral).

66. CEFALEA EN RACIMOS
 Tratamiento.
 Agudo.
 Oxígeno por mascarilla facial 7 lt/min x 15 min.
 Sumatriptán: Vía SC 6 mg; no útil como profilaxis.
 Dihidroergotamina 2 mg.
 Zolmitriptán: Disponibilidad VO. Dosis 10 mg.
 Lidocaína: Útil solo como adyuvante.

67. CEFALEA EN RACIMOS
 Tratamiento
 Preventivo
 Derivados de ergotamina.
 Esteroides.
 Prednisona, dexametasona: Son de acción rápida.
 Profilaxis de mantenimiento.
 Verapamil: El más efectivo.
 Dosis: 80 mg a 240 mg; puede escalarse a 480 a 720
mg antes de concluir falla terpáutica.

68. CEFALEA EN RACIMOS
 Litio: Mantener niveles entre 0.4 – 0.8.
 Vigilar signos de toxicidad (renales, tiroideos).
 Metisergide: Limitado por complicaciones fibróticas.
 Ácido valproico, topiramato.

69. CEFALEA EN RACIMOS
 Pacientes refractarios.
 10% no responderán a monoterapia.
 Tratar de elegir combinaciones y evitar llegar a
dosis máximas.
 Tratamiento quirúrgico.
 Elección: Termocoagulación del ganglio trigeminal
 Otros: Resección retrogasseriana.

70. CEFALEA TENSIONAL

71. CEFALEAS.
 Tensional.
 Dolor holocraneano sin patrón
específico, referido como opresivo en
cinta, banda o tapa. Rara vez pulsátil o
incapacitante, no agrava con esfuerzo o
valasalva. No participación GI
 Frecuente en la población en forma episódica
 Con o sin componente músculo contráctil

72. CEFALEA TENSIONAL
 Causa frecuente de consulta neurológica.
 Gran impacto social y socioeconómico.
 Tener en cuenta para su tratamiento:
 Frecuencia
 Intensidad
 Diagnósticos diferenciales.
 Sobreposición con otros tipos de cefalea.

73. CEFALEA TENSIONAL
 Criterios diagnósticos.
 A- Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan con los criterios
B hasta el D; número de días con dicha cefalea <180/año (<15/mes).
 B- Cefalea que dura al menos 30 minutos por 7 días.
 C- Al menos 2 de las siguientes características del dolor:
 1- Calidad opresiva (no pulsátil).
 2- Intensidad leve o moderada (puede inhibir pero no prohibir las
actividades).
 3- Localización bilateral.
 4- No agravación al subir escaleras o actividad física rutinaria similar.
 D- Ambas de las siguientes:
 1- Ausencia de náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir).
 2- Ausencia de fotofobia o fonofobia, o ambas.

74. CEFALEA TENSIONAL
 Tratamiento.
 Se efectúa con AINE, según la pauta aconsejada
de migraña.
 Tratamiento sintomático más de 8 días al mes; se
recomienda utilizar tratamiento preventivo.
 Antidepresivos tricíclicos (3 meses)
 Útil asociarlo a benzodiacepina (ansiedad y
contractura muscular).
 Amitriptilina 25 a 75 mg 1x1 x la noche.

75. CEFALEA TENSIONAL
 Falla a tratamiento:
 Fluoxetina: mejor opción.
 Otros.
 Ácido valproico
 Gabapentina
 Pregabalina
 Topiramato
 Relajantes musculares
(tizanidina, metocarbamol, toxina botulínica).

76. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE
INICIO RECIENTE

77.  Criterios diagnósticos.
A. Cefalea que dentro de los 3 días de inicio cumple
criterio B –D.
B. Cefalea diaria, no remite por mas de 3 meses.
C. Al menos 2 de:
 Localización bilateral.
 Opresivo/apretado
 Leve a moderada
 No agravado por actividad física

78. D. Ambas de los siguientes:
 No más de uno, fotofobia, sonofobia o náusea.
 Ni náusea moderada o vómito.
E. No atribuíble a otras enfermedades.

79.  Diagnóstico diferencial:
 Cefalea tensional.
 Cefalea por abuso de analgésicos.
 Aumento de PIC
 Puede coexistir con migraña.
 Tratamiento:
 Autolimitada: No requiere.
 Crónica: Pobre respuesta, similar a cefalea
tensional.

80. CEFALEA DURANTE EL EMBARAZO Y
LACTANCIA

81. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
 Parte de patología de base o de novo.
 Migraña:
 Tiende a disminuir durante el embarazo.
 Tratamiento:
 Acetaminofén, fenotiazinas, esteroides en agudo.
 NO se recomienda uso de AINE en 1er trimestre;
valorar riesgo beneficio.
 NO utilizar ergotamina = hipoxia fetal y
contracciones uterinas.

82. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
 Magnesio y verapamilo: Inducen parto.
 Betabloqueadores: Bajo peso al nacer
 ASA: Cierre prematuro de CA.
 Ergotamina: Hipoxia fetal.
 Sumatriptán: No ha demostrado incremento de
riesgo fetal.

83. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
 Recomendaciones FDA.
 Analgésicos simples:
 Acetaminofén y cafeína
 AINE:
 Ibuprofeno, indometacina, naproxeno.
 No se recomienda ketorolaco
 Neurolépticos:
 Clorpromazina, promzina.
 Antiepilépticos:
 No recomendados.

84. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
 Triptanos:
 Sumatriptán.
 Betabloqueadores:
 Recomendados; profilaxis = propranolol
 Antieméticos:
 No se recomienda uso de metolcopramida;
piridoxina si es aconsejable.
 Otros:
 Sulfato de magnesio 1 gr IV.

85. CEFALEA CRÓNICA DIARIA.
 Cefalea por más de 15 días/mes por más de 3
meses.
 No constituye un diagnóstico.
 Comprende una serie de entidades
específicas.
 Migraña transformada
 Cefalea por abuso de analgésicos.
 La mayoría son mujeres con migraña desde la
adolescencia.

86. CEFALEA CRÓNICA DIARIA.
 CRITERIOS MIGRAÑA TRANSFORMADA
A. Cefalea 15 días/ mes por más de 1 mes.
B. Duración de 4 hrs.
C. Al menos uno de los siguientes:
A. Historia de migraña por criterios de IHS
B. Incremento de frecuencia con disminución de los
signos migrañosos por 3 meses.
C. No cumple criterios de cefalea hemicránea
contínua o diaria persistente.

87. CEFALEA CRÓNICA DIARIA.
 Criterios diagnósticos de cefalea por abuso de
analgésicos.
i. Cefalea al menos 15 días al mes con
empeoramiento durante el abuso del
medicamento, con mejoría tras 2 meses
posteriores a descontinuar analgésico.
ii. Definición de abuso de analgésico.
i. Uso por más de 3 meses.
ii. Ergotamina, triptanos, opioides: más de 10 d/m
iii. Analgésicos simples: 15 d/m

88. CEFALEA CRÓNICA DIARIA.
 Tratamiento
 Cambios en estilo de vida
(tabaquismo, alcohol, higiene de sueño).
 Suspensión de medicación de abuso.
 Excepto barbitúricos y opioides.
 Prednisona 100 mg/día x 5 días (opcional).
 Tratamiento de cefalea (agudo)
 AINES: naproxeno 500 mg
 Dihidroergotamina
 Antieméticos
 Tratamiento preventivo
 Amitriptilina, topiramato.

90. Gracias