Infertilidad humana

1. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

2.  Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son
estériles.
 Periodo de máxima fertilidad está entre 25-35 años,
disminuyendo progresivamente, y acentuándose más
en la mujer.
 Es una situación difícil de enfrentar a nivel personal y
de pareja. La pareja sufren una presión psicológica que
afecta a su equilibrio. Día a día todo a su alrededor les
recuerda que son estériles.

3.  Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo.
› Tipos:
 Esterilidad primaria.
 Esterilidad secundaria.
 Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término
un embarazo.
› Tipos:
 Infertilidad primaria.
 Infertilidad secundaria.

4. Infertilidad
Se define como
un año de coito
sin protección y
sin que ocurra
un embarazo.
Infertilidad Primaria
Se define como un año
de coito sin protección,
en el cual No han
ocurrido embarazos
previos.
Infertilidad Secundaria
Definido como un año
de coito sin protección
pero ha ocurrido un
embarazo previo,
aunque no
necesariamente de un
producto nacido vivo.

5. • Es la probabilidad de lograr
un embarazo dentro de un
solo ciclo menstrual.Fecundabilidad
• Es la probabilidad de lograr
un hijo nacido vivo dentro de
un solo ciclo.
Fertilidad

6.  Toma de contacto con los cónyuges.
 Importante informar de la complejidad del proceso.
 Un estudio de esterilidad requiere de un periodo más o
menos largo.
 Los tratamientos y técnicas de R.A. que se realizan una
vez conocido el diagnóstico no garantizan el éxito.
 Cabe la posibilidad de que no se averigüe la causa de la
esterilidad.
 Elaboración de historia clínica, exploraciones físicas y
analíticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer
los días señalados del ciclo, exploración ginecológica y
citología triple toma a la mujer y seminograma al
hombre.

7.  Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el
día 12-14 del ciclo:
› Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la
existencia de un folículo adecuado.
 Pruebas que se realizan en esta etapa:
› Test postcoital
› Test de filancia.
› Analítica día 12-14 del ciclo.

8.  Valorar la compatibilidad moco cervical-
espermatozoides.
 1-2 días antes de la ovulación.
 Tener relaciones sexuales entre 6-8 h. antes de ir la
consulta.
 Abstinencia de 2-5 días en el varón.
 Después del coito, la mujer estará en reposo durante
30’
 No es recomendable el baño, ni lavados vaginales, la
ducha no afecta al test.
 Proceso indoloro.
 Se evalúa la calidad del moco, el número de
espermatozoides por campo de microscopio y su
capacidad de movimiento.
 Interpretación de resultados

9.  Solo es necesario que esté la mujer. Ha de
coincidir con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas
que se realizarán son:
 Extracción de analítica previamente pedida.
 Biopsia del endometrio
 Cursar petición de histerosalpingografia (HSG).

10.  Medir el grado de preparación y maduración del
endometrio para recibir el zigoto.
 Existe relación directa entre los cambios morfológicos
que se producen en el endometrio a lo largo del ciclo y
los niveles de progesterona en sangre.
 Se realizará antes de la regla, aproximadamente por el
día de séptimo elevación térmica.
 Técnica indolora, no requiere preparación previa ni
anestesia.
 Una vez realizada la técnica, en algunos casos se
produce alguna señal de sangre o se adelanta la regla.
A pesar de esto, entra dentro de la normalidad.

11.  Es una radiografía del útero y las trompas de
Falopio que implica la inyección de un medio de
contraste a través del cuello uterino.
 Tener una imagen clara del contorno interno del
útero y comprobar la permeabilidad del útero y
trompas.
 La enfermera debe explicarle:
› Forma en que se realiza la prueba.
› Preparación del examen.
› Lo que se siente durante el examen.
› Significado de los resultados anormales.
› Riesgos.
› Contraindicaciones

12.  Acudirán ambos miembros de la pareja.
 Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones.
 Se evaluarán todos los resultados y se procurará
dar un diagnóstico o al menos una sospecha
informando adecuadamente a la pareja.
 Se valorarán las necesidades de realizar o no más
pruebas específicas.
 Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.

13.  Constituyen 30% a 40% de todos los casos de infertilidad femenina.
 La ovulación es un prerrequisito manifiesto para la concepcion, por ello
debe comprobarse qué ocurre.
 Los Dx iniciales pueden ser: Anovulación (ausencia completa de la
ovulación) u Oligoovulación (ovulación infrecuente).
Factor Ovulatorio:1.
CICLOS OVULATORIOS
28 días +/- 7
Las mujeres que experimentan menstruación regular y
síntomas moliminales, casi siempre son Ciclos Ovulatorios.
MÉTODOS PARA COMPROBAR LA OVULACIÓN
Temperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la fase
lútea, Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia
ecográfica, Defecto de la fase lútea.

14.  Método mas fácil y menos costoso que consiste en que la px se
tome la temperatura y la anote cada mañana.
 Debe determinarse por VO antes de levantarse, comer o beber.
 Debe anotar las horas en las que efectúa el coito.
 Por lo general, el ovario secreta progesterona en gran cantidad
solo después de la ovulación por ser una hormona termógena.
 Su secreción aumenta la temperatura corporal basal.
Temperatura Corporal basal (TCB):
La diferencia entre las 2 fases del ciclo produce el Patrón Bifásico
característico que indica que ha ocurrido la ovulación.

15.  Se refiere a la producción de progesterona a niveles por
debajo de lo normal, lo cual produce un retraso del
desarrollo endometrial.
 Cualquier alteración en los mecanismos que intervienen
en la regulación de la estimulación hormonal pulsátil,
como desarrollo folicular insuficiente, secreción
insuficiente de FSH, secreción anormal de LH o
efecto anormal de progesterona sobre el endometrio.
Defecto de la fase lútea:

16.  Consisten en lesiones u
obstrucción de las Trompas de
Falopio, que suelen relacionarse
con EIP previa u operaciones
pélvicas o tubáricas efectuadas con
anterioridad.
 Hay riesgo después de una sola
crisis de EIP.
 La incidencia de infertilidad tubarica
es 12, 23 y 54% después de 1, 2 ó
3 crisis EIP respectivamente.
 Se presume que la mayoría de
éstas mujeres experimentan
infecciones por Chlamydia
trachomatis.
Factor Tubárico:2. 2.
 Consisten en adherencias
peritubaricas y periováricas, que
son por lo general resultado de
EIP u operaciones quirurgicas, y
endometriosis.
Es debida a la presencia de focos
ectópicos de endometrio secretor
fuera del útero. Puede ser la causa
de infertilidad hasta en el 25-40% de
mujeres infértiles.

17. Histerosalpingografía
Es la técnica estándar
y tradicional para el
estudio de la
permeabilidad
tubárica. Además de
documentar las
diferentes patologías
tubáricas. Permite la
visualización de la
cavidad endometrial y
del canal
endocervical.
Laparoscopia
Es el estándar
dorado para
identificar
enfermedades
tubaricas y
peritoneales. La
permeabilidad
tubarica se confirma
al observar el paso
de A. metileno a
través de las
aberturas fimbriadas
de las trompas.
Faloscopia
Es una técnica
microendoscópica
que permite la
visualización directa
de la luz tubárica
mediante la
introducción de un
sistema endoscópico
por vía
histeroscópica.
Permite identificar
patrones mucosos
tubaricos anormales,
espasmo tubaricos,
etc.
Métodos
diagnósticos:

18. Factor Cervical:3.
 Preovulatorio: seco,
escasa cantidad, espeso,
viscoso.
 Ovulatorio: abundante,
filante, claro, transparente,
fluido, elastico.
 Postovulatorio: poco
viscoso, poca cantidad.

19. Factor Cervical:3.
Anomalías en la Interacción
• Pólipos, quistes,
traumatismos.
• Funcionales: Criptas
cervicales pequeñas, moco
grueso y espeso, orificio
cervical estrecho.
TEST POSTCOITAL
 Permite investigar cómo interactúan los espermatozoides en la vagina
y cuello del útero, evaluando la compatibilidad entre el moco cervical
de la mujer y los espermatozoides.
 Debe coincidir con los días fértiles de la mujer, cuando el cuello del
útero segrega el moco cervical característico.
 Se realiza entre 3 a 8 horas después del coito.
 Si los resultados no son favorables, la investigación continúa con
estudios genéticos, inmunológicos y cultivos

20.  Anomalías
uterinas:
- Liomiomas
submucosos
- Malformaciones
Müllerianas
- Pólipos
endometriales
- Adherencias
Intrauterinas
Factor
Uterino:
4.
Ecografía HSG

21. Factor Inmunológico:5.
Etiología
En las Mujeres:
traumatismo que
genera roturas del
epitelio vaginal.
En los varones los
trastornos que
producen rotura en
la barrera
hematotesticular
Localizaciones:
Reacción de anticuerpos
contra espermatozoides
IgA
IgM
IgG

22. Factor Infeccioso:
6.
C. trachomatis
Especies de Mycoplasma
Ureaplasma
Citología

24. Edad:1.
Índice de
embarazo.
Células de
Leydig y
Sertoli.
Motilidad y
morfología
normal.
Enfermedades de la
infancia:
2.
Criptorquidia.
Hipospadia.

25.  La espermatogénesis se da a
35,5 a 36 °C.
 Puede haber alteración de la
espermatogénesis en:
 Fiebres elevadas y
constante.
 Varicocele.
 Criptorquidia,
Traumas/Torsión
testicular
3.
Temperatura:
Isquemia
Espermatogénesis.
Alterada.

26. Causas vasculares:
Varicocele.
3.
 Es la presencia de varices en el
cordón espermático.
 Tratamiento quirúrgico.
 20 a 60 % recupera función normal.
Mecanismo de
infertilidad:
1. Disminución del retorno venoso con
aumento de la temperatura.
2. Aumento de suprarenomodulina
causante de vasodilatación.
3. Aumento de la apoptosis.

27. Causas vasculares:
Disfunción eréctil.
3.
 Es la incapacidad para mantener la
erección durante el coito.
Andrógenos. Psicógeno. Alcoholismo.
Nefropatías. Aterosclerosis.

28. Antecedentes
quirúrgicos.4.
Cirugía de vejiga:
Cirugías
retroperitoneales:
Cirugía inguinal o
de pelvis:
Eyaculación retrógrada.
Daños a la cadena
simpática o plexo
hipogástrico.
Lesión en conducto
deferente o vasos
sanguíneos,

29. Medicamentos:
Disminuyen
fertilidad.
5.
 Importante resaltar:
Quimioterapia: Altera la división
de las espermatogonias. Causa
daños irreversibles.
Radioterapia: Dependiendo la
intensidad y duración. Puede haber
recuperación a las 18 meses.

30. Medicamentos: Mejoran la
fertilidad.
5.
Disminuir efectos
de radicales libres
Cantidad de
espermatozoides
Desarrollo de los
órganos genitales
Producción de
testosterona
Mejora motilidad y
morfología.
Vitaminas A y C
Vitamina E
Selenio
Zinc

32.  La parotiditis, o más comúnmente llamada “paperas”, es
una enfermedad vírica contagiosa, que afecta a una o
ambas glándulas parótidas.
 La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema
nervioso central y los testículos. Las complicaciones más frecuentes
son la meningitis y la inflamación testicular que puede llevar a
la infertilidad.
• La afectación del testículo también se llama orquitis
urliana.
• Su frecuencia no es alta, en la población general es del
1 por millón de habitantes y año.
• Un 20% y el 30% de los casos son asintomáticos y la
infección sólo puede detectarse por la presencia de
anticuerpos en la sangre

33. Hormonales
(FSH, LH,
Testosterona,
prolactina)
Cariotipo *Ecografía,
*Biopsia
testicular.

34.  Análisis macro y microscópico del semen.
 Recolectado adecuadamente.
 3 a 6 días de abstinencia
 El envase debe estar limpio
¿COMO SE
RECOLECTA.?
Vol. 1.5 a 5
ml.
20millones
por ml.
Motilidad:
mayor 40%
Progresión:
mayor a
2(1-4)
Morf: mayor
50%
normales.

35. Azoospermia: ausencia de Espermatozoides
Oligospermia: <20millones por ml.
Astenospermia: <40% de espermat. Moviles.
Teratospermia:<50% formas normales.

36.  Tratado de Ginecología. Edmundo Novak. 12va. Edición
 http://fertilab.net/p_medicina.html
 http://www.fertilab.net/cientifico/libro_infertilidad/infertilidad_en_
pdf/capitulos_del_libro_en_pdf_1# ad.net/fertilidad
 http://www.ginecologiayfertilid
 http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GE63EA3
8_R.pdf
 Andrologia de Enrique Álvarez González.
 Williams, Tratado de Ginecología.
 Campbell – Wash, Urología
 Manejo de la Infertilidad en el hombre. Dr. Joseph Abitbol B.
Médico Urólogo y Andrólogo. Hospital de Clínicas Caracas.
Hospital Clínico Universitario de Caracas. Venezuela.