CASO CLÍNICO - TAREA DE PRODUCTO II - ESPOROTRICOSIS

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL SANTA
MEDICINA TROPICAL
DOCENTE: MED. ESP. STEPHANIE ALVA ARMAS
GRUPO: “H”
ESTUDIANTES:
Gaytan Colonia Anderson Eduardo
Ocaña Vasquez Roberto
Paredes Alvarez Andersson

2. PRESENTACION
Paciente varón, 42 años de edad, acude por presentar desde
hace 06 meses disnea a medianos esfuerzos, tos productiva,
expectoración con rasgos de sangre ocasional, sensación de alza
térmica vespertina y nota que la ropa le quedaba más holgada.
Hace 1 día persiste la sintomatología, sin embargo, la tos con se
torna con expectoración sanguinolenta, rojo rutilante, en 03
oportunidades aproximadamente cantidad de 30 a 50 cc, cada
una, motivo por el cual decide acudir a emergencia deh hospital.
✓ Ocupación: jardinero, cuya labor consistía en preparar la tierra
para los semilleros-invernaderos. Alistaba “camas vegetales” con
paja seca y tierra de hoja, rica en humus vegetal.
✓ Dejó de fumar diez años atrás y bebía alcohol ocasionalmente.
✓ Vida sexual activa.
ANTECEDENTES

3. ✓ T°37.8°C PA 110/70 FC 94 lpm FR 30 rpm SatO2 96% fio2 0.21
✓ Peso 58 kg, talla 167 cm
✓ Paciente delgado, ansioso, en AREG AREH, AMEN, lúcido, colaborador.
✓ TCSC. No edemas.
✓ Resp. Tórax era asimétrico a expensas del hemitórax izquierdo, se
observó disminución del frémito táctil, aumento de la resonancia del lóbulo
superior izquierdo, soplo anfórico suave.
✓ Cv. Rc taquicárdicos, se ausculta soplo sistólico multifocal.
✓ Abd. Plano, blando, depresible, rha +, no se palpan visceromegalias.
✓ Neur. ECG 15 puntos, no plejías, no parestesias.
EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO
✓ L 4100
✓ Seg 68%,
✓ Ab 0%,
✓ Hb 10,
✓ Plaq 270 000
✓U 28
✓Creat 0.70
✓HIV negative
✓PPD 6mm.

4. RESUMEN SEMIOLOGICO
1. Varón
2. 42 años
3. disnea a medianos esfuerzos
4. tos productiva sanguinolenta
5. Jardinero
6. Antecedente de tabaquismo (lo
dejo hace 10 años)
7. Bebedor ocasional de alcohol
8. Vida sexual activa
9. T°37.8°C
10.FR 30
11.Peso 58 kg, talla 167 cm /
IMC:20,7.
10. Px Delgado
11. AMEN
12. Resp. Tórax era asimétrico
(hemitórax izquierdo)
13. frémito táctil disminuido
14. aumento de la resonancia del
lóbulo superior izquierdo
15. soplo anfórico suave.
16. Cv. Rc taquicárdico
17. soplo sistólico multifocal
18. L: 4100 (leucocitopenia)
18. VIH (-)
19. TAC

5. PROBLEMAS DE SALUD
1. JARDINERO
2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
3. SINDROME CAVITARIO
4. HEMOPTISIS
5. NEUMOTORAX
6. SINDROME CONSUNTIVO

6. HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
ESPOROTRICOSIS
PULMONAR

7. TBC PULMONAR
CLINICA
• >= 2 ss con
tos persistente
productiva
• Hemoptisis
• Fiebre
vespertina o
nocturna
• Sudoración
nocturna
• Perdida de
peso
• Astenia y
adinamia

8. ABSCESO PULMONAR
PIOGENO
CLINICA DIAGNOSTICO
• Rx de torax
• Cultivo de esputo
• Broncoscopia

9. PLAN DIAGNOSTICO
PRUEBA CUTANEA
DE
ESPOROTRIQUINA
CULTIVO (GOLD
STANDART)
INMUNODIFUSION
DOBLE

11. PLAN TERAPEÚTICO
FORMA CUTÁNEA
ESPOROTRICOSIS
EXTRACUTÁNEA
FORMA
ARTICULAR
ESPOROTRICOSIS
PULMONAR
• Los yoduros son una terapia
eficaz y barata
• Se inicia con 1 ml de una
solución saturada de
yoduro potasio (IK), tres
veces al día vía oral.
• La dosis se incrementa
gradualmente a 1,5 ml/día
• El tratamiento con la máxima
dosis tolerada debe
continuarse al menos hasta
4 semanas después de que
las lesiones se hayan
resuelto.
• El desarrollo
durante las
últimas
décadas de
nuevos
antifúngicos,
fundamentalme
nte azoles,
pueden
constituir
alternativas
terapéuticas
útiles a la
anfotericina B
para el
tratamiento de
estas formas.
• puede responder a la
anfotericina B, pero en un
20-30% de los casos se
observa recaída o
progresión de la
enfermedad.
• el itraconazol debe ser el
tratamiento de elección
• El yoduro de potasio
generalmente es ineficaz.
• El ketoconazol y fluconazol,
parecen menos eficaces
Con yoduros es escasa (24% de
curaciones)
Con la anfotericina B como terapia
única tampoco se obtiene buena
respuesta (35% de curaciones)
conjunto con resección pulmonar y
anfotericina B preoperatoria, se
obtienen curaciones en el 75% de los
casos
los azoles, la respuesta oscila entre
el 30 y el 50%, generalemnte es
lenta, la recaída frecuente y se
requieren dosis de 400 mg/día
durante largos períodos de tiempo.

12. PLAN TERAPEÚTICO
El itraconazol, a dosis de 100-200 mg/dia, se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la esporotricosis y debe
considerarse de elección.
Debido a su gran coste no debe ser elegido como tratamiento inicial para la esporotricosis cutánea.
El ketoconazol no dado buenos resultados para estas formas de esporotricosis y la anfotericina B es demasiado
tóxica.
Alergia a los yoduros, lenta respuesta al tratamiento o fracaso terapeútico
En el tratamiento de la meningitis y de otros pacientes con enfermedad grave, el tratamiento inicial debe ser siempre la
anfotericina B, aunque se han descrito cepas de S. schenkii resistentes a la anfotericina.
La esporotricosis extracutánea en los pacientes inmunodeprimmidos a menudo responde a la anfotericina, aunque la
recaída es frecuente. En las formas no meníngeas puede plantearse el tratamiento de mantenimiento con itraconazol,
una vez el paciente haya superado la fase aguda-crítica.

13. ● Las medidas educacionales incluyen el uso de guantes y mangas largas al manipular almácigos de pinos,
arbustos de rosas, fardos de heno u otras plantas que puedan provocar pequeños cortes en la piel. Además,
sería aconsejable utilizar materiales de embalaje para almácigos de pinos que no sean musgo esfagno, pues
éste ha aparecido como una fuente del hongo en una serie de brotes epidémicos.
● El Sporothrix schenckii es susceptible a una gran variedad de desinfectantes, incluido el hipoclorito de sodio
al 1%, glutaraldehído, yodo, fenólicos y formaldehído. Es cuestionable su susceptibilidad al etanol al 70%.
Además, este organismo puede inactivarse por la exposición al calor húmedo (121 ºC durante 15 minutos o
más).
● Darles conocimientos de que el S. schenckii es capaz de sobrevivir fácilmente fuera del hospedador. Puede
encontrarse durante meses o años en el suelo, la vegetación, la madera, y otros objetos del ambiente.
PLAN EDUCACIONAL