2. CARDIOLOGIA .-
EXAMEN FISICO GENERAL
EL PACIENTE CARDIACO DEBE SER EXPLORADO
DESDE LA CABEZA A LOS PIES
ATENCION EN TORAX Y ABDOMEN.
SIENDO BASICO UNA BUENA: INSPECCION
PALPACION
AUSCULTACION
SIGNOS VITALES : PULSO
TEMPERATURA
RESPIRACION
PRESION ARTERIAL
3.
4. FASCIES
ABOTAGAAMIENTO: PACIENTE CARDIACO, CARA ABOTAGADA
POR LA MAÑANA, ANTES DE LEVANTARSE
CARA CUSHINOIDE: EN PERICARDITIS ,ESTENOSIS PULMONAR.
VENAS CERVICALES INGURGITADAS: EN ESTENOSIS
TRICUSPIDEA, MEDIASTINITIS.
CIANOSIS DE LABIOS Y DISTAL, RUBICUNDEZ DE MEJILLAS,
PALIDEZ DEL RESTO DE CARA: EN MITRALES.
PALIDEZ ALABASTRINA O CARDIACOS BLANCOS:
VALVULARES AO.- EN I. AO SEVERAS, SACUDIDAS
CAROTIDEAS O SIGNO DE MUSSET
5. FASCIES
FRENTE LARGA ,OREJAS DEFORMES, MAL IMPLANTADAS,
ESTRABISMO CONVERGENTE ,MEJILLAS FLACIDAS, LABIOS
GRUESOS, BOCA ENTREABIERTA, DIENTES SUPERIORES
PEQUEÑOS E HIPOPLASICOS, CON RETRASO CORPORAL Y
MENTAL: E. SUPRAVALVULAR Ao ,CON HIPERCALCEMIA
IDIOPATICA
CIANOSIS Y PULSACION YUGULAR: V. TRICUSPIDEAS.
PALIDEZ CEREA: ENDOCARDITIS REUMATICA SIMPLE; EN LA
MALIGNA COLOR BLANCO GRISACEO
6. FASCIES
FACIES ENVEJECIDA, CABELLOS BLANCOS,
ARTERIAS TEMPORALES SINUOSAS, NARIZ Y
MEJILLAS CON VASOS CUTANEOS DILATADOS
(FAC, MIOC DE HUCHARD): ESCLEROSIS MIOCARDICA
FACIES DE ANSIEDAD, ANGUSTIA, FRENTE CON
SUDOR: EN LA ANGINA DE PECHO.
7. ACTITUD Y POSTURA
VALOR CONSIDERABLE EN ICI ,PRESENTA DISNEA DE DECUBITO ,QUE
CESA CON LA POSTURA DE PIE.
EN ASISTOLIA DERECHA Y VALVULOPATIAS TRICUSPIDEAS: FALTA
LA DISNEA DE DECUBITO, HAY CIANOSIS, INGURGITACION , EDEMAS,
ASCITIS ,EL PACIENTE DUERME EN DECUBITO.
EN PERICARDITIS CON DERRAME : EL PACIENTE SE INCLINA HACIA
DELANTE ,TOMA LA POSICION GENUPECTORAL O PLEGARIA
MAHOMETANA.
EN C. CONGENITAS : OPTAN POR CURVAR LAS RODILLAS HACIA EL
TRONCO O SQUATTING ANGLOSAJON
EN LA CRISIS DE ANGINA DE PECHO : PACIENTE EN ANGUSTIA
EXTREMA ,INMOVIL CON LA MANO EN PECHO
EN INFARTO: AGITACION ,APATIA, PIEL PALIDA, SUDOR FRIO.
8. PIEL
EN CARDIOPATAS DEBIDO A VASOCONSTRICCION
PERIFERICA : PALIDA, CIANOTICA ,ROJIZA O AMARILLA.
LA CIANOSIS: SI ES CARDIOGENICA ESTA EN TODO EL
CUERPO ,EN REGIONES MAS VASCULARIZADAS.
SI ESTA LOCALIZADA PUDE SER FLEBITIS .
PALIDEZ : GENERALIZADA Y PERMANENTE EN LA
CARDITIS REUMATICA.
EL COLOR ROJIZO: ES PROPIO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL. ROJO CIANOTICO EN POLICITEMIA E ICC.
9. CIANOSIS : BAUMES 1801
COLOR AZULADO DE PIEL Y MUCOSAS .-PUEDE SER LOCAL Y
PERIFERICA ,CENTRAL O GENERAL.
CLASES :
1-CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES.- LA SANGRE PASA POR
PULMON AIREADO PERO LA HB, TIENE O2 INSUFICIENTE POR:
a.- DISMINUCION DE LA TENCION DE O2 (ALTURA ,GASES INERTES, LUGARES
CERRADOS)
b.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR-RESPIRACION SUPERFICIAL (POST. OPER,
NEUMONIA),INSUF. RESPIR (NARCOSIS),OBSTRUCCION VIAS AEREAS (BOCA
,LARINGE, ASMA),DISMINUCION DE EXPANSION PULMONAR, (ENFISEMA,
ESCLEROSIS ,NEUMOTORAX)
c.- ALTERACION DE PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR
(NEUMONITIS)
d.- PRESENCIA DE CORTOCIRCUITO, VENOSO O ARTERIAL (CIA, CIV, AORTA DE
VD, FISTULA ART-VEN, PULMONAR)
10. CIANOSIS PERIFERICAS
LA SANGRE CIRCULA LENTA EN CAPILARES Y PIERDE O2.
A.-I.CC, POR RETARDO EN CIRCULACION
B.-OBSTACULO EN RETORNO ,OCLUSION (FLEBITIS),O COMPRESION DE
TRONCO VENOSO
C.-TRANSTORNOS VASOMOTORES (ENF, RAYNAUD)
D.-ANGOSTAMIENTO DE TRONCO ARTERIAL (TROMBOANGIITIS,
COARTACION DE AORTA)
CIANOSIS POR ALTERACION DE LA HB
A.-OCASIONADAS POR METAHEMOGLOBINEMIA .TOXICOS EXOGENOS
(ANILINA, NITRITOS, BROMURO DE METILO), ENDOGENOS (NITRITOS
DEL INTESTINO)
B.-HEMOGLOBINOPATIAS-FAMILIARES-CONGENITOS
C.-SULFOHEMOGLOBINEMIAS –INTOX,POR HIDROGENO SULFURADO.
11. TCSC
SE PUEDE NOTAR PETEQUIAS PUNTIFORMES EN SABANA
O EQUIMOSIS PROPIOS DE LA CARDITIS REUMATICA,
ENDOCARDITIS.
.-LOS ERITEMAS ANULAR, PROPIOS DE LA CARDITIS
REUMATICA ACTIVA
.-LOS NODULOS CUTANEOS ,LOS N.DE MEYNET, DE LA
CARDITIS REUMATICA
.-LOS NODULOS DE OSLER ,PROPIO DE LA ENDOCARDITIS
MALIGNA.
12. CONGESTION HEPATICA
LA CONGESTIÓN HEPÁTICA CAUSA LA HEPATOMEGALIA,
APARECE EN ICD, REDUCE FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO,
CON ANOXIA DE HEPATOCITOS. ORIGINAN NECROSIS
HEPATOCITARIA CENTROLOBULILLAR, SIENDO
DOLOROSA POR DISTENSIÓN DE LA CÁPSULA DE GLISSON.
FIBROSIS HEPÁTICA EXTENSA
HÍGADO EN ESTASIS ,SE OBSERVA EN LA ICC Y
PERICARDITIS CONSTRICTIVA .SIENDO EL LOBULO
IZQUIERDO EL PRIMERO EN AGARNADARSE,
CONSISTENCIA DURA, SUPERFICIE LISA ,BORDES ROMOS Y
DOLOROSO A LA PRESION.
PUEDE HABER ICTERICIA LIVIDA
13. CONGESTION PULMONAR
A LA AUSCULTACION ES FACIL ENCONTRAR ESTERTORES
DE ESTASIS O CREPITOS POR LA ALVEOLITIS EXUDATIVA,
EN LA IVI, ES SIGNO PRECOZ EN APARECER Y
DESAPARECE CON EL RESTABLECIMIENTO DEL PACIENTE
EN LAS CARDIOPATIAS DERECHAS NO HAY ESTASIS
PULMONAR
PUEDE HABER DERRAMES PLEURALES DEBIDO A INSUF,
CRONICA DEL VI ,TRASUDADO EN CAVIDAD PLEURAL,
DERRAME EN LA CISURA SUPERIOR DERECHA
SUELE HABER TOS SECA NO PRODUCTIVA.
14. EXAMEN FISICO PREFERENCIAL
PULSO ARTERIAL.- LA TOMA DE PULSOS ES UN ACTO QUE NO DEBE
FALTAR EN EXAMEN DE UN PACIENTE NORMAL,Y MAS AUN EN
PACIENTE CARDIACO.
AL PALPAR EL PULSO TOMAREMOS EN CUENTA:
1.-FRECUENCIA .-NUMERO DE PULSACIONES/MINUTO TOMADA CON
RELOJ QUE MARQUE SEGUNDOS : 120-140(0-2), 110(2-6), 100(6-10,>10)
.-66(H), 74(M) P:60-100
a.-TAQUICARDIAS- FRECUENCIA >90x´
TAQ, SINUSAL-FRECUENCIA NO >150,FISIOLOGICAS Y
PATOLOGICAS.
TAQ, PAROXISTICA ,FRECUENCIA INSOLITA DE LATIDOS ,HASTA
345x´,INICIO Y TERMINO SUBITOS.
b.- BRADICARDIAS ,PULSO MENOR DE 50x´.B SINUSAL O BAV
15. PULSO ARTERIAL
RITMO.- LAS PULSACIONES SE SUCEDEN CON
INTENSIDAD EN INTERVALOS DE TIEMPO
.LOS TRANSTORNOS SE LLAMAN ARRITMIAS
PUEDEN SER ARRITMIAS : SINUSALES
RESPIRATORIAS, SIMPLES, EXTRASISTOLICA.
ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACION AURICULAR
O VENTRICULAR
POR BLOQUEO A-V, COMPLETO.
16. PULSO ARTERIAL
VOLUMEN.- ES LA MEDIDA COMO OSCILA EN EL TUBO
ARTERIAL, GUARDA RELACION CON LA AMPLITUD DE
LA SISTOLE.
PUEDE SER:
-PULSO MAGNUS O SOLEMNE ,CUANDO ES VOLUMINOSO Y AMPLIO
-PULSO PARVUS ,CUANDO ES PEQUEÑO: ESTENOSIS AO, MITRAL,
HTA
-PULSO FILIFORME ,CASI IMPERCEPTIBLE : COLAPSO CIRCULATORIO
-PULSO ALTERNANTE ,SUCESION DE UNA ONDA FUERTE Y UNA
DEBIL : CLAUDICACION DE VI.
-PULSO PARADOJICO, PULSO DISMINUYE CON LA INSPIRACION
HASTA DESAPARECER : PERICARDITIS ,TUMORES DE
MEDIASTINO
17. PULSO ARTERIAL
VELOCIDAD.- ES EL TIEMPO QUE TARDA EN SER
ELEVADO EL DEDO QUE PALPA .
PUEDE SER:
1.-PULSO SALTON O CELER-PROPIO DE LA INSUF, AO.
2.-PULSO PARVUS Y TARDUS, LENTO,POCO AMPLIO-EST.
AO, ARTERIOESCLEROSIS.
DICROTISMO.-CUANDO TERMINADA LA PULSACION
PRINCIPAL, SE PERCIBE OTRA DE MENOR INTENSIDAD .-
F,TIFOIDEA, MENINGITIS ,ICTERICIAS.
18. UBICACIÓN DE LOS PULSOS
Carotídeo: Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al
borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
Axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde
posterior del músculo pectoral mayor.
Braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia
medial. Se conoce también como pulso humeral.
Radial: Se palpa en cara anterior y medial de muñecas, entre tendón
del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
Femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
Poplíteo: Se palpa en la cara anterior de las rodillas, ya sea estando el
paciente en decúbito dorsal o prono.
Pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del
ortejo mayor.
Tibial posterior: Se palpa detrás de los maleolos internos de cada
tobillo.
19. TENSION ARTERIAL
TONO ARTERIAL O PRESION SANGUINEA ,ES
EL ESFUERZO DE LA SANGRE CONTRA LAS
PAREDES DE LA ARTERIA QUE LO CONTIENEN
INTERVIENEN TRES FACTORES :
1.- VOLUMEN SISTOLICO DEL VI,.
2.- ELASTICIDAD DE LOS VASOS
3.- RESISTENCIA PERIFERICA DE LOS VASOS
METODO TACTIL-AUSCULTATORIO DE KOROTKOW, CON
ESTETOSCOPIO, OSCILOMETRICO.
20.
21. PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la
presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena
cava sup e inf, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y
el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
1mmHg = 1.36cm H2O
22.
23. Cuando se mide ?
En pacientes que se sospecha una pérdida
de volumen la monitorización de la PVC es
una guía útil para su reposición.
La PVC por si sola no es un indicador de
hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso
elevada en pacientes con mala función ventricular
izquierda. La PVC por lo tanto no refleja el estado
de volumen circulante, mas bien indica la
relación entre el volumen que ingresa al corazón
y la efectividad con que este lo eyecta.
24. Valores
La presión venosa central normal es de 2-
6 mmHg----8 a 12 cm agua.
Factores que incrementan la PVC:
Hipervolemia, Exhalación forzada,
Neumotórax a tensión, Falla cardiaca,
Efusión pleural, Gasto cardiaco bajo
Factores que disminuyen la PVC:
Hipovolemia, Inhalación profunda
33. FUNCION CARDIACA
PRECARGA
Es la fuerza que distiende el músculo relajado y
condiciona el grado de elongación de la fibra
miocárdica antes de contraerse.
POSTCARGA
Es la fuerza contra la que se contrae el músculo
cardiaco.
es la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo
