Atlas de Hematología para estudiantes univbersitarios.pdf
Semio generalidades
1. SEMIOLOGÍA MÉDICA
SEMIOLOGÍA :
(del griego Semeion: signos, síntomas; logos: discurso,
ciencia), es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las
enfermedades.
DEFINICIÓN:
Ciencia, rama de la medicina que estudia los síntomas y
signos (sintomatología), que presenta el paciente con una
determinada enfermedad.
2. SEMIOLOGÍA MÉDICA
SÍNTOMA: Percepciones subjetivas. ya que sólo los advierten las
personas afectadas. Ejm: dolor, prurito, etc.
Son manifestaciones, que el Médico no las percibe o le es difícil
comprobar.
SIGNO: Manifestaciones clínicas objetivas. Ejemplo: Ictericia,
tumefacción en rodillas soplos cardíacos, exantemas, modificaciones del
pulso etc.
Es decir, los signos; pueden ser observados por otras personas y también
a veces por el mismo paciente.
Algunos fenómenos como por ejemplo: fiebre, tos, etc. Son síntomas y
signos al mismo tiempo.
3. PARTES DE LA SEMIOLOGIA:
SEMIOGENESIS.- Se preocupa en explicar el origen o lo
mecanismos que producen o generan los signos y síntomas.
Se halla estrechamente ligada a la fisiopatología.
SEMIOTECNIA.- Se ocupa de las técnicas, métodos y
procedimientos que efectuadas en forma ordenada y sistemática, nos
permite obtener los síntomas y signos que presenta el paciente.
Es el arte de la medicina
CLINICA PROPEDEUTICA.- Es la manera de agrupar e interpretar
los síntomas y signos, estableciendo el cuadro clínico de las diferentes
entidades nosológicas , para plantear el diagnóstico definitivo o
establecer nuestras presunciones diagnósticas.
4. DEFINICIONES IMPORTANTES:
SINDROME.- (Complejo sintomático), es el conjunto de síntomas y signos,
que existen en un mismo momento, originados en un mismo sistema
orgánico o aparato, que no definen necesariamente una entidad nosológica.
Ejemplo: Síndrome respiratorio, S. digestivo, S. neurológico etc.
CUADRO CLÍNICO.- Es el conjunto de manifestaciones que caracterizan a
una determinada enfermedad. Ejemplo: cuadro clínico de la neumonía, de la
brucelosis, etc.
SIGNO PATOGNOMONICO.- Es aquel signo que se presenta en una
determinada enfermedad, y nunca en otra; tan es así, que si hallamos éste
signo; el diagnóstico estará hecho. Ej.: Las Roseolas Tíficas en la f. Tifoidea,
las Manchas de Koplick en el Sarampión
ENFERMEDAD IDIOPATICA.-(Criptogenética). Se refiere a las
enfermedades de las cuales se desconoce la causa. Ej: Diabetes Mellitus del
adulto, Hipertensión arterial esencial, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso,
etc.
5. EL DIAGNOSTICO EN SEMIOLOGIA :
El fin fundamental de la Semiología es el Diagnóstico, del que se derivan
elementos importantes para el pronóstico (visión hacia adelante) y el
tratamiento.
DIAGNÓSTICO: Etimológicamente, significa Discernimiento. En Medicina,
es el arte de reconocer; éste Arte como en toda la medicina, tiene bases
científicas, interviniendo la Anamnesis, la agrupación de Síntomas y
Signos, luego; el proceso mental de su discusión, valorando
adecuadamente todos los elementos de juicio.
Inicialmente, puede hacerse el Diagnóstico de Síndromes, luego; hallar el
cuadro clínico definitivo.
Consideramos 5 formas de Diagnóstico:
6. EL DIAGNÓSTICO
Discernimiento. Es el arte de reconocer,
con bases científicas; partiendo de los
datos que aporta el paciente, valorando
toda la información obtenida.
OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO:
– Instaurar el tratamiento adecuado y
oportuno
– Establecer el pronóstico:
Pronóstico de Enfermedad
Pronóstico de vida
7. 5 FORMAS DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNOSTICO POSITIVO.- Es el hallazgo mediante el Laboratorio,
Endoscopia, Bacteriología, biopsias, etc. Que proporcionan datos
inequívocos e indiscutibles de la enfermedad causal. Este diagnóstico,
lamentablemente no siempre es posible.
DIAGNOSTICO INDUCTIVO.- Analiza del síntoma al síndrome de aquí
a la patogenia luego a la causa. Para esto se requiere que los síntomas y
signos se agrupen en forma cronológica.
DIAGNOSTICO INTUITIVO.- Sólo lo pueden hacer los clínicos o
semiólogos con mucha experiencia, memoria, buena capacidad de
asociación de ideas y agilidad mental.
DIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓN O DESCARTE.- Consiste en revisar
todos los posibles Cuadros Clínicos y hacer la diferenciación según la
riqueza de manifestaciones, de acuerdo a ellas se define el Diagnóstico.
DIAGNOSTICO TERAPEUTICO.- Requiere para ello dar tratamiento
ante una sospecha o probabilidad, esto se convertirá en Diagnóstico
Evidente ante la respuesta óptima al tratamiento.No es la mejor forma
de llegar al diagnóstico, solo se hará en casos extremos.
8. –Dx. Positivo
Es el diágnóstico final o definitivo, se llega mediante
procedimientos especiales; o mediante la Anatomía
patológica. Ejms.
–Dx. Inductivo
Utiliza el método inductivo de la ciencia; partiendo de la
mas simple a lo mas complejo. Ejms.
–Dx. Por exclusión o descarte
Se parte de una manifestación clínica y se va observando
posibilidades, eliminando o dejando de considerar lo que
no viene al caso. Ejms.
FORMAS DE DIAGNÓSTICO
9. –Dx. Intuitivo
Sólo los semiólogos experimentados pueden intuir
un diagnóstico partiendo de una observación. Para
personas con poco experiencia, sería como una
adivinanza, en consecuencia no se debe optar por
esta forma de diagnóstico. Ejms
–Dx. Terapéutico
Consiste en instaurar una terapéutica, sin haber
precisado el diagnóstico; luego de estudios
razonables y deliberaciones exhaustivas. De
responder a la terapia, estará establecido el
diagnóstico. Ejms
11. CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
- SÍNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SÍNTOMA
- SÍNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el médico SIGNO
12. CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
- S. Objetivos: Tumoración, edema, matidez por derrame, soplo.
- S. Subjetivos: Cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia.
- S. Subjetivo y Objetivo: Disnea.
- S. Generales: Alteración de todo el organismo ( fiebre ).
- S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia,
estertores ).
13. ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD.
Enfermedad larvada: Con síntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre
tifoidea ).
Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatología ( TBC – Lues latente ).
Enfermedad cíclica: De evolución típica.
Enfermedad atípica: Curso variado e irregular.
Enfermedad abortiva: Poca intensidad, corta duración.
14. SÍNTOMAS POR SU EVOLUCIÓN.
S. FLUCTUANTES Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F. recurrente ).
S. INTERMITENTES Desaparecen y reaparecen ( F. intermitente ).
A veces no hay relación entre los síntomas y la gravedad de la enfermedad.
EUFORIA MORBOSA Últimos periodos de TBC.
Síntomas iguales a causa de diferentes enfermedades Convulsiones – ce-
falea.
Síntomas distintos en la misma enfermedad T. cerebrales.
No hay relación directa constante entre intensidad de síntomas y la importancia
de las lesiones que los producen: T. grandes frontales síntomas mínimos.
T. Pequeños en base sintomatología.
15. DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: Comparar síntomas con enfermedades
más parecidas ( diagnóstico diferencial ).
DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: Examinar todas las enfermedades propias de
un órgano, excluyendo las que corresponden
con los síntomas en estudio.
DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO: Establecerlo de acuerdo a
la evolución o al resultado del tratamiento.
MÉTODO DE EXAMEN: Integral, ordenado, minucioso, valiéndose de todos los
recursos de exploración ( anamnesis, inspección, palpación
percusión, auscultación, paraclínicos ).
Dx de signo y síntoma – Dx síndrome – Dx anatómico – Dx etiológico.
16. PRONOSTICO.
Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad.
PRONOSTICO BENIGNO: Curación total y rápida.
PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas.
PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal.
PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal.
17. HISTORIA CLINICA
Documento médico-legal, donde
se consigna todos los datos recogidos del paciente;
con orden y metodología;
nos permitirá un correcto diagnóstico.
Una adecuada evolución cronológica
nos ayudará a la terapéutica y
establecer un correcto pronóstico
de enfermedad y de vida del paciente.
18. PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
1-Anamnesis 6- Diagnóstico definitivo
2-Exámen físico 7- Tratamiento
3-Impresión diagnóstica 8- Pronóstico
4- Plan de trabajo 9- Evolución
5- Exámenes auxiliares 10- Epicrisis
