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- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD #25 CENTRO MEDICO NACIONAL NORESTE MÓDULO ANESTESIA EN TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS SESIÓN 2: - MUERTE CEREBRAL - Profesor: Dr. Jesús Morgado Pérez Presenta: Monterrey, Nuevo León. 14/MAYO/2021
- 2. MUERTE CEREBRAL Cushing describio el cese de circulación cerebral (monos) 1902 Bertrand et al. mantenimiento de respiración 1959 Wertheimer et al. criterios para muerte del sistema nervioso. 1959 Mollaret et al. descripción de cese de funciones: definición 1959 primer trasplante cardiaco al año se publico por 1ª vez los criterios de muerte cerebral 1967 definición muerte cerebral 1981 Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307- 2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 3. MARCO LEGAL • DIRECTRICES COMUNES DE 70 PAISES: • Descarte de fuentes de confusión • Descarte de coma irreversible • Ausencia de respuesta motora • Ausencia de reflejos del tronco del encéfalo • Pruebas auxiliares: Europa, centroamerica, Sudamérica y Asia se requieren por ley El concepto de Muerte cerebral para definir la muerte de un individuo está ampliamente aceptado Prueba de la apnea es una de las mas importante para determinacion de muerte, pero pocos paises lo integran en sus directrices Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 4. COMPARACIÓN DE LAS DIRECTRICES DE MUERTE CEREBRAL PEDIÁTRICA ENTRE EE.UU Y JAPÓN EE. UU. JAPÓN 1. Exclusión relación con la edad Lactantes pretérmino < 37 semanas gestacional Lactantes pretérmino < 12 semanas corregida 2. Temperatura corporal central > 35° C < 6 años: > 35°Cm >6 años: 32°C 3. Presión arterial sanguínea Dependiente de la edad Por encima del valor normal para la edad – 2DE < 1 año >65 mmHg De 1 año a < 13 años: >65+ (edad x 2) mmHg > 13 años >90 mmHg 4. Numero de exploraciones Dos exploraciones Dos Exploraciones 5. Numero de examinadores Dos (médicos responsables diferentes deben realizar la primera y segunda evaluaciones) Dos (neurocirujano, neurológo, anestesiólogo, medico internista, medico de urgencias o pediatra acreditados) 6. Intervalo de observación entre las exploraciones neurológicas Dependiente de la edad: RNT a 30 DVEU: 24 horas 31 DVEU a 18 años: 12 h < 6 años: 24 horas > 6 años: 6 horas 7. Prueba de apnea 2 pruebas de apnea Umbral PCO2 > 60 mmHg y >20 mmHg arriba de PCO2 base Dos pruebas de apnea > 60 mmHg Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 5. MÉXICO Ley General de Salud • CAPITULO IV: pérdida de la vida • Articulo 343 para efectos de este titulo, la pérdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible. • La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos: • Ausencia completa y permanente de conciencia; • Ausencia permanente de respiración espontánea, y • Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.
- 6. MÉXICO Ley General de Salud • CAPITLO IV: Pérdida de la vida • Artículo 344. Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes 1.Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad médico especialista; 2.Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma permanente de flujo encefálico arterial.
- 7. MÉXICO Ley General de Salud • CAPITLO IV: Pérdida de la vida • Artículo 345. No existirá impedimento alguno para que la solicitud y con la autorización de las siguientes personas: el o concubinario o la concubina, los descendientes, los adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se artificiales cuando se presente la muerte encefálica los demás signos de muerte a que se refiere el artículo 343.
- 8. DEFINICIÓN DE MUERTE • “Se define la muerte como la pérdida irreversible de la capacidad de consciencia combinada con la pérdida irreversible de la capacidad de respirar” Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307- 2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 9. CONCEPTO DE MUERTE CEREBRAL • Pérdida irreversible de la comunicación entre el centro de control y las células y tejidos periféricos, así como una pérdida en la modulación de la agregación celular; puede presentar tres formas • Muerte cerebral completa • Muerte del tronco del encéfalo • Muerte neocortical Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 10. DEFINICIÓN RECOMENDADA • PÉRDIDA COMPLETA Y PERMANENTE DE LA FUNCIÓN CEREBRAL, definido por un coma que no responde, con pérdida de la capacidad para conciencia, reflejos del tronco encefálico y capacidad de respirar independientemente. Resultando en el cese permanente de oxigenación. • SINÓNIMOS: “paro cerebral”, “paro circulatorio cerebral”, “coma depassé”, “muerte neurológica” David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
- 11. MECANISMO DE LA MUERTE CEREBRAL Lesión cerebral •Traumatismo •Cerebrovascular •Hipoxia Edema •Vasógenico •Citotóxico Aumento PIC •PPC critica 10-20 mmHg Necrosis Aséptica • cerebro respirador • Herniación uncal y amigdalina Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» En MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 12. NEUROFISIOLOGÍA DE MUERTE CEREBRAL Áreas • Corteza • Tronco Activación y consciencia • SRAA • Vigilia Respiración • N. Reticular del bulbo raquideo • Apnea Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 13. CARDIOVASCULAR Formación reticular pontina y bulbar Fenómeno Cushing Tormenta autónoma Hipotensión Automaticidad Reflejos autónomos Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 14. NEUROFISIOLOGÍA DE MUERTE CEREBRAL TEMPERATURA CORPORAL • Hipotálamo • Neuronas frío – calor • Músculos esqueléticos, cerebro, hígado y corazón productores de calor • El mayor irradiador de calor, piel. • Poiquilotermo • Hipotermia ENDOCRINAS HIPOTALÁMICO- HIPOFISIARIAS • Conservan funciones de hipotálamo e hipófisis anterior por un tiempo • Disminución de vida media de las hormonas a 1 h • Vasopresina disminuye bruscamente • Diabetes insípida • Algoritmo de tratamiento hormonal para la estabilizacion hemodinamica de donantes Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 15. NEUROFISIOLOGÍA DE MUERTE CEREBRAL SISTEMA INMUNITARIO E INFLAMACIÓN • Respuesta a la estimulación modificada • Aumento de mediadores inflamatorios • Inflamación sistémica REFLEJOS DEL TRONCO • Pupilar • Oculocefálico • Oculovestibular • Tos Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 1. Establecer la causa de la enfermedad 1. Historia clinica 2. Descartar síndromes potencialmente reversibles con signos similares a la muerte cerebral 3. Demostración de los signos clínicos de muerte cerebral: coma, arreflexia del tronco y apnea 1. Dos Evaluaciones separadas por al menos 6 horas 2. Confirmación de 2 o 3 médicos independientes al equipo de trasplante 1. Un especialista: neurología, neurocirugía o anestesiología 2. Evidencia de neuroimagen con edema 3. Mediciones de PIC Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015. David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 17. PRERREQUISITOS CONFIRMAR TODOS Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 18. Coma irreversible y causa conocida Neuroimagen Ausencia de efectos farmacológicos No parálisis residual No alteraciones electrolíticas, AB o endocrinas Normo termia o > 36°C PAS > 100 mmHg No respiración espontánea Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 19. INTERVENCIONES • DISMINUCIÓN DE PRESIÓN INTRACRANEAL • Terapia hiperosmolar • Drenaje ventricular • Craniectomía descompresiva Utiles cuando están indicados durante fases terapéuticas de la atención. No están indicadas para tratamientos de una lesión cerebral devastadora David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
- 20. PERIODOS DE OBSERVACIÓN • Mínimo 24 horas para lesiones cerebrales anóxicas después de paro cardíaco reanimado. • Determinar caso por caso el resto de lesiones David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 21. EXPLORACIÓN CLÍNICA • Deben comprobarse todos • Evaluación del coma • Evaluación de areflexia del tronco encefálicoal Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015. David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 22. COMA • No hay evidencia de excitación o consciencia a la estimulación externa máxima (nociva, visual, auditiva y táctil) David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
- 23. Pupilas no reactivas reflejo corneal reflejo oculocefálico Reflejo oculovestibular Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 24. Movimientos faciales Reflejo nauseoso Reflejo de tos Respuesta motora Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER,
- 25. Obligatoria y la mas importante Se puede producir hipertensión, arritmias, neumotórax y aumento PIC Pre requisitos: normotensión PAS > 100 mmHg, normotermia >36°C, euvolemia, Eucapnia (PaCO2 35-45 mmHg) y ausencia de retencion de CO2 Preoxigenacion O2 100% al menos 10 min, PaO2 > 200, PEEP 5 PRUEBA DE LA APNEA Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015. David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain Death Project.» JAMA, August 2020: E1-E20
- 26. PRUEBAS AUXILIARES • Solo hay que realizar una: solicitar solo si no se puede llevar a cabo la exploración clinica completa o con prueba de apnea no concluyente Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 27. Angiograma cerebral Gammagrafia cerebral EEG DTC Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 28. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL • Se inyecta medio de contarste en el cayado aórtico a alta presión con el fin que alcance las circulaciones anterior y posterior • No se debe detectar llenado intracerebral a la alturade la entrada de las arterias carotida o vertebral. • La circulación carotída externa debe encontrarse permeable • Llenado del seno longitudinal superior retrasado Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 29. ELECTROENCEFALOGRAMA a. Mínimo 8 electrodos en el cuero cabelludo b. Resistencia entre electrodos de 100 y 10000 n c. Comprobar integridad de todo el sistema de registro d. Distancia entre electrodos menor de 10 cm e. Sensibilidad debe aumentarse hasta al menos 2mcV por 30 minutos f. Alta frecuencia establecido debajo de 30 Hz y baja frecuencia encima 1 Hz. g. Debe mostrar ausencia de reactividad ante estímulos somatosensoriales o audiovisuales Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 30. ECOGRAFÍA DOPPLER TRANSCRANEAL • solo útil con signos fiables: • Flujos de reverberación o pequeños picos sistólicos • Ausencia completa de flujo no es fiable • Realizar por ventana bilateral, anterior y posterior • Exploración por ventana orbitaria de cara, y es poco fiable en pacientes con craneotomía previa Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 31. GAMMAGRAFÍA CEREBRAL • Inyectar el isótopo en los primeros 30 minutos tras su reconstitución • Recuentos de imágenes en planos anteriores y laterales entre 30-60 y 120 min • Ausencia de radionúclido en territorios de hemisferios cerebrales de ACM, ACA o basilar “fenómeno de cráneo hueco” Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 32. OTRAS PRUEBAS • Respuestas evocadas • Tomografía computarizada • Resonancia magnética • Tomografía por emisión de positrones Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 35. SITUACIONE S ESPECIALES Reflejos ME y cirugía • No se incluye ME • Movimientos espontáneos • Reflejos “Signo Lázaro” • Prueba de apnea, ventilación o incisión Niños • Desarrollo neurológico 2 a 10 años • Cráneo expansible • Reflejos no valorables • Evaluación de consciencia Kho Shingu, Shinichi nakao. «Muerte cerebral.» MILLER ANESTESIA, de Ronald D. Miller, 2307-2327. España: ELSEVIER, 2015.
- 36. RECOMENDACIONES • Enfoque precautorio y conservador para prevenir determinaciones prematuras o erróneas de muerte (falsos positivos) • Incorporar a los protocolos de determinación de muerte cerebral los criterios mínimos. • Políticas hospitalarias relativas a muerte cerebral se adhieran a directrices nacionales actualizadas • Listas de verificación rutinarias David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
- 37. RECOMENDACIONES • Garantizar irreversibilidad del estado clínico de una persona en muerte cerebral • La persistencia de función reguladora hormonal no excluye el diagnóstico de muerte cerebral • Los médicos sean guiados por las leyes y normas de sus jurisdicciones David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
- 38. SUGERENCIAS • Capacitación y acreditación para médicos responsables • En lesión aislada de tronco encefálico o circulación posterior realizar pruebas complementarias y no diagnosticar muerte cerebral hasta el cese de flujo supra e infratentorial David M. Greer, MD, MA1, MD2,3 Sam D. Shemie, MD4 Ariane Lewis, y et al. «Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria The World Brain
Notes de l'éditeur
- criterios de «coma irreversible» son: ausencia de receptividad y de respuestas; ausencia de movimientos o de respiración; 3) ausencia de reflejos 4) electroencefalograma (EEG) plano y a) todas estas pruebas deben repetirse al menos en 24 h sin cambios, y b) hay que descartar hipotermia (por debajo de 32,2 °C) o antidepresivos en el sistema nervioso central (SNC).
- diferencias significativas en el área del cerebro (todo el cerebro frente al tronco del encéfalo), el requerimiento de pruebas confirmatorias (EEG, potenciales evocados del tronco del encéfalo, angiograma cerebral), el número de exploraciones (y el intervalo temporal entre dichas exploraciones), el método de comprobación de la apnea (Paco2 basal, valor objetivo de Paco2, tiempo de desconexión del respirador, método de oxigenación durante la prueba), tiempo de observación desde las lesiones, número y experiencia requerida de los médicos evaluadores, umbrales críticos de temperatura y presión arterial sanguínea, y momento legal de la muerte.
- La muerte de todo el cerebro y la muerte del tronco del encéfalo son diferentes en su interpretación anatómica, pero ambas son definidas como el cese irreversible del organismo como conjunto. tronco del encéfalo es: 1) la estación de paso de casi todas las informaciones hemisféricas de entrada y de salida; 2) el centro que genera la activación (que es esencial para la consciencia), y 3) el centro de la respiración. La única función que una tecnología avanzada no puede proporcionar es aquella que constituye la humanidad o personalidad, las cuales son, posiblemente, productos del telencéfalo. Por tanto, la «pérdida de personalidad» puede definirse como un coma irreversible y la pérdida de las capacidades de pensamiento, razón y sentimientos (pérdida irreversible de funciones cerebrales críticas o muerte neocortical)
- edema vasógenico está inducido por un aumento de la permeabilidad vascular cerebral tras la salida de proteínas séricas hacia el parénquima cerebral (es decir, tras la destrucción de la barrera hematoencefálica). edema citotóxico se produce en condiciones de hipoxia e isquemia y se debe a la alteración de la osmorregulación celular, un proceso que depende primariamente del funcionamiento dependiente de energía de las bombas iónica. Los canales de agua, las acuaporinas (AQP), desempeñan funciones importantes en la formación del edema cerebral y su resolución tras una lesión cerebral. AQP4, la AQP más abundante en el SNC puede tener efectos duales sobre la formación y resolución del edema cerebral. En la etapa inicial puede facilitar la formación de edema, pero en momentos más tardíos puede resultar importante para la eliminación del agua del cerebro hacia los vasos sanguíneos
- Se acepta generalmente que la muerte cerebral no incluye las zonas inferiores de la médula espinal (caudales a partir de C2), porque su localización fuera del cráneo la preserva de la compresión durante el edema cerebral SRAA: Sistema Reticular Activador Ascendente
- 1. Las neuronas centrales que controlan el sistema circulatorio se distribuyen difusamente en la formación reticular pontina y bulbar. 2. Durante el proceso de muerte cerebral se el Fenomeno de Cushing: Hipertension+Bradicardia+depresión respiratoria 3. Tormenta autónoma: cuando todo el tronco del encéfalo se encontraba isquémico, el nucleo cardiomotor del vago se volvia isquémico, frente a una estimulación simpática sin oposición, lo que conducia a taquicardia, hipertensión y altos niveles en sangre de catecolaminas. 4. La hipotension repentina/brusca es signo de hernia amigdalina a través del agujero magno sobre la medula espinal cervical, donde el flujo saliente de las neuronas cardioaceleradoras y vasomotoras hacia la medula espinal cesa repentinamente. 5. Las neuronas vasomotoras y cardioaceleradoras de la medula espinal, localizadas en el asta lateral, adquieres automaticidad a los pocos días de su desconexión de las estructuras supraespinales. La TA vuelve a la normalidad sin vasopresores. 6. Tras la muerte cerebral se desarrollan diferentes tipo s de reflejos autónomos de la medula espinal como la elevación de la TA sanguínea debida a distensión vesical. Los cambios en la TA no se utilizan como índice del funcionamiento del tronco encefálico.
- Los mecanismos neurales responsables de la homeostasis de la temperatura se desarrillan en el hipotálamo. La temperatura corporal se regula cuando los cambios de Tº en la sangre estimulan receptores sensibles al calor en el hipotálamo asi como los receptores cutáneos del frio. La estimulación eléctrica local del centro productor de calor induce temblores y constriccion de vasos sanguíneos de la piel al activar nervios vasomotores y disminuir el flujo sanguíneo. Con la muerte cerebral, la conexión nerviosa entre el centro regulador de la Tº y los tejidos periféricos corporales se pierde y el paciente se vuelve Poiquilotermia: Incapacidad para regular la temperatura del cuerpo mediante mecanismos reguladores internos. Aunque se produzca infección, no se debe desarrollar fiebre en los casos de muerte cerebral porque ya no funcionan los centros reguladores de la Tº. Disminucion <1 hora de las siguientes hormonas: tirotropina, prolactina, HG, luteinizante Pruebas (+) para la hormona hipotalámica, hormona liberadora de H. Luteinizante y la hormona liberadora de tirotropina durante 2-24 hrs despues de la muerte cerebral. Las concentraciones pueden ser normales durante mas de 1 semana Los estudios morfológicos de la muerte cerebral indican que la lesion del lóbulo anterior es incompleta pero grave y la del lóbulo posterior esta relativamente conservado. El algoritmo para donantes de corazón incluia T3, vasopresina, metilprednisolona e insulina.
- Mediadores inflamatorios aumentados como citocina y moléculas de adhesión (selectina E, molecula de adhesión intercelular 1, Reflejo oculocefalico (ojos de muñeca): lo normal es que los movimientos oculares se evocan en la dirección opuesta al movimiento de los ojos. Reflejo oculovestibular: el paciente reaccionara con una desviación conjugada de los ojos hacia el oído en que se este introduciendo el agua Se estimula con 50 ml de agua a 30 y 44 ºC por minuto
- ECG 3 Respuestas motoras de extremidades y faciales a una presión supraorbitaria dolorosa AUSENTES Pupilas el tamaño en la mayoría 4-6 mm Pruebas para respuesta del tronco encefálicos con los criterios de la American Academy of Neurology: Reflejo de la luz, oculocefalico, prueba vestibular (calórica), reflejo corneal, movimiento de los musculos fasciales ante estimulo doloroso, reflejo faríngeo (nauseoso) y traqueal (tos). Prueba de la apnea
- 1. 2. Pruebas de neuroimagen explican la causa 3. Ausencia de efectos farmacológicos depresores del SNC (cribado toxicológico; si se ha administrado barbitúricos, nivel sérico < 10 mcg/ml) -Pantalla toxicológica en sospecha de exposición tóxica Mediciones en serie de los niveles de fármaco Permitir que pasen 5 semividas de eliminación antes de realizar evaluacion (función renal normal) Nivel de alcohol en sangre < 80 mg/dL 4 sin evidencia de paralisis residual (utilizar estimulacion eléctrica), TOF, o evaluación de reflejos tendinosos profundos 5 los trastornos no pueden corregirse se atribuyen a perdida de la funcion cerebral 6. Temperatura interna mínima de 36°C según lo definido por vejiga esofágica, rectal o venosa central o mediciones de catéter arterial con uso de manta de calentamiento 7 PAS 100 mmHg o PAM 60 mmHg, con uso de volumen vascular, vasopresores y/o inotrópicos
- Se recomienda el diagnostico clínico Evaluacion en todas las personas con lesiones devastadoras
- Ilumine una luz brillante en cada uno de los ojos de la persona buscando constriccion pupilar y medir el diámetro debe haber ausencia de respuesta pupilar ipsilateral y contralateral con pupilas fijas en posición mediana o dilatada (4-6 mm) en ambos ojos. ---- miosis no es compatible ---- pueden tener cualquier forma (redondeada, ovalada, irregular) ---- cirugia previa ocular requiere valoración adicional ,
- prueba de apnea es obligatoria para la determinación de la muerte cerebral y es considerada la más importante Durante la prueba de apnea se pueden producir hipotensión marcada o arritmias cardíacas graves, o ambas, y neumotórax, y la presión intracraneal puede aumentar Nivel de PCO2 de 60 mmHg o mayor y reino unido 50 mmHg
- DTC: Doppler TrasnsCraneal
- Ropper describió movimientos extraños, con aparente finalidad de las extremidades superiores, denominados signo de Lazaro, en los que se flexionan los brazos rápidamente hacia el torax desde los lados del paciente, se aducen los hombros y algunos cruzan o enfrentan las manos inmediatamente por debajo del mentón. Regularmente ocurre entre 10-15 minuto, tras el apagado final del respirador o durante las pruebas de apnea. En el Reino Unido, se ha adoptado los siguientes criterios: >2 meses de edad los criterios son los mismos que para adultos 37 sdg y 2 meses, muy infrecuentemente resulta posible diagnosticar con confianza muerte cerebral <37 sdg no se pueden aplicar los criterios de muerte cerebral