1. Dr. CARLOS G. MEDINA SORIANO
MEDICINA INTERNA
BENEMERITO HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”
2. INFECCIÓN URINARIA
DEFINICIÓN
• Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando
existen gérmenes patógenos en la orina.
• Los síntomas que suelen acompañar a la
infección de orina son: disuria, polaquiuria,
tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en su
conjunto se denominan síndrome miccional;
además puede haber hematuria o fiebre y dolor
en flanco, si se trata de una infección alta.
• Las infecciones de orina también pueden ser
asintomáticas.
3. microorganismos patógenos en la orina, la
uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.
En la mayor parte de los casos, el crecimiento de
105 ufc/ ml en una muestra de orina
adecuadamente recogida, puede significar
infección.
En presencia de síntomas o piuria se considera
ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/
ml).
recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y
hay mas de dos especies de gérmenes indica
contaminación de la muestra.
4. BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con
independencia de su significado patológico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la
orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio,
con independencia de su significado clínico.
6. INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM
Neonatal 1.0 3:1
Preescolar 1.5 – 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geriátrica 10 – 30 1:2
7. DISURIA
• Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor
o ardor durante la micción.
• Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.
• Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
8. Disuria en Mujeres
• Vaginitis por cándida
• Vulvitis o dermatitis por contacto
• Cistitis, uretritis
• Retención urinaria
9. Disuria en Hombres
• Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
• Prostatitis
• Infección Urinaria
10. POLAQUIURIA
• Aumento de la frecuencia
miccional con un volumen
urinario disminuido.
• Micción frecuente no
asociada a un aumento del
volumen de orina
11. TENESMO RETENCIÓN
• Persistencia del Imposibilidad de evacuar
deseo de orinar, la vejiga total o
después de parcialmente.
terminada la micción. Obstrucción del flujo
urinario.
• Sensación de
Causas:
evacuación •Hipertrofia prostática
incompleta de la •Cálculos
vejiga •Lesiones traumáticas
de la uretra
12. URGENCIA MICCIONAL
• Es la necesidad imperiosa
de orinar con independencia
del volumen.
Cistitis
Hipertrofia prostática
Embarazo
13. CAUSA
bacilos gramnegativos:
Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin
riesgo.
Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con
litiasis. Enterobacter
Serratia y Pseudomona
grampositivos:
Stphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía
hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y
pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente
15. VIA ASCENDENTE
• Es el mecanismo más común
• El meato urinario y la zona periuretral están
colonizados por gérmenes cutáneos y vaginales,
ocasionalmente por E. Coli.
• Los gérmenes no uropatógenos sólo infectan el
aparato urinario si existen anomalías o disminución
de las defensas
16. VIA ASCENDENTE
La porción final del tracto genitourinario actúa como
reservorio
La orina es un excelente medio de cultivo.
El descenso del pH, cambios osmolares, de la úrea o de la
glucosa alteran el crecimiento bacteriano
17. VIA HEMATOGENA
• 2-3% de pielonefritis
• Estafilococo aureus
• Salmonella
• Pseudomona
• Candida
19. FACTORES QUE COMPLICAN LA IU
Factores que predisponen a lesión renal:
• Litiasis
• Obstrucción
• Reflujo vesicoureteral
Factores que predisponen a la reinfección:
• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria
Factores que predisponen a las recurrencias:
• Litiasis
• Cicatrices corticales
• Anomalias congénitas
• Absceso renal
• Fistula urinaria
• Prostatitis
21. CLASIFICACIÓN
I. ITU BAJA (Cistitis)
1. COMPLICADA
2. NO COMPLICADA
II. ITU ALTA (Pielonefritis)
1. COMPLICADA
2. NO COMPLICADA
22. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
• Embarazo
• Paciente varón
• Trastornos estructurales o funcionales del tracto
urinario
• Diabetes
• Inmunosupresión
• Manipulación urológica reciente
• Síntomas de mas de una semana de duración
• Enfermedad médica subyacente
23. ANAMNESIS
• ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa?
• ¿Hay dolor sólo al orinar?
• ¿Desaparece el dolor después de orinar?
• ¿El dolor se siente en la uretra?
• ¿Hay dolor de espalda?
• ¿Hay drenaje o secreción entre micciones?
• ¿Es el olor de la orina anormal?
• ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción?
• ¿Se presenta urgencia de orinar?
24. ANAMNESIS
• ¿Se detectó algo de sangre en la orina?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Está o podría estar embarazada?
• ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente?
• ¿Hay erupciones o picazón en el área genital?
• ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón,
detergente o suavizante de ropa?
• ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que
tenga o pueda tener gonorrea o clamidia?
25. CISTITIS AGUDA BACTERIANA
• GERMENES INFECTANTES
• VIA DE ACCESO (ascendente)
• -Cateterismo y maniobras de instrumentación
• -Coito
• -Reflujo uretro-vesical
• FACTORES PROMOTORES
• -Anatomía del aparato urinario
• -Modificación de la flora perineal
• -Residuo postmiccional
• -Cuerpos extraños intravesicales
• -Alteraciones anatómicas de la pared vesical
26. El factor anatómico es crucial y responsable de la
diferencia en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida
27. CISTITIS AGUDA BACTERIANA
• Es el cuadro clinico más común y frecuente.
• Disuria.
• Polaquiuria
• Nicturia
• Tenesmo
• Dolor suprapúbico
• Orina maloliente y turbia
• Hematuria macroscópica ocasional.
• Dg. Diferencial con uretritis o vulvovaginitis.
28. CISTITIS CRONICA RECURRENTE
Nuevos episodios de Infección Urinaria por :
• recidiva cuando es el mismo
• germen dentro de las 4 semanas
• reinfección ( 80% de los casos )
• por un nuevo germen
32. Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana
• El 80% por E.Coli;
• 15% por otros Gram(-) 5% por Gram (+)
• Ruta de infección habitualmente ascendente
• - Maniobras de instrumentación
• - Relaciones sexuales
• Reflujo uretro-prostático por:
• - estenosis de uretra
• - disinergia detrusor-esfinteriana
• Menos frecuente, propagación de una infección desde el
tracto urinario inferior
33. PROSTATITIS
Produce un síndrome cístico, moderados
síntomas de obstrucción uretral y molestias
perineales, fiebre y escalofríos,
bacteriemia , shock.
Tacto rectal :
próstata aumentada de tamaño, dolorosa.
No masaje prostático
Sedimento : leucocituria, cultivo +
36. PIELONEFRITIS
AGUDA
• fiebre, escalofríos
• dolor en flanco, ángulo costovertebral,
• puño percusión +
• cólico abdominal,
• naúseas y vómitos,
• síndrome urinario bajo con disuria,
• polaquiuria, nicturia
• Orina : microhematuria, piuria, bacteriuria con urocultivo +.
En estos pacientes se aceptan como significativas bacteriuria de
10 a la 4 UFC/ml de un germen uropatógeno.
Se deben investigar
38. Complicación : absceso renal y/o
perinefrítico.
Puede ser secundario a una infección hematógena, pero frecuentemente es
secundaria a IU complicada por un cálculo o una obstrucción urinaria de
otro origen, mas frecuentemente en diabéticos .
Clínica:
• IU asociada a bacteriemia y síndrome urinario bajo
• Percusión sensible en el ángulo costovertebral y con frecuencia
masa lumbar palpable
39. PIELONEFRITIS CRONICA
• Cuadro Clínico variable
• Episodios repetidos de IU desde
la infancia
• Puede haber reflujo vesico ureteral, dolor lumbar
o dolor ascendente ureteral con la micción.
• Es causa importante de IRC.
• A veces el Dg. se hace en la edad adulta por HTA,
proteinuria, IRC o alteraciones crónicas del
sedimento urinario
