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Dezechil acido bazic si hidro-elec

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dezechilibrul acidobazic si hidroelectrolitic

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Dezechil acido bazic si hidro-elec

  1. 1. DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE SI ACIDO - BAZICE
  2. 2. <ul><li>TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE </li></ul><ul><li>ALTERARILOR DE VOLUM </li></ul><ul><li>TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE </li></ul><ul><li>ELECTROLITI ) </li></ul><ul><li>TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE </li></ul><ul><li>ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE </li></ul>MECANISME COMPENSATORII CE MENTIN VOLUM + COMPOZITIA STARI HIPER / HIPO- OSMOLARE AMENINTATOARE
  3. 3. APA CORPORALA TOTALA ( 42 L ) 50 - 60 % din G corp APA INTRACELULARA 66 % din apa totala ( 28 L ) APA EXTRACELULARA 34 % din apa totala ( 14 L ) APA INTERSTI TIALA 75 % din apa ex. cel ( 10 , 5 L ) APA INTRAVASCULARA 25 % din apa ex. cel ( 3 , 5 L ) Na 10 mEq/L 136 140 K 150 mEq/L 5 5
  4. 4. <ul><li>OSMOLA RI TATE = concentratia de solventi / volum de solutie ( mOsm / L ) </li></ul><ul><li>= 300 – 310 mOsm / L </li></ul><ul><li>OSMOLA LI TATE = concentratia de solventi / volum de H2O ( mOsm / kg H2O ) </li></ul><ul><li>Osm - S = 2 * Na + glicemia + BUN = 280 - 295 mOsm / kg H2O </li></ul><ul><li>18 2,8 </li></ul><ul><li>TONICITATE = 2 * Na + glicemia </li></ul><ul><li>18 </li></ul>H2O SOLUTIE HIPERTONA SOLUTIE HIPOTONA CONDITII CU HIPERTONICITATE A COMPARTIMENTULUI EXTRACELULAR : 1 . HIPERNATREMIA 2 . HIPERGLICEMIA
  5. 5. DISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATE 42 43 43 43 42,1 3,6 3,8 4,6 3,6 4,05 10,6 11,2 12,9 10,5 10,05 28,8 28 25,5 28 1000 G 5% 100 ml 100 ml + 800 ml 1000 Ringer 300 ml 700 ml 1000 NaCl 3% 1000 + 100ml 2400 ml - 2500 ml 1oo Albumina 25% 100 + 450 ml - 450 ml APA TOTALA INTRAVASCULAR INTERSTITIAL INTRACELULAR 3,5 30 min 10,5 28
  6. 6. BALANTA APEI IN ORGANISM SETE OSMO-RECEPTORI DESHIDRATARE CELULARA BARO-RECEPTORI HIPOVOLEMIE APORT H2O ADH  REABSORBTIA DE H20 FG H2O NaCl NaCl H2O
  7. 7. IONUL DE SODIU ( Na ) <ul><li>135 - 145 mEq / L </li></ul><ul><li>IONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR </li></ul><ul><li>PRINCIPALUL ION CE MENTINE : </li></ul><ul><li>1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC </li></ul><ul><li>2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL. </li></ul><ul><li>REGLAT DE : </li></ul><ul><li>1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON </li></ul><ul><li>- F. NATRIURETIC </li></ul><ul><li>2 . S. RENAL - mec. Intrinseci </li></ul><ul><li>Na – seric NU REFLECTA BALANTA Na ( 5000 – 6000 mEq/70kg ) CI CONTINUTUL DE H20 </li></ul>
  8. 8.  Na - S > 145 mEq/l ( PIERDE H20 LIBERA / EXCES Na ) <ul><li>EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR </li></ul><ul><li>TA , AV , DEBIT URINAR , GREUTATE , STATUS MENTAL , EDEME </li></ul><ul><li>PRESIUNI DE UMPLERE CARDIACE ( PVC , PCWP ) </li></ul> <ul><li>ADM. LICHIDE HIPERTONE </li></ul><ul><li>( NaCl 3% , BICARBONAT Na ) </li></ul><ul><li>HIPERALDOSTERONISM </li></ul><ul><li>CUSHING </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>DIURETIC ANSA </li></ul><ul><li>DIALIZA </li></ul><ul><li>- REPLETIE VOLEMICA CU </li></ul><ul><li>LICHIDE HIPOTONE </li></ul>N  <ul><li>( PIERDE H20 LIBERA </li></ul><ul><li> Eliberarii / rezistenta ADH ) </li></ul><ul><li>DIABET INSIPID CENTRAL </li></ul><ul><li>( TCC , encefalopatia posthipoxica ) </li></ul><ul><li>DIABET INSIPID NEFROGEN </li></ul><ul><li>( hipopotasemie , aminoglicozide , </li></ul><ul><li>Subst. contrast , necroza tubulara acuta </li></ul><ul><li>In faza poliurica </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>L . HIPOTONE ( corectare deficit </li></ul><ul><li>H2O LENT ( 2 – 3 ZILE ) </li></ul><ul><li>- VASOPRESINA 5 – 10 u scut/inazal </li></ul><ul><li>( PIERDE L. HIPOTONE) </li></ul><ul><li>VARSATURI , DIAREE </li></ul><ul><li>DIUREZA EXCESIVA </li></ul><ul><li>TRANSPIRATII </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>REPLETIE VOLEMICA </li></ul><ul><li>RAPIDA </li></ul><ul><li>L. ISOTONE / COLOIZI </li></ul><ul><li>CORECTARE LENTA </li></ul><ul><li>( 2 – 3 ZILE ) a deficitului </li></ul><ul><li>de H2O cu L. HIPOTONE </li></ul>
  9. 9. HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE  Na - S <ul><li>SETE </li></ul><ul><li>DESHIDRATARE CEREBRALA </li></ul><ul><li>LETARGIE , OBNUBILARE , COMA </li></ul><ul><li>CONVULSII </li></ul><ul><li>INSUFICIENTA RESPIRATORIE </li></ul><ul><li>DEFICITE FOCALE </li></ul><ul><li>HEMORAGII CEREBRALE </li></ul><ul><li>DEPLETIE VOLEMICA </li></ul><ul><li>TAHICARDIE </li></ul><ul><li>HIPOTENSIUNE </li></ul><ul><li>SINCOPA </li></ul><ul><li>SOC </li></ul><ul><li>EDEME ( PERIFERICE / PULMONARE ) – exces Na </li></ul><ul><li>POLIURIE </li></ul><ul><li>OLIGURIE </li></ul><ul><li>INSUFICIENTA RENALA </li></ul>NEUROLOGICE CARDIOVASCULARE RENALE ENCEFALOPATIE METABOLICA
  10. 10. TRATAMENT HIPERNATREMIE <ul><li>CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE </li></ul><ul><li>DUPA CORECTAREA VOLEMIEI  CORECTARE DEFICIT H20 </li></ul><ul><li>CORECTARE LENTA DEFICITULUI DE H2O </li></ul><ul><li>- cel. Nervoasa deshidratata  ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI </li></ul><ul><li>care restabilesc volumul celular  repletie agresiva cu lichide </li></ul><ul><li>hipotone  EDEM CEREBRAL  CONVULSII DE </li></ul><ul><li>REHIDRATARE ( Mo 50 % ) </li></ul><ul><li>Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREA ) </li></ul><ul><li>RITM DE SCADERE AL NATREMIEI : </li></ul><ul><li>- HIPERNATREMIE ACUTA 1 – 1 , 5 mEq /l / ORA </li></ul><ul><li>- HIPERNATREMIE CRONICA 0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA </li></ul>
  11. 11. HIPERGLICEMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) <ul><li>OSMOLALITATE - P > 330 mOsM / kg  COMA </li></ul><ul><li>DIUREZA OSMOTICA  HIPOVOLEMIE SEVERA </li></ul><ul><li>INSULINA INTRODUCE GLUCOZA + H20 IN CELULE => </li></ul><ul><li>AGRAVEAZA HIPOVOLEMIA !!! </li></ul><ul><li>REPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICA </li></ul><ul><li>HIPERGLICEMIA  DESHIDRATARE CELULARA   Na – S </li></ul><ul><li>( efect dilutional ) </li></ul><ul><li>100 mg/dl glicemie   Na – S cu 1 , 6 – 2 mEq / l </li></ul><ul><li>( Na – S real este > decat Na – S masurat ) </li></ul>
  12. 12.  Na < 135 mEq / l (  H2O fata de Na dar nu obligatoriu o  volumului extracelular) EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR  N  <ul><li>HIPONATREMIE </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMICA </li></ul><ul><li>( pierdere de lichide + repletie </li></ul><ul><li>Cu lichide hipotone fata de l. </li></ul><ul><li>pierdut ) : </li></ul><ul><li>RENALE - diuretice , IRC , </li></ul><ul><li>Deficit mineralocorticoizi </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALE – </li></ul><ul><li>varsaturi , diaree , spatiu III </li></ul><ul><li>HIPONATREMIE </li></ul><ul><li>EUVOLEMICA </li></ul><ul><li>( surplus mic de apa nedecelabil </li></ul><ul><li>clinic - edeme la > 5 l exces ) </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA PSIHOGENA </li></ul><ul><li>SIADH - tumori, infectii , stress </li></ul><ul><li>( eliberare nonosmotica </li></ul><ul><li>de ADH ) </li></ul><ul><li>HIPONATREMIA </li></ul><ul><li>HIPERVOLEMICA </li></ul><ul><li>(exces H2O si Na , H2O >Na) </li></ul><ul><li>I. CARDIACA </li></ul><ul><li>I. HEPATICA </li></ul><ul><li>I. RENALA </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>NaCl 3 % ( pac. Simptomatic ) </li></ul><ul><li>SER FIZIOLOGIC ( pac. Asimpt </li></ul><ul><li>Trat. I. adrenala </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>RESTRICTIE APA </li></ul><ul><li>- DIURETIC ANSA + </li></ul><ul><li>- NaCl 3% ( simpt ) / SER FIZ </li></ul><ul><li>( asimpt ) </li></ul><ul><li>TRATAMENT </li></ul><ul><li>RESTRICTIE Na + H20 </li></ul><ul><li>DIALIZA / HEMOFILTR </li></ul><ul><li>DIURETIC ANSA </li></ul><ul><li>SUPORT CARDIAC </li></ul>
  13. 13. HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE  Na - S <ul><li>EDEM CEREBRAL </li></ul><ul><li>APATIE , LETARGIE , CONFUZIE , OBNUBILARE </li></ul><ul><li>CEFALEE </li></ul><ul><li>COMA </li></ul><ul><li>CONVULSII </li></ul><ul><li>INSUFICIENTA RESPIRATORIE </li></ul><ul><li>HERNIERE UNCALA / TONSILARA </li></ul><ul><li>MOARTE NEURONALA </li></ul>NEUROLOGICE GASTROINTESTINALE <ul><li>ANOREXIE </li></ul><ul><li>GREATA , VARSATURI </li></ul>MUSCULARE <ul><li>CRAMPE </li></ul><ul><li>SLABICIUNE MUSCULARA </li></ul>ENCEFALOPATIE METABOLICA
  14. 14. TRATAMENT HIPONATREMIE <ul><li>IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE </li></ul><ul><li>NEUROLOGICE </li></ul><ul><li>PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI </li></ul><ul><li>AGRESIV </li></ul><ul><li>CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE </li></ul><ul><li>LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE </li></ul><ul><li>( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA ) </li></ul><ul><li>CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 – Na –S pacient ) </li></ul><ul><li>RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / l </li></ul><ul><li>Na – S final NU > 130 mEq / l </li></ul><ul><li>Ex : Na – S = 120 mEq/l  Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq </li></ul><ul><li>Na Cl 3% = 513 mEq/l  necesar 585 ml </li></ul><ul><li>Ritm 0,5 mEq /l /ora  10 mEq /l necesita 20 ore </li></ul><ul><li>585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3% </li></ul><ul><li>Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori > </li></ul>
  15. 15. IONUL POTASIU <ul><li>3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR </li></ul><ul><li>2 % EXTRACELULAR </li></ul><ul><li> K – S cu 1 mEq / l  deficit 200 - 300 mEq !! </li></ul><ul><li>( marker insensibil al capitalului de potasiu ) </li></ul><ul><li>FUNCTII : - generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului ) </li></ul><ul><li>- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici ) </li></ul><ul><li>- mentine volumul celular </li></ul><ul><li>- afecteaza conc. H+ i.cel  reglare pH i.cel </li></ul><ul><li>REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL. </li></ul><ul><li>( MM. SCHELETAL SI FICAT ) </li></ul><ul><li>2 . CONTROL RENAL - ALDOSTERON </li></ul><ul><li>- RATA FLUX TUBULAR </li></ul><ul><li>- RATA DE SECRETIE A H+ </li></ul>CELULA K <ul><li>INSULINA </li></ul><ul><li>ADRENALINA </li></ul><ul><li>ALDOSTERON </li></ul><ul><li>ALCALOZA </li></ul>K <ul><li>GLUCAGON </li></ul><ul><li>ACIDOZA </li></ul>
  16. 16. K – S < 3 , 5 mEq / l <ul><li>REDISTRIBUTIE : </li></ul><ul><li>Catecolamine </li></ul><ul><li>insulina </li></ul><ul><li>alcaloza metabolica / respiratorie </li></ul>DEPLETIE K <ul><li>RENALE : </li></ul><ul><li>DIURETICE </li></ul><ul><li>MINERALOCORTICOIZI </li></ul><ul><li>LEZIUNI TUBULARE </li></ul><ul><li>CETOACIDOZA ( osmotic ) </li></ul><ul><li>shift – ul transcelular </li></ul><ul><li>mascheaza deficitul !! </li></ul><ul><li>- HIPOMAGNEZIEMIA </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALE : </li></ul><ul><li>FISTULE </li></ul><ul><li>ADENOM VILOS </li></ul><ul><li>DIAREE </li></ul><ul><li>LAXATIVE </li></ul>
  17. 17. HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE <ul><li>TULBURARI DE RITM / CONDUCERE </li></ul><ul><li>POTENTEAZA DIGITALA </li></ul><ul><li>TULBURARI DE CONTRACTILITATE </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>ALTERARE RASPUNS LA CATECOLI </li></ul><ul><li>HIPOREFLEXIE , CONFUZIE , DEPRESIE </li></ul><ul><li>CRAMPE , MIALGII , SLABICIUNE , RABDOMIOLIZA </li></ul><ul><li>INSUFICIENTA RESPIRATORIE </li></ul>- ILEUS , CONSTIPATIE , ANOREXIE , GREATA ,VARSATURI - POLIURIE ,  PERISTALTICA URETERE , defecte de acidifiere -  SINTEZA PROTEINE , RETARD CRESTERE , ALCAL METAB  K - S
  18. 18. HIPOPOTASEMIA - TRATAMENT <ul><li>MASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZA </li></ul><ul><li>- CORECTARE ALCALOZA </li></ul><ul><li>- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE </li></ul><ul><li>CORECTARE HIPOPOTASEMIE </li></ul><ul><li>- K < 2 mEq/L sau ANOMALII ECG sau PARALIZIE MM </li></ul><ul><li>pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic ) </li></ul><ul><li>- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG </li></ul><ul><li>pana la 10 mEq / ORA iv KCl </li></ul><ul><li>MONITORIZARE K – S , Mg - S , ECG </li></ul>
  19. 19. K – S > 5 , 5 mEq / l FALS CRESCUT : - HEMOLIZA - LEUCOCITOZA - TROMBOCITOZA <ul><li>EXCES APORT : </li></ul><ul><li>SUPLIMENT K </li></ul><ul><li>TRANSFUZII </li></ul><ul><li>PENICILINA K </li></ul><ul><li> CAPACITATII EXCRETORII : </li></ul><ul><li>- I. RENALA (  RFG ) </li></ul><ul><li>OLIGURIA </li></ul><ul><li>AFECTARE TUBULARA REN. </li></ul><ul><li>DIURETICE economisesc K </li></ul><ul><li>HIPOALDOSTERONISM </li></ul><ul><li>ACE – INHIBITORS </li></ul><ul><li>AINS </li></ul><ul><li>CICLOSPORINA </li></ul><ul><li>TRANSLOCATIE DIN I.CEL in EX.CEL </li></ul><ul><li>ACIDOZA </li></ul><ul><li>CATABOLISM SEVER </li></ul><ul><li>RABDOMIOLIZA </li></ul><ul><li>DEFICIT INSULINA </li></ul><ul><li>DEFICIT MINERALOCORTICOID </li></ul><ul><li>ANTAGONISTI ALDOSTERON </li></ul><ul><li>INTOXICATIE DIGITALA </li></ul><ul><li>SUCCINILCOLINA </li></ul>
  20. 20. HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE <ul><li>TULBURARI DE RITM / CONDUCERE </li></ul><ul><li>OPRIRE CARDIACA </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>PARESTEZII </li></ul><ul><li>SLABICIUNE MUSCULARA </li></ul><ul><li>INSUFICIENTA RESPIRATORIE </li></ul><ul><li>PARALIZIE FLASCA </li></ul><ul><li>CONFUZIE MENTALA </li></ul> K - S
  21. 22. HIPERPOTASEMIA - TRATAMENT <ul><li>REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR </li></ul><ul><li>- CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. ± repetat – ( efect 20 - 30 min ) </li></ul><ul><li>( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! ) </li></ul><ul><li>TRANSFER K IN CELULE </li></ul><ul><li>- GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza </li></ul><ul><li>( efect temporar ) </li></ul><ul><li>- BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 min </li></ul><ul><li>( HIPOCALCEMIE !! ) </li></ul><ul><li>- beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV </li></ul><ul><li>EPURAREA K </li></ul><ul><li>- DIURETIC ANSA </li></ul><ul><li>- RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE ) </li></ul><ul><li>20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore </li></ul><ul><li>50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore </li></ul><ul><li>- DIALIZA </li></ul><ul><li>MONITORIZAREA K – S , ECG </li></ul>
  22. 23. DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE
  23. 24. <ul><li>PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZI </li></ul><ul><li>- 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI </li></ul><ul><li>pCO2 </li></ul><ul><li>EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l </li></ul><ul><li>HCO3 </li></ul><ul><li>pH = - log [ H + ] = 7 , 40 </li></ul><ul><li>ACIDEMIE = pH < 7 ,35 </li></ul><ul><li>ALCALEMIE = pH > 7 , 45 </li></ul><ul><li>ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIE </li></ul><ul><li>ALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE </li></ul>STABILITATEA pH este data de STABILITATEA RAPORTULUI pCO2 / HCO3 MEC. PROTECTIE : 1. S. TAMPON - BICARBONAT - PROTEINE , HEMOGLOBINA - FOSFAT 2 . VENTILATIA ALVEOLARA 3 . S . RENAL – REABSOARBE HCO3 FILTRAT - EXCRETIE ACIZI cuplata cu REGENERAREA HCO3
  24. 25. TULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICE TULBURARE AC – BAZ MODIF. PRIMARA MODIF COMPENSATORIE ACIDOZA METABOLICA  HCO3  P CO2 ALCALOZA METABOLICA  HCO3  PCO2 ACIDOZA RESPIRATORIE  PCO2  HCO3 ALCALOZA RESPIRATORIE  PCO2  HCO3 <ul><li>SCOPUL COMPENSARII = raport PCO2 / HCO3 CONSTANT </li></ul><ul><li>COMPENSARE = CORECTIE </li></ul> H+ ,  HCO3 CHEMORECEPTORI  VENTILATIA ,  PCO2  H+ ,  HCO3  VENTILATIA ,  PCO2  PCO2  PCO2 S . RENAL  REABSORBTIA HCO3 ,  HCO3 - S  REABSORBTIA HCO3 ,  HCO3 - S
  25. 26. ACIDOZA METABOLICA - CAUZE PRODUCTIE / RETENTIE H+ PIERDERI HCO3 DIGESTIVE / RENALE GAURA ANIONICA SERICA Na – ( Cl + HCO3 ) = 12 mEq / l CRESCUTA 1 . Ac. LACTICA ( SOC , ENDOTOXEMIE ADRENALINA iv , I HEPATICA ) 2 . CETOACIDOZA DZ , ALCOOL, FOAME 3 . I. RENALA ( RFG < 20 ml / min 4 . TOXINE : METANOL , ETILENGLICOL, PARALDEHIDA NORMALA ( Ac. M. HIPERCLOREMICA ) 1 . DIAREE 2 . FISTULA PANCREATICA 3 . URETEROSIGMOIDOSTOMIE 4 . ACIDOZA TUBULARA RENALA 5 . SUBST. ACIDIFIANTE ( ARGININA , CaCl2 , MgSO4 )
  26. 27. ACIDOZA METABOLICA - EFECTE <ul><li>TAHICARDIE ( + simpatic ) / BRADICARDIE ( direct ) </li></ul><ul><li> PRAG DE FIBRILATIE </li></ul><ul><li>INOTROP NEGATIV </li></ul><ul><li>VASODILATATIE SISTEMICA </li></ul><ul><li> RESPONSIVITATEA VAS LA CATECOLI </li></ul><ul><li>ALTERARE STATUS MENTAL </li></ul><ul><li>ACTIVARE CENTRII RESPIRATORI - POLIPNEE </li></ul><ul><li>DEPRESIA CONTRACTILITATII MM. RESPIRATORI </li></ul><ul><li>HIPERPOTASEMIE </li></ul><ul><li>HIPERFOSFATEMIE </li></ul>
  27. 28. ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT <ul><li>IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI </li></ul><ul><li>TERAPIE DE ALCALINIZARE </li></ul><ul><li>INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20 </li></ul><ul><li>- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l </li></ul><ul><li>SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA </li></ul>
  28. 29. ALCALOZA METABOLICA - CAUZE <ul><li>PIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURI </li></ul><ul><li>DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU  K ,  Clor </li></ul><ul><li>TERAPIA DIURETICA </li></ul><ul><li>EXCES MINERALOCORTICOIZI </li></ul><ul><li>ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat , </li></ul><ul><li>acetat , etc ) </li></ul>
  29. 30. ALCALOZA METABOLICA - EFECTE <ul><li>NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA </li></ul><ul><li>- SPASM CARPOPEDAL </li></ul><ul><li>- CONVULSII </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARE -  CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca  ) </li></ul><ul><li>- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON </li></ul><ul><li>HIPOVENTILATIA ( rar ) </li></ul><ul><li>OXIGENARE TISULARA -  DEBITUL CARDIAC </li></ul><ul><li>- DEPLASEAZA CURBA DE </li></ul><ul><li>DISOCIERE A Hb LA STANGA (  descarcarea in periferie ) </li></ul><ul><li>-  CONSUMUL DE O2 TISULAR </li></ul><ul><li>( stimuleaza glicoliza ) </li></ul><ul><li>ELECTROLITI -  K , Ca , PO4 , Mg </li></ul>
  30. 31. ALCALOZA METABOLICA - TRATAMENT <ul><li>REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 % </li></ul><ul><li>CORECTIE HIPOPOTASEMIE </li></ul><ul><li>Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE : </li></ul><ul><li>- HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU MONITORIZARE ORARA A pH </li></ul><ul><li>- ACETAZOLAMIDA </li></ul><ul><li>- ARGININA HIDROCLORID </li></ul><ul><li>- DIALIZA cu baie acida </li></ul><ul><li>REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2 </li></ul>
  31. 32. ACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZE <ul><li> DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc </li></ul><ul><li>AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata… </li></ul><ul><li>AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii , lez. Medulare … </li></ul><ul><li>AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie </li></ul><ul><li>OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , laringospasm … </li></ul>
  32. 33. ACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTE <ul><li>INOTROP NEGATIV </li></ul><ul><li>ARITMOGEN </li></ul><ul><li>VASODILATATOR SISTEMIC + VASOCONSTRICTOR </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul>-- ALTERARE STATUS MENTAL - SCADE CONTRACTILITATEA DIAFRAGM <ul><li>ACIDOZA RESPIRATORIE- TRATAMENT </li></ul><ul><li>CORECTAREA CAUZEI </li></ul><ul><li>VENTILATIE MECANICA </li></ul>
  33. 34. ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE : <ul><li>DROGURI - salicilati , analeptice respiratorii </li></ul><ul><li>HORMONI - progesteron , adrenalina </li></ul><ul><li>STARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicoza </li></ul><ul><li>LEZ. SNC - TCC , meningite , encefalite </li></ul><ul><li>AF . INTERSTITIALE PULMONARE </li></ul><ul><li>IATROGEN </li></ul><ul><li>ALCALOZA RESPIRATORIE - EFECTE : </li></ul><ul><li>SCADE FLUXUL SG. CEREBRAL </li></ul><ul><li>SCADE DEBITUL CARDIAC </li></ul><ul><li>DEPLASEAZA LA STANGA CURBA DE DISOCIERE A Hb </li></ul><ul><li>BRONHOCONSTRICTIE - AGRAVARE DEZECHILIBRU V / Q </li></ul><ul><li>HIPOTENSIUNE </li></ul><ul><li>HIPOKALIEMIE </li></ul><ul><li>TERAPIE : </li></ul><ul><li>- AFECT . DE BAZA , SEDARE + CURARIZARE + VM </li></ul>
  34. 35. TULBURARI ACIDOBAZICE MIXTE <ul><li>STOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRAT </li></ul><ul><li>SEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIE </li></ul><ul><li>ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE + </li></ul><ul><li>+ ACIDOZA UREMICA </li></ul><ul><li>ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA </li></ul><ul><li>+ CETOACIDOZA FOAME </li></ul>
  35. 36. Pacient 1 ICC , DIGOXIN , FUROSEMID 39  C , TUSE PRODUCTIVA FR = 30 /min FR = 42 / min TA = 140 / 84 TA = 110 / 64 86 / 40 AV = 100 / min 12 ore 120 / min 2 ore Ph = 7 , 59 7 , 40 7 , 24 HCO3 = 29 mEq / l 16 mEq / l PCO2 = 31 mmHg 48 mmHg 38 mmHg PO2 = 51 mmHg 44 mmHg 84 mmHg GA = 23 mEq/ l LACTAT 8 mMol/L ALCALOZA METABOLICA ACIDOZA RESPIRAT ACIDOZA LACTICA + ALCALOZA RESPIRATORIE
  36. 37. Pacient 2 - Neoplasm gastric mica curbura . Carcinomatoza peritoneala pH = 7,97 7, 64 7,58 7,47 pCO2 = 58 mmHg 56 46 35 pO2 = 76 mmHg 80 140 150 HCO3 =88,4 mEq/L 8 ore 60 24 ore 44,3 36 ore 24,7 EB = + 70 , 4 + 39,2 + 19,7 + 1,7 Na = 112 mEq/L 119 128 134 K = 1,7 mEq/L 1,9 2,2 3,1 HCL 0,1N : 5 – 7 - 10 ml / ora ( total 50 ml ) Arginina Ederen NaCl 7,45% : 10 ml/ora KCl 5,85% : 10 - 15 ml/ora Repletie volemica ( SF , RINGER )

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