Generalidades de Anestesia general

1. Anestesia general
El objetivo principal de la anestesia general
Es mantener la salud y la seguridad del paciente mientras se proporciona
amnesia, analgesia y unas condiciones quirúrgicas óptimas.
Preparación
La preoperatoria del paciente requiere de una serie de pasos, el anestesiólogo
asumela responsabilidad del paciente cuando se administra la medicación
preoperatoria, los puntos a tomar para la preparación del paciente son los
siguientes
 La evaluación preoperatoria esta puede habersellevado a cabo en cualquier
momento, desde minutos hasta semanas previas a la cirugía, el
anestesiólogo responsablerealiza una evaluación de la vía aérea y
comprueba los cambios que haya podido sufrir la situación del enfermo, sus
medicaciones, los datos de laboratorio y las notas de otros médicos
consultados, debeconfirmarsela hora de la última ingesta y obtener el
consentimiento para administrar la anestesia.
 Volumen intravascular los pacientes pueden llegar al quirófano con un
volumen intravascular o una volemia corporaldebido a un estado de ayuno
persistente, enfermedad inflamatoria grave, hemorragia, fiebre, vómitos y
diuréticos. Si existe un déficit de líquido se debe hidratar el enfermo antes
de la inducción anestésica.
 El acceso intravenoso: aquícabe destacar el tamaño y el número
adecuado de los catéteres i.v. están determinados por el proceso médico
del paciente y la estimación anticipada de las perdidas sanguíneas y la
necesidad de drogas en perfusión continuas.
 La medicación preoperatoria.
a) ansiedad. El periodo preoperatorio producegran ansiedad, esta se
puede tratar eficazmente transmitiendo seguridad al paciente y
expresando interés por su bienestar. Cuando es apropiado puede
administrarseuna benzodiacepina con o sin una dosis pequeña de

2. opioides.
B) Las drogas que neutralizan la acidez gástricay descienden el volumen
gástrico se usan cuando hay riesgo aumentado de aspiración de contenido
gástrico.
 La monitorización estándar seusa antes de la inducción de a anestesia. La
monitorización invasiva se realiza antes de la inducción de la anestesia
cuando la situación clínica del paciente lo requiera y puede efectuarse tras
la inducción de la anestesia cuando lo requiere el procedimiento
quirúrgico.
 Los procedimientosquirúrgicos traumatológicos, cardiacos, torácicos,
aórticos, neurológicos y carotideos, poseen un alto grado de riesgo que
prolonga la necesidad de monitorización continua y cuidados muy
especializados.
Inducción de la anestesia
La inducción de la anestesia produceun paciente inconsciente y con depresión de
los reflejos protectores que depende por completo del anestesiólogo para el
mantenimiento de los mecanismos homeostáticos y de su seguridad. El entorno,
la posición del paciente, la técnica de inducción, el manejo dela vía aérea, la
laringoscopia y la intubación y la colocación para la cirugía son los acápites que
comprendela inducción de la anestesia.
 El entorno en el quirófano debe ser cálido, con el mínimo ruido y con toda
la atención centrada en el paciente.
 La posición del paciente es habitualmente la supina, con las extremidades
reposando sobresuperficies almohadilladas en posición anatómica neutra,
la cabeza debe reposar en un apoyo blando pero firme y ligeramente
elevada en posición de olfateo.
 La elección de la técnica de inducción está guiada por la situación clínica
del paciente, el manejo de la vía aérea y la preferencia del paciente. La
inducción intravenosa comienza con la administración iv. de un potente
hipnótico de acción corta, después de la perdida de la consciencia se
administran agentes inhalatorios yo intravenosos para mantener la
anestesia, por otro lado la inducción utilizando solo anestésico inhalatorios

3. puede ser útil para mantener la ventilación espontanea cuando exista un
compromiso de la vía aérea o para aplazar la inserción de un catéter.
 Manejo de vía aérea. Durantela inducción de la anestesia, la
permeabilidad de vías aéreas del paciente tiene una importancia
importante decisiva. Los pacientes con dificultad o inestabilidad de la
anestesia. La vía aérea de los pacientes anestesiados sepuede se puede
manejar con mascarilla laríngea o tubo endotraqueal.
El mantenimiento
De la anestesia inicia cuando el paciente se encuentra lo suficientemente
anestesiado como para proporcionar u.na analgesia, una inconciencia y una
relajación muscular para la cirugía. Son objetivos implícitos de una anestesia
general el asegurar la amnesia y la ausencia de despertares intrahoperatorios. La
intensidad de la anestesia debe valorarseconstantementedesde la inducción
hasta el despertar, los cambios en la intensidad del estímulo quirúrgico pueden
producir rápidos cambios en la intensidad anestésica algo que debe anticiparse.
Los métodos para el mantenimiento de la anestesia.
 El uso de agentes volátiles con el uso mínimo de opioide habitualmente
permite una ventilación espontanea, la concentración del anestésico volátil
se dosificasegún el movimiento del paciente y la ventilación.
La técnica de óxido nitroso –narcótico-relajanteuna mezcla de gas inspirado de
óxido nitroso al 65% secombina con opioides i.v., los cuales sedosifican con
respecto a la frecuencia cardiacay a la presión arterial del paciente en respuesta
la estimulación quirúrgica.
La anestesiaintravenosa emplea la perfusión continua o bollos repetidos de un
fármaco hipnótico de corta duración con o sin opioides y un relajante muscular.
Esta técnica es especialmente útil en situaciones en donde se interrumpe la
ventilación y permite un despertar rápido.
Las combinacionesde los métodos ya mencionados son de uso frecuente. Los
anestésicos múltiples disminuyen la necesidad, así como la posible toxicidad, de

4. una dosis elevada de un solo anestésico. Sin embargo las reacciones adversas a la
medicación aumentan con el número de anestésicos administrados.
Manejo de vías aéreas: durante la inducción de anestesia, la permeabilidad de las
vías aéreas del paciente tiene una gran importancia. Los pacientes con dificultad o
inestabilidad de las vías aéreas pueden ser intubados de forma más segura antes de la
inducción de la anestesia.
La ventilación del paciente durantela anestesia general puede ser espontanea,
asistida o controlada.
La ventilación espontanea o asistida permite la capacidad para valorar la
intensidad de la anestesia observando la frecuencia y el patrón respiratorio. La
función respiratoria puede estar comprometida de forma significativa
intrahoperatoriamente por la situación clínica y la posición del paciente, la
presión externa sobreel tórax y abdomen, las maniobras quirúrgicas y las
medicaciones.
La ventilación controlada a pesar de que puede utilizarse una mascarilla o una
mascarilla laríngea, se emplea un tubo endotraqueal y un ventilador mecánico.
Una adecuada ventilación se confirma mediante la observación continua del
paciente, la auscultación de los ruidos respiratorios, la inspección del aparato de
anestesia y monitores.
La valoración dela ventilación. Una adecuada ventilación se conforma mediante
la observación continua del paciente, la auscultación de los ruidos respiratorios, la
inspección del aparato de anestesia y monitores.
Líquidos intravenosos intraoperatorios
Las necesidades de líquido intravenoso intraoperatorio
 La necesidad de líquido de mantenimiento continúan intraoperatorio
 Las pérdidas del tercer espacio se deben por lo general a edema tisular por el
traumatismo quirúrgico, y las perdidas insensibles se deben a la evaporación de
las vías aéreas y de la herida quirúrgica.
 Las pérdidas de sangreson difíciles de calcular
 Las solusiones cristaloideas se utilizan para remplazar las necesidades de
líquido de mantenimiento.

5.  Las soluciones coloides (albumina al 5%, almidon hidroxietil al 6%) pueden
utilizarse para reemplazar las pérdidas de sangreo restaurar el volumen
sanguíneo.
Como despertar un paciente de neurocirugía
Para extubar al paciente con anestesia general el paciente tiene que estar
despierto para tener una óptima respuesta y una fuerza muscular completa. Esto
disminuyeel riesgo de obstrucción devías aéreas o aspiración pulmonar y
valoración neurológica inmediata.
Debe aumentarsela temperatura del quirófano, arropar con mantas al paciente y
minimizar el ruido y las conversaciones.
Debe de colocarseal paciente en posición de supino, observar siel paciente
puede mantener y proteger sus vías aéreas, entonces puede ser extubado en
dicha posición.
El despertar de un paciente neuroquirurgico siempreseacompaña de una intensa
carga de estrés y cambios fisiológicos que hacen de este un momento crítico.
El despertar temprano en un paciente neuroquirurgico es en la mayoría de las
veces una petición del cirujano ya que es una forma de monitoreo del daño
neurológica, el obedecer órdenes responder a comandos verbales implica de
cierta forma estabilidad neurológica.