Cirugia Mama. Tecnica Quirurgica, Prevencio Quirurgica Reduccion del Riesgo.

1. Mastectomía Profiláctica
a Favor….
Carlos Andrés Ossa Gómez
Cirugía Oncológica Mama/Mastología
Instituto Nacional De Cancerología
Instituto Cancerología Clínica Las Américas

2. Agradecimientos

3. Caso Clinico
Paciente de 36 años sin hijos
Administradora de empresas.
Antecedetne de madre Dx de Ca de
mama a los 56 Años
Historia de Cáncer de Mama en Tia
Materna.
Progresion de la madre a Snc y
Fallecimiento.
Deseo Mastectomia Profilactica.
Valoracion por Su Ginecologo
Seguimiento ecografico Multiples
Fibraodenomas Bilaterales.
Ecografia Cada Seis Meses.
Desarrolla Cáncer de Mama
Ductal Inflitrante Grado II Re + Rp +
Her2 + Ki67 : 35% Estadio I.

4. Mastectomía Profiláctica

5. Definición
Es el procedimiento
quirúrgico orientado a
disminuir las
posibilidades de
desarrollar un Cáncer
de Mama en pacientes
con Alto Riesgo.

6. N: 152.775 E:I-II-II ( SEER 1998-2003) MPC 4.969 ( 3.3% del total y 7.7% de
las Mastectomias
Conclusiones : MPC se ha incrementado a mas del doble en Usa (1998-2003)
Se requieren estudio prospectivos para entender las decisiones que llevan a
este tipo de cirugias

7. N: 51.030 CDIS unilateral (SEER 1998 – 2005)
TC: 69.9%; M:26.1%; MCP: 2072 (4.1%)
148% 188%
CONCLUSIOENS:
A PESAR DE LA BAJA MORTALIDAD POR CA DE MAMA,MUJERES
CON CDIS SE SOMENTEN EN FOMRA CRECIENTE A MPC

8. Riesgo de Desarrollar Ca. De Mama
Nutricionales
Grasas
Alcohol
Radiaciones
BRCA1
BRCA2
P53
Endócrinos-Reproductivos
THR
ACO
Ca. De Mama

9. Tipos de Cáncer de Mama
Esporádico 68%
Familiar 23%
Hereditario 9%
MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

10. El Efecto de la Mastectomia Profilactica en el
Desarrollo del cancer de mama
Estudio retrospectivo Clinica Mayo 1960-1993
639 Mujeres que fueron a Mastectomia Profilactica en un
seguimiento de 14 Años.
• 4 casos Grupo Riesgo Moderado ( Reduccion riesgo 89.5%
p:<0.001)
• 214 probandos alto riesgo( Mastectomia) vs 403 hermanas ( No
mastectomia) en le ultimo grupo 38.7 % desarrolaron cancer de
mama (156 casos) en grupo mastectomia profilactica (3/214) 1.4%
M.P llevo a una Reduccion del 90 % en el riesgo de cancer de
Mama comparado con grupo control Hipotetico ( Modelo de Gail).
Hartmann. L. C., NEJM, 1999

11. Analisis subgrupo de 214 pacientes de alto riesgo
comparado con 403 Hermanas
Hartmann. L. C., NEJM, 1999
0%
10%
20%
30%
40%
Occurrence 1.40% 38.70%
High Risk PM Sisters No PM

12. Prevention and Observation of Surgical
End points (PROSE) study
Estudio de cohorte prospectiva mas
grande hasta la fecha
483 mujeres alto reisgo Brca (+)
Mastectomia profilactica vs No MP
Reduccion 90%
Subgrupo Salpingooforectomia y
mastectomia profilactica 95% reduccion
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Occurrence 2.00% 49.00%
With PM With NO PM
Rebbeck, T. R., JCO, 2004

13. Mastectomia Profilactica Para la
Prevencion Del Cancer de Mama
(Cocharane Rev)
Revision literatura 1974-2006
Criterios : Ptes riesgo ca de mama en por lo menos una
mama. Todos los tipos de mastectomia para prevenir cancer.
Resultados : 39 estudios incluidos (todos Observacionales) no
RCT N:7384 Ptes
Estudios MPB reportaron reduccion mortalidad especifica por
la enferemedad en portadoras Brca1/2
En MPC estudios fueron consnstentes demostrar reduccion en
incidencia en mama contralateral pero inconsistentes acerc de
mejoria en la sobrevida especifica por la enfermedad .
16 estudios reportaron altos niveles de satisfaccion. Con la
MP , se redujo la preocupacoin por cacner de mama
obstensiblemente en las MPC
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.

14. Conclusion Metaanalisis
Authors’ conclusions
Sixteen studies have been published since the last version of
the review, without altering our conclusions. While published
observational studies demonstrated that BPM was effective
in reducing both the incidence of, and death from, breast
cancer, more rigorous prospective studies (ideally
randomized trials) are needed. BPM should be considered
only among those at very high risk of disease. There is
insufficient evidence that CPM improves survival and studies
that control for multiple confounding variables are needed.

15. Cuando se les informa la
decision de las mujeres es ……
Estudio Observacional Holandes :
682 mujeres con factore de riesgo .
~50% optaron por las pruebas geneticas
Of the BRCA1/2 +ve females:
51% fueron MP
64% Fueron OP
US study 1865
251 con mutacion BRCA
15% PM,
50% PO
Others had higher rates of screenings
estos estudios soportan las pruebas Brca y la consejeria
genetica demostrando que las mujeres positivas para la
mutacion eligen cirugia profilactica
Meijers-Heijboer, Lancet, 2000.
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.

16. Resonancia como Metodo
Optimo
International Breast MRI Consortium (IBMC)
Estudio Internacional Multicentrico Tamizaje mediante MRI
mujeres de lato riesgo.
367 ECM, MMG, y MRI.
MMG Llevo a 4 Biopsias por -1 Ca
MRI 24 biopsias, 4 Ca. PPV de solo 17%
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.;
Lehman C. D., Cancer, 2005

17. QuimioPrevencion ??
Tamoxifeno y raloxifeno Reduccion Significativa del
riesgo (61%)
Incremento significativo en el riesgo de efectos adversos
:
Eventos Tromboembolicos
Tamoxifeno incremento reisgo cade endometrio.
Nelson H.D., Ann Intern Medicine, 2005

18. Calidad de Vida Paciente con
Mastectomia Profilactica
Mayoria de las Mujeres luego de Mastectomia
profilactica y salpingo-ooforectomia tienen disminucion
en su stiacion de Stress del 75 %
Mastectomia Profilactica no Disminuye la calidad de vida
de la paciente. 61% Vs 61%
Satisfaccion De la Mastectomia Profilactica 84%
No satisfaccion asociada con las Complicacioens
Quirurgicas.
Sorprendentemente Satisfaccion Muy Alta ,aun en
pacientes con riesgo moderado. .
Geiger A. M., Annals of Surgical Oncology, 2006;
Tercyak K. P., JCO, 2007;
Bresser P.J. C., European Journal of Cancer, 2007;
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.

19. Limitaciones de los Estudios Actuales
No RCTS
Dificultades dado por las pacientes renuentes a la
aleatorizacion a aleatorizar su decision
Justificar la Aleatorizacion de las mujeres a los grupos de
control es problematico por largos periodos de seguimiento
Dificultad para Segamiento de los pacientes y de los
investigadores.
Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
Lostumbo L, COCHRANE Review, 2004.

20. Que Paso Con La Paciente
Estudio Genético Brca 1-
Brca2 Perfil Colombia
Negativo.
Mastectomía Ahorradora de
Piel y Pezón Derecha
Congelación Conductos
Terminales. Ganglio centinela
+ Mastectomía profiláctica
Izquierda.
Quimioterapia Adyuvante Ac X
4 + Paclitaxel x 12 Semanas
+ Herceptin 1 Año. Costo
aproximado de la Paciente
tratamiento sistémico :
122.120.000.

21. Conclusion
La Mastectomía Profiláctica es una
herramienta mas. que en el contexto de la
paciente de alto riesgo o Con cáncer de
mama Temprano , Tiene una indicación
clara y con buenos resultados estéticos y
disminución del riesgo del 90 %. Que no
debe ser negada por las Dificultades
administrativas del “SGSS”

22. GRACIAS
e.mail: Andresossa76@hotmail.com
www.drandresossa.com