La terapia cognitiva en las parejas1

La Terapia Cognitiva en las Parejas
La terapia cognitiva en sus fundamentos plantea la
necesidad de que el terapeuta ayude a sus clientes a
identificar las creencias o esquemas que se
encuentran
distorsionados y que le impiden actuar asertivamente,
pues la persona se encuentra emocionalmente
perturbada por su estilo de pensamiento.
Así, en la terapia con parejas, el terapeuta debe
encontrar estos pensamientos distorsionados que
afectan a cada uno de los miembros de la pareja, tanto
en el plano individual, como en la relación
propiamente dicha

Según la terapia cognitiva de Beck, las cogniciones de la
persona funcionan en tres niveles básicos: el pensamiento
automático, el pensamiento subsecuente y la estructura de
pensamiento. En la estructura de pensamiento se
encuentran contenidas las creencias básicas, que son la
base de los pensamientos automáticos y de las acciones de
los individuos en cualquier relación. Para entender estos
pensamientos y acciones el terapeuta debe descubrir el
sistema básico de creencias y lograr un claro
entendimiento
de cómo cada esposo ve la relación, y su papel en las
relaciones humanas en general.

Como meta por parte del terapeuta debe estar la detección
de las creencias
 distorsionadas,
las expectativas irreales por parte de los miembros,
y las atribuciones erróneas;
para poder brindar a la pareja una visión más real de la
relación en la que se
encuentran involucrados.

Para poder detectar estos pensamientos y clarificar la
dinámica de relación de la pareja,
es recomendable que se realicen cuatro sesiones
exploratorias, previas al inicio del proceso
terapéutico,

donde la primera y la última de estas cuatro sesiones
se realizan en pareja;

y la segunda y tercera se realizan de forma individual,
una con el varón y la otra
con la mujer, precisamente para facilitar al terapeuta
el obtener un claro panorama de las
expectativas, predisposiciones y disposiciones de la
pareja con respecto a la relación, y a
la terapia.

el terapeuta dispone de la ayuda de escalas e
inventarios, diseñados especialmente para la adecuada
obtención de información.
Estas escalas miden la felicidad marital, la satisfacción
marital, las creencias sobre el cambio,
problemas en la relación de pareja, etc.

Posterior a las sesiones de exploración, se ha de
establecer
un contrato de tratamiento donde se clarifican las
reglas de la situación terapéutica, y se le ha de
explicar
a los miembros el papel importante que cada uno ha
de desempeñar en el mejoramiento de la relación.

Seguidamente se ha de proceder a la identificación
de las áreas problemáticas de la pareja

y de los pensamientos automáticos de la pareja para
poder identificar cómo piensa, siente y actúa la pareja
como una unidad.

A la pareja se le ha de instruir para que puedan
identificar sus pensamientos
automáticos, y que discriminen cómo estos
pensamientos afectan las emociones, y que de
esta manera puedan encontrar algún pensamiento
alternativo.

Para ello se utilizan
técnicas como la evaluación de la explicación, el uso de
la flecha descendente, las
pruebas de los pensamientos distorsionados, la práctica
de las explicaciones alternativas.

La idea es generar en los miembros una forma de visión
más objetiva,
más cercana a la realidad,
y cada vez más alejada de sus percepciones erróneas,
mediante técnicas que
pueden utilizar en su hogar, y que por ser aprendidas
adecuadamente, incrementarán su
capacidad de interacción asertiva sin necesidad de un
terapeuta que medie entre ellos.

Con gran frecuencia las percepciones negativas son las que accedan de forma
automática la mente de los cónyuges, por esta razón la pareja ha de realizar un
incremento de lo positivo en la relación con el fin de restablecer y fortalecer la
base que
sostiene la relación. Para esto el terapeuta debe además brindar herramientas en
las
habilidades de comunicación y resolución de problemas, pues estas son las
causas más
comunes de los problemas en las relaciones conyugales. El terapeuta ha de
brindar
también estrategias para el control de las emociones, pues la rabia y el enojo por
ejemplo
son emociones que frecuentemente interfieren en la comunicación y equilibrio
de la
pareja.

Desde el inicio del proceso terapéutico, y en cada una de las
sesiones, la pareja
establece con el terapeuta la agenda del día y éste se ha de
encargar de escoger las tareas
que la pareja ha de realizar en su hogar. Se hace necesario
por parte del terapeuta instruir
a los clientes en la necesidad de reforzar los intentos
positivos de cada uno por lograr un
cambio, a pesar de que al inicio no se logren los objetivos
con la intensidad deseada, así
como también establecer expectativas reales con respecto a
los avances de la terapia.

Finalmente se debe tener en cuenta que habrá técnicas
específicas que deberán ser
aplicadas en pareja y otras que se aplicarán de forma
individual, pues cada uno de los
cónyuges posee formas de pensamiento que harán
necesario un trabajo por aparte al
trabajo de equipo. Sin embargo, las técnicas que se
apliquen en conjunto se convierten en
herramientas aún más poderosas para lograr la tan
ansiada mejoría.

1. DOS MODELOS COGNITIVOS DE LAS DISFUNCIONES DE LA RELACIÓN DE
PAREJA: EL MODELO DE ELLIS (1987) Y EL MODELO DE BECK (1988).

A) EL MODELO DE ELLIS (1987):
 Este modelo distingue entre insatisfacción de
pareja (I.P) y perturbación de pareja. (P.P). Uno o
ambos miembros de la pareja, a partir de ciertas
experiencias personales (modelos familiares de sus
padres como pareja, otros modelos sociales, historia
de relaciones de pareja anteriores, etc) desarrolla una
serie de expectativas no realistas sobre como tiene
que funcionar una pareja (MITOS) y/o bien lleva a la
relación sus propias características personales, que
pueden ser incompatibles con las del otro miembro

A) EL MODELO DE ELLIS (1987):

Este proceso produciría el resultado cognitivo-
emocional de "Deseos no satisfechos" e "Insatisfacción
de pareja" (I.P) A partir de esta insatisfacción uno o
ambos miembros de la pareja pueden producir una
perturbación de la relación de pareja (P.P); esto se
desarrollaría al valorar el estado de insatisfacción
anterior de modo irracional (creencias irracionales
implicadas serían:


(1) Exigencia de trato justo: "Tu no deberías actuar como
lo haces porque está mal o amenazas mi autoestima" y (2)
Catastrofismo: "Si se expresan las cosas que me
insatisfacen de la relación puede ocurrir algo horrible y no
debo hacerlo". Ambas creencias irracionales producirían
un estado de perturbación de la pareja (P.P), en concreto
la primera llevaría a una respuesta emocional de ira
intensa y conducta aversiva hacia el otro miembro (menos
gratificación o refuerzo, mas conducta de "castigo") y la
segunda creencia irracional produciría una respuesta
emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta
inhibida (no asertiva).


El resultado final de todo el proceso sería que la
conducta de cada miembro produciría un feedback
que es distorsionado cognitivamente por el otro en
función de sus propias creencias irracionales.

B) EL MODELO DE BECK (1988):

 La relación de pareja suele pasar por dos fases
generales: (1) "Enamoramiento": en general se trata de
una relación íntima sin apenas problemas prácticos,
donde se activan una serie de creencias y expectativas
románticas (MITOS, fase de "Idealización de la
relación")


y (2) "Cotidianidad": se produciría una frustración de
expectativas y creencias románticas ("Desilusión"),
irrumpirían una serie de problemas prácticos (hijos,
finanzas, toma de decisiones, etc) y se "activarían" el
"Pacto matrimonial" (Perspectivas personales,
supuestos personales o esquemas cognitivos latentes;
que mientras más egocéntricos sean, mas disfunción
van a generar).


Estos esquemas cognitivos suelen girar en torno a dos
contenidos temáticos: (1) Interés afectivo y (2)
Valoración personal. Se habrían desarrollado a partir
de modelos familiares (relaciones parentales) y otras
experiencias (p.e historia de pareja). La conducta de
cada miembro de la pareja lo podría activar, y esa
activación produciría una serie de distorsiones
cognitivas que llevaría a una serie de círculos viciosos
de estilos personales de relación inflexibles, sobretodo
en tres áreas: comunicación, expresión afectiva y
resolución de problemas.

MODELO DE ELLIS (1987):
 -
 HISTORIA PERSONAL DE CADA MIEMBRO
DE LA PAREJA (1)------- EXPECTATIVAS NO REALISTAS (MITOS). INCOMPATIBILIDAD (2)
.Modelos parentales
.Otros modelos
.Historia de la pareja
RELACIÓN ACTUAL DE LA PAREJA (3) ------------- DESEOS NO SATISFECHOS (4)
** INSATISFACCIÓN DE PAREJA (5)
(I.P)
CREENCIAS IRRACIONALES (6)
 B-1: Justicia : "Tu no debes actuar como lo haces porque amenazas mi autoestima"
"Es horrible que lo hagas...no lo soporto...eres despreciable"
 B-2: Catastrofismo: "Si se expresan las insatisfacciones puede ocurrir algo horrible
y no se debe hacer"
CONSECUENCIAS : PERTURBACIÓN DE LA PAREJA (P.P) (7) **
 C-1 : Ira irracional/ Inhibición asertiva

C-2 : Ansiedad/ Inhibición asertiva
 CIRCULO VICIOSO :
 SUJETO-1 : Acontecimiento (A)------- Creencia irracional (B)--------- Consecuencia ( C)

SUJETO-2 : Acontecimiento (A) ------ Creencia irracional (B) -------- Acontecimiento (A)

MODELO DE BECK (1988) :

HISTORIA PERSONAL DE CADA
MIEMBRO DE LA PAREJA (1)--------------------- ESQUEMAS COGNITIVOS/PERSPECTIVAS
PERSONALES LATENTES (2)
.Modelos familiares
.Egocentrismo : Interés afectivo /Valoración personal
.Identificación con los modelos
.Historia de la pareja
RELACIÓN ACTUAL DE PAREJA COMO
CONJUNTO DE ACONTECIMIENTOS
ACTIVADORES (3)------------------------------------ DISTORSIONES COGNITIVAS (4)
.Conducta de cada conyugue .Abstracción selectiva
.Fases de la relación: .Polarización
-Enamoramiento .Sobregeneralización, etc..
"Intimidad sin problemas prácticos.
Idealización-Mitos"
-Cotidianidad
"Frustración de expectativas y creencias
románticas (desilusión)
. Irrupción de
problemas prácticos (hijos, finanzas, toma
de decisiones..) Activación del sistema
primitivo de significados: Pacto matrimonial
o perspectivas personales"
CÍRCULOS INTERACTIVOS DISFUNCIONALES: ESTILOS PERSONALES DE RELACIÓN RÍGIDOS (5)
.Comunicación
.Expresión afectiva
.Resolución de problemas
 SUJETO-1 : Acontecimiento---------- Pensamiento automático/Significado personal---- Emoción y conducta
SUJETO-2 : Emoción y conducta ---- Pensamiento automático/Significado personal ---Acontecimiento

2. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
1º Mantener una alianza de trabajo con la pareja,
procurando la participación de ambos cónyuges
(aunque también se puede trabajar con uno solo de
ellos).
2º Aumentar el nivel de satisfacción de la relación,
produciendo modificaciones en sus conductas de
comunicación, expresión afectiva y resolución de
problemas.

2. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
3º Que los miembros de la pareja tomen conciencia
de como se trastornan emocionalmente y perturban la
relación al mantener una serie de cogniciones
disfuncionales; y trabajen en su modificación. Ellis
(1987) indica que si hay perturbación de pareja (P.P)
debe de ser el primer foco de intervención, y no la
insatisfacción; ya que difícilmente la pareja colaborará
en aumentar el intercambio satisfactorio si antes no
elimina su fuerte perturbación emocional. Beck (1988)
en cierto modo indica lo mismo; si aparece una alta
hostilidad en la pareja, este debe ser el primer foco de
la terapia.

3. CUESTIONARIOS DE
EVALUACIÓN

 El principal instrumento de evaluación es la
historia clínica de pareja. Además existen multitud de
instrumentos (cuestionarios) para la evaluación de
distintos aspectos de la relación; de los que indicamos
solo algunos ejemplos:
1) Ideas acerca de la relación con su pareja (Beck,
1988): Sobre 15 items el sujeto evalúa el grado de
acuerdo con distintas creencias que las personas
sostienen sobre como tiene que relacionarse una
pareja.

3. CUESTIONARIOS DE
EVALUACIÓN

2) Problemas de comunicación (Beck, 1988):
Consta de dos subescalas; la primera se refiere al
"estilo de comunicación" y se refiere a la forma que el
sujeto percibe su propia conducta y la de su pareja en
cuanto a la manera de comunicarse; la segunda
subescala se refiere a "problemas psíquicos" en la
comunicación y se relaciona con las consecuencias
emocionales y conductuales percibidas de la conducta
comunicativa de la pareja.

3. CUESTIONARIOS DE
EVALUACIÓN
3) Problemas de relac. (Beck, 1988): El sujeto valora
sobre 4 áreas de la relación (toma de decisiones,
finanzas, relaciones sexuales y tiempo libre) el grado
de acuerdo percibido entre él/ella y su pareja.
4) Convicciones acerca del cambio (Beck, 1988):
Recoge 4 áreas que suelen producir resistencia al
cambio de las relación o participación en la terapia
(opiniones: derrotistas, autojustificadoras,
argumentos de reciprocidad y culpar al cónyuge como
causante del problema). El sujeto puntúa el grado de
acuerdo con una serie de opiniones.

3. CUESTIONARIOS DE
EVALUACIÓN
5) Expresiones de amor (Beck, 1988): Recoge 4
tipos de pensamientos negativos (Dudas sobre si
mismo, dudas sobre el cónyuge, deberías y
negatividad). El sujeto evalúa la frecuencia con la que
se presentan.
7) Cuestionario de satisfacción marital (Lazarus,
1983): Sobre 11 items el sujeto evalúa su grado de
satisfacción percibida en la relación de pareja. Da una
puntuación total sobre el grado de perturbación
medio, y el análisis mas minucioso de sus items
permite evaluar distintos aspectos problemáticos de
la pareja. Es útil por su brevedad, entre otros
aspectos.

3. CUESTIONARIOS DE
EVALUACIÓN
8) Cuestionario de áreas de compatibilidad-
incompatibilidad (C. Serrat, 1980): Sobre una lista
de 38 áreas de relación de pareja, el sujeto evalúa su
grado de satisfacción.
9) Cuestionario de intercambio de conducta en la
pareja (C. Serrat, 1980): Sobre 5 áreas de relación
(comidas y compras, tareas domésticas, sexo y afecto,
cuidado de los hijos y finanzas /economía), el sujeto
evalúa el grado de satisfacción y deseo de cambio.

HISTORIA CLÍNICA PARA LA
EVALUACIÓN DE PAREJAS (RUIZ,
1991)
1. DESCRIPCIÓN DE PUNTOS DÉBILES Y FUERTES
DE LA RELACIÓN:
1. Descripción de problemas. Atribución. Objetivos de
cambio.
2. Descripción de áreas positivas. Atribución.

2. ESTILOS PERSONALES:

1. Descripción de los mayores problemas de
comunicación. Atribución. Objetivos de cambio.
2. Descripción de mayores problemas de expresión de
afecto. Atribución. Objetivos de cambio.
3. Como intentan resolver los problemas descritos en
el punto 1 (puntos débiles). Atribución. Objetivos de
cambio.
4. Descripción de mayores problemas en la relación
sexual. Atribución. Objetivos de cambio.

3. PERSPECTIVAS PERSONALES:

1. Descripción de la pareja. Mayores virtudes y
defectos.
2. Características del compañero ideal.
3. Opiniones de como debe desarrollarse un
matrimonio. Roles.

4. EXPERIENCIAS PERSONALES:

1. Relación matrimonial de los padres. Problemas.
Roles. Con quien se identifica más, y en que aspectos.
2. Historia de pareja. Expectativas y Desilusiones.

5. EXPECTATIVAS TERAPÉUTICAS:

1. Objetivos.
2. Dificultades anticipadas.

6. OBSERVACIONES EN LA
INTERACCIÓN EN CONSULTA:

1- Problemas de comunicación.
2- Hostilidad.
3- Resistencias a la terapia.
4- Intentos de "alianzas".
7. CUESTIONARIOS.

4. PROCESO DE INTERVENCIÓN
Nos centramos ahora en el procedimiento seguido
por Beck (1988):
1ª FASE: Evaluación de los problemas y
conceptualización de los mismos. Se recogen las
siguientes áreas: problemas generales, expectativas
terapéuticas, estilo comunicativo, estilo de expresión
de afecto, medios de resolución de problemas,
experiencias personales y perspectivas personales

2ª FASE:

2.1. Si solo colabora un cónyuge en la terapia:
1º Cambio de perspectiva personal: intervención
preferentemente cognitiva; modificación de
pensamientos automáticos y significados
disfuncionales.
2º Cambio de conductas personales: estilo de
comunicación, expresión de afecto y resolución de
problemas; técnicas conductuales.

2ª FASE:
2.2. Si colabora la pareja (si ambos se presentan en las sesiones,
aunque alguno sea reticente a la terapia):
1º Afrontar las resistencias al cambio detectadas: Es
frecuente que uno o ambos miembros mantengan creencias
rígidas de como debe efectuarse el cambio, o expectativas
negativas sobre el mismo (expectativas derrotistas,
"autojustificación": el comportamiento de uno es normal para la
situación, argumentos de reciprocidad rígidos: "No haré nada a
menos que comience mi cónyuge" y culpar al otro: "A mi no me
pasa nada, el otro es el problema"). El terapeuta utiliza dos
técnicas cognitivas generales para afrontar estos problemas: (1)
El terapeuta da información de las posibles ganancias de
modificar esas actitudes y (2) Puede realizar un "balance" de las
ventajas (pocas) frente a las desventajas (muchas) de mantener
esas actitudes. Pide feedback a la pareja sobre ello.

2ª FASE:
2º Trabajar los niveles de hostilidad elevados si
aparecen: Durante las sesiones o fuera de ellas la
pareja puede mantener un intercambio
extremadamente aversivo (voces, interrupciones
continuas, insultos..etc). Antes de abordar otros
problemas, es necesario disminuir o eliminar esta
hostilidad, pues con ella se hace improductivo otros
focos terapéuticos (Ellis, 1987, defiende el mismo
argumento al centrarse primero en la "perturbación"
si aparece).

2ª FASE:
El terapeuta puede realizar sesiones por separado si la
hostilidad es muy alta, también muestra a cada cónyuge la
relación cognición-afecto-conducta en la ira, y el manejo
de la ira personal (cambio de pensamientos automáticos,
balance de ventajas/ desventajas y alternativas asertivas a
la petición de deseos) y la del cónyuge (enfoque asertivo,
cortar y sugerir otras oportunidades mas tranquilas para
exponer diferencias, etc). Igualmente se pueden trabajar
"sesiones de desahogo" con ambos cónyuges. Estas últimas
consisten en seleccionar un lugar y horario para exponer
diferencias, normas para no cortar al otro, y como cortar si
sube "el tono".

3ª FASE:
Manejo de problemas generales y áreas afectadas.
1º Se suele comenzar por un seguimiento conjunto de
conductas positivas percibidas en el otro cónyuge, de
modo que aumente los puntos positivos de la relación
(no se minimicen frente a la maximización de las
dificultades).

3ª FASE:
2º Dependiendo de las áreas afectadas:
a) Comunicación: Se modelan modos de escuchar a la
pareja de modo empático, como expresar desacuerdos y
negociar soluciones. Se programan tareas al respecto con
la pareja y (a veces) también individualmente.
b) Expresión afectiva: A cada miembro se le pide que
recoja (p.e autorregistro) aspectos percibidos que le han
sido gratificantes por parte de su cónyuge. El terapeuta
con esta información, puede modelar alternativas de como
expresar esas satisfacciones, y sugiere tareas para casa al
respecto.
c) Otros problemas generales: Se establecen sesiones de
conciliación (similares a la resolución de problemas) se
ensayan y se practican como tareas para casa.

4ª FASE:
MODIFICACIÓN DE PERSPECTIVAS
PERSONALES.
1º El terapeuta muestra la relación pensamiento-
afecto-conducta y como registrar estos eventos. Va
sugiriendo alternativas para su práctica, con cada
cónyuge.
2º El terapeuta presenta hipótesis sobre los supuestos
personales y sugiere a cada cónyuge "experimentos
personales" para ponerlos a prueba.
3º Igualmente cualquier dificultad; resistencia, en las
fases anteriores puede ser abordada cognitivamente
(ver fase nº2).

5. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Nos basamos en el listado propuesto por Beck (1988):
1) NUEVE OPCIONES PARA MANEJAR LA
HOSTILIDAD:
1.1. Hostilidad personal: Detección de pensamientos
automáticos; Ventajas y desventajas de mantener ese
pensamiento automático y alternativas racionables a
los mismos. Modelado de expresiones asertivas de
malestar personal.

1) NUEVE OPCIONES PARA
MANEJAR LA HOSTILIDAD:
1.2. Manejo de la hostilidad del cónyuge: (1) Aclarar el
problema: No contestar a las ofensas e intentar aclarar los
motivos. Escuchar; (2) Calmar a cónyuge (Decirle que se
está enojando, que así no podemos entenderle e invitarle a
sentarse y a expresarse más calmadamente; (3)
Concentrarse en solucionar el problema: desviarse del
contraataque y centrarse en generar soluciones; (4)
Distraer la atención de la pareja: cambiar de tema y
cuando esté mas calmado, volver al tema; (5) Programar
sesiones de desahogo (ver más adelante) y (6) Dejar el
lugar y decir que solo se seguirá hablando en un momento
de mas calma (última opción, ira extrema o peligrosa). Se
ensayan alternativas y se comprueban.

1) NUEVE OPCIONES PARA
MANEJAR LA HOSTILIDAD:
2) SESIONES DE DESAHOGO: Se establece un lugar
y horario preciso donde cada cónyuge expresa
durante un tiempo limitado de antemano, y por
turno, sin ser interrumpido, una serie de quejas de
forma no ofensiva y expresando sus sentimientos
respecto a una situación dada. Se pueden establecer
pausas si aumenta la ira. Si se hacen mas de dos
pausas se aconseja suspender la sesión para otra
ocasión.

NUEVE OPCIONES PARA MANEJAR
LA HOSTILIDAD:
3) ESCUCHA EMPÁTICA: Se establece un lugar y
horario preciso donde cada cónyuge por turnos
expone un problemas durante un tiempo
determinado; el otro debe de escucharle sin
interrumpirle y devolverle al final de ese turno de
modo resumido lo que ha captado del problema, el
exponente le da feedback sobre el grado de
entendimiento, se repite el proceso hasta un feedback
satisfactorio, y comienza el turno del otro. El
terapeuta puede modelar el proceso.

LA HOSTILIDAD
4) NORMAS DE ETIQUETA COLOQUIAL: El
terapeuta presenta y modela pautas para establecer
una conversación más agradable y eficaz. Son las
siguientes: (1) sintonizar el canal del cónyuge (si el
otro desea apoyo y comprensión emocional o
soluciones/consejo práctico), (2) Dar señales de
escuchar (verbales y no verbales), (3) no interrumpir
(retenerse de expresar las opiniones personales hasta
que no acabe el otro),

LA HOSTILIDAD
4) NORMAS DE ETIQUETA COLOQUIAL: (4)
Formular preguntas con habilidad (p.e al iniciar una
conversación pedir la opinión del cónyuge sobre un
tema; evitar preguntas "¿por qué..?), (5) emplear el
tacto y diplomacia (no comenzar temas espinosos de
manera imprevista sin pedir antes permiso al
cónyuge). Todas estas normas se suelen utilizar ante
conversaciones ocasionales; ya que son mas
inefectivas para el manejo de la hostilidad alta, donde
es preferible el uso de las nueve opciones.

LA HOSTILIDAD
5) RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: Se trata de
modelar con la pareja la definición operacional y
concreta de problemas, generar alternativas posibles y
seleccionar una poniéndola en práctica, valorando sus
resultados e iniciado el proceso nuevamente si no se
considera satisfactorio.

LA HOSTILIDAD
6) SEGUIMIENTO DE ASPECTOS POSITIVOS:
Cada cónyuge lleva un registro de actividades que ha
realizado su pareja y le ha resultado agradable. Se
establece un tiempo para intercambiar información
de estos registros y se manifiestan peticiones o
agradecimientos.

LA HOSTILIDAD
7) SESIONES DE CONCILIACIÓN: Se establece un
tiempo y lugar donde cada cónyuge habla de un
problema por turno, el que escucha asume un papel
de investigador y hace preguntas tendentes a obtener
información (p.e pedir ejemplos ante una queja vaga o
general); y además hace un resumen de las quejas del
otro, dándole primero feedback de entendimiento;
después le toca al otro, para finalizar con un proceso
de resolución de problemas.

LA HOSTILIDAD
8) TÉCNICAS DE TIPO COGNITIVO:
Complementan el listado anterior. Se suelen usar en
una fase avanzada de la terapia, o en momentos de
resistencia u hostilidad. Básicamente no difieren del
abordaje de otros trastornos: detección de
pensamientos automáticos, comprobación empírica y
generación de alternativas más racionales.
Experimentos personales con los supuestos
personales.

El DSM-IV-TR
Incluye los problemas de pareja (o conyugales) dentro
de los problemas de relación (patrones de interacción
dentro una unidad relacional que se ven asociados
con un deterioro de la actividad o a la aparición de
síntomas clínicos en uno o ambos miembros de la
unidad), definiéndose los problemas conyugales o de
compañeros sentimentales como aquellos que se
caracterizan por una comunicación negativa (criticas),
distorsionada (basada en expectativas poco realistas)
o inexistente (aislamiento) que provoca un malestar
clínicamente significativo en uno o ambos miembros
de la unidad relacional.

El DSM-IV-TR
Entendido así parecería que los problemas de pareja
tienen siempre en su base problemas de
comunicación, aunque sería más acertado hablar de
patrones de comportamiento (a nivel cognitivo,
emocional y conductual) dentro de la unidad
relacional, que son desadaptativos para la pareja
como unidad, bien porque conducen a su destrucción
o a que uno de sus miembros desarrolle problemas
clínicamente significativos.

Aspectos de intervención
El objetivo fundamental de las intervenciones
TCP: Es modificar el intercambio negativo de la pareja
hacia una interacción cada vez más positiva, eficaz y
constructiva.
El terapeuta tendrá como función evaluar
permanentemente la validez y confiabilidad y la
efectividad de las intervenciones terapéuticas

Terapia marital

Olson (1975): Técnicas de intervención terapéuticas
centradas en la alteración de la díada marital .
Los terapistas maritales enfatizaron en el significado
de las relaciones dándole aún importancia a la
integridad del individuo.
Método: visión de ambos cónyuges durante todas las
sesiones terapéuticas y sesiones indviduales si se
requieren.

Supuestos que facilitan el
desarrollo de estrategias
Se asume que la pareja entra genuinamente en la
terapia con deseos positivos de cambio en su
matrimonio en aquellos momentos donde uno o
ambos esposos están buscando el divorcio.
Se asume que la pareja que experimenta dificultades
en su relación están indecisos de cómo practicarían
un matrimonio in satisfecho. Ellos entran ala terapia
como adversarios más que como pareja, y uno o
ambos esposos pueden sentir depresión , susto, rabia,
o desmoralización por su inhabilidad para resolver los
problemas de forma independiente.

Las parejas estresadas generalmente pierden
habilidades necesarias para resolver conflictos y para
cambiar de conducta. Estos deficits pueden estar en
áreas como comunicación,. Manejo del dinero,
negociación u otros aspectos de sus relaciones. Como
resultad los esposos entran a al terapia en estado
elevado de conflicto; dicho estado se asume como
crisis

Se asume que los cambios positivos no pueden
asegurarse con sesiones terapéuticas individuales, la
pareja debe trabajar junta, transferir y generalizar lo
que ocurre en terapia permitiendo mayor integración
al proceso.
El progreso en la terapia queda contingente a un
compromiso bilateral para un trabajo intensivo del
matrimonio.

Por una variedad de razones las parejas no completan
las tareas asignadas o no son colaborativas todo el
tiempo en las sesiones. Este poco compromiso debe
orientarse directa y efectivamente, si la terapia quiere
ser exitosa.
La anticipación y preparación a la recaídas es crítica
para los resultados positivos del tratamiento y
mantenimiento a largo plazo.

Las parejas tienden a ser observadores inexactos de
sus relaciones y subestiman su propia contribución a
los problemas. Las percepciones de su relación
tienden a ser teñidas por la calidad de sus eventos
recientes mas que por los de largo plazo. Se asume
que la pareja puede ser enseñada para mejorar sus
habilidades perceptuales y elaborar los aspectos
funcionales de su relación añadiendo a su repertorio
las conductas agradables; la pareja puede aprender a
cómo ser agradable para el otro, mientras aprenden a
solucionar los problemas y rehacer una visión más
positiva de su relación.

Como consecuencias de sus percepciones pre
juiciosas, son frecuentes los casos en que sus parejas
no expresan sus apreciaciones al otro de la conductas
agradables y de las interacciones positivas. Esta
insuficiencia de apreciación mutua contribuye a
disminuir la autoestima, así como a sentimientos de
enojo, y a estar renuente a la iniciación de cambios
positivos.
La pareja puede aprender modelos variables de
comunicación, los cuales les llevaran a la solución del
conflicto y al éxito de la implementación del cambio
en el matrimonio.

PARADIGMAS MARITALES
Nugent y Constantine (1988).¨.modelo de lo que un
matrimonio es, puede ser, y sería imagen, así como el
punto de vista respecto a cómo son vistos los
matrimonios¨
1. Paradigma marital tradicional – cerrado: las parejas
pueden tener muchas tradiciones que respetan y
repiten

Paradigma marital individualista o
sin orden
Antítesis del tradicional Cada pareja intenta la
Los deseos y libertad del experimentación e intenta
individuo se anteponen a crear nuevas formas para
los de la pareja. ¨Tu haces hacer cosas,
tu cosas y no te tropieces Podría resultar excitante,
con migo¨ pero también puede
La independencia y degenerar una
acciones y la separación independencia caótica y
de la solución de abandono del compañero.
problemas son la norma
¨yo iré a playa y tu iras a
cine y así estaremos felices

Paradigma marital verbal abierto
Estas parejas creen que Ellos tratan de escuchar
hablar profundamente de las activamente usan mensajes
cosas cualquier problema ¨yo¨,
puede ser resuelto par la Tienden a tener una excesiva
satisfacción total si sólo el preocupación por la justicia,
canal de comunicación se por la igualdad de los
mantiene abierto y todo es derechos y por la
negociado muy bien. responsabilidad.
Disfrutan la intimidad
intensa y emocionalmente
pero pueden atascarse en
discusiones aparentemente
interminables y
autoexaminaciones obsesivas

Paradigma marital tranquilo-
sincronizado
 Dan importancia ala  Ven al mundo de la misma
tranquilidad y relación forma en que quieren las cosas y
armoniosa; creen que los problemas se
 Por ello los conflictos entre las resuelven por sí mismos, que es
necesidades como pareja y mejor ignorar muchas
como individuos son dificultades ya que son etapas
difícilmente concebibles: la someras y que pasarán.
pareja indivisible desde ellos  Llevan una vida ordenada y
mismos como individuos. estable dentro de una
confrontación abierta-verbal.
 Este entendimiento puede
fracasar cuando al ignorar el
problema , empeora.
 Pueden caer en una gran rutina
y en una separación inevitable.

Etapas Iníciales en la TP
El éxito está Disminuye la ansiedad y
fundamentado en la desesperanza al comunicar
colaboración mutua. ala pareja que el
Las primeras fases deben tratamiento puede
ser dedicadas a la creación ayudarles en la relación.
de expectativas en la Compromiso conductual:
pareja y ajustándolas a la juicio para responder
interacción de la terapia apropiadamente a la
dirección del terapeuta y
perseverar en las fases
difíciles durante el curso
de la terapia

Etapas Iníciales en la TP
Wood y Jacobson(1979), el El terapeuta establece el tono
terapeuta habilidoso, de la terapia para lograr
reconocerá la sensación de como meta: un
desesperanza y baja entendimiento sólido de
autoestima y le ofrecerá aquellos problemas que son
apoyo. más critico para cada
Delimitando el campo del cónyuge si estancarse en
problema es una forma de detalles.
promover la esperanza El uso de preguntas
altamente focalizadas y la
inhibición del diálogo
negativo acerca del
matrimonio, sirve para
contrarrestar la desesperanza
en la relación.

Etapas Iníciales en la TP:1.
inducción de expectativas positivas
Incrementa la B. Analizar los beneficios
probabilidad de resultados potenciales pesan más que
exitosos. los costos.
Jacobson(1979): A. Para C. Mientras permanecen
los esposos que están altas las expectativas de
considerando de si la resultados, la persistencia
terapia vale la pena, al en la fase de circunstancias
predecir los beneficios adversas probablemente
sustanciales, incrementará permanecerá
la influencia de si la
decisión es o no afirmativa

inducción de expectativas positivas
Goldfried y Davidson Las expectativas actúan
(1981): Parte del éxito en la como un estímulo para
terapia se debe a la responder en la forma para
capacidad del terapeuta que la terapia sea exitosa,
par a movilizar en el Se convierte en mediadora
cliente las expectativas para disminuir la ansiedad.
positivas en cuanto a la Es importante mantener
posibilidad de recibir las expectativas con
ayuda. presencia o ausencia de
beneficios inmediatos.
Las expectativas son de
doble vía.

Creación de una relación de
colaboración
Jacobson y Margolín 2. Obtención del
(1979): ¨tendencia compromiso para seguir
generalizada para las instrucciones del
responder a las tareas de la terapeuta.
terapia de una manera 3. Las sesiones del
colaborativa¨: tratamiento son
1. Presentando un análisis graduadas, en las primeras
de la relación en términos etapas los requerimientos
de aprendizaje social. Se son menos exigentes
introduce un foco , el cual
implica una causa
recíproca y de mucha
responsabilidad para los
problemas actuales.

Metas de la terapia
Se plantean desde el Resumiendo ,lo
inicio, podrían ser expuesto, al final de
reformuladas por el cada sesión sintetiza los
terapeuta porque ve el puntos relevantes, los
problema desde una luz cuales le permite
diferente o porque la establecer metas en la
pareja plantea nuevos próxima sesión
conflictos.

Metas de la terapia
Stuart : la meta esta B. Explorar el deseo de
dirigida hacia: A. Ayudar disolver su matrimonio.
a la pareja a mejorar su
interacción. Es necesario que ellos
Es necesario ayudar a faciliten sus experiencias
modificar las de su relación del mejor
contingencias que cada modo, dentro de los
uno da a la conducta del limites de presiones
otro externas existentes
como si fuera exitosos
entre 3 a 5 semanas

Rol del terapeuta
Flexibilidad Habilidad para enseñar
y efectividad Habilidad para fomentar
Sensible a las necesidades de comportamientos,
cada conyuge Habilidad para dirigir,
Sirve de director, seguidor, Para relacionarse con la
instructor, modelo pareja, individual y
evaluador, instigador diadicamente
Provee perspectiva e insight Tener humor
Habilidad para confrontar
Elaborar estrategias para
mejorar la credibilidad,
inducir compromiso y
responder al estimulo no
verbal.

Rol de la pareja
Trae habilidades para Sensación de no ser
resolver conflictos comprendido por pareja
Describen sus De ser menos afectuoso
problemas en términos Decremento de la
de déficit de satisfacción e
comunicación o perdida incremento del conflicto
de satisfacción en la alrededor de uno o mas
manera de interactuar, problemas
Giran alrededor de la
verdad, distribución de
responsabilidades

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