Tecnica quirúrgica ORL

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL GENERAL DR ISRAEL RANUAREZ BALZA
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Dra. Andrieliuneska Toro
Residente de 1er año
Postgrado de Otorrinolaringologia

2. AMIGDALAS PALATINAS
HISTOLOGIA
 Las amígdalas
palatinas son
formaciones de
tejido linfoide
asociado a
mucosa (MALT).
 Forman parte del
anillo de
Waldeyer.
 Epitelio
Estratificado de
queratinocitos-
 Epitelio
linforeticulado o
criptoreticular

3. ANILLO DE WALDEYER

4. AMIGDALAS PALATINAS
ANATOMIA

12. La amigdalectomía es el
acto quirúrgico de
extirpar las amígdalas
palatinas.
AMIGDALECTOMíA

13. Aulo Cornelio Celso, escritor romano de
principios del siglo I dC, en su obra “De
Medicina”, describe la técnica de
amigdalectomía mediante un escalpelo y
disección con el dedo.
Aecio de Amida (502-575 dC), en su “Contractae ex
veteribus medicinae tetrabiblos”, entre
otras muchas técnicas quirúrgicas, describe la forma
de disección amigdalar mediante un
cuchillete y un gancho.
La primera amigdalectomía por disección que
se realizó bajo anestesia general con gas éter
parece ser que fue realizada por Crowe en el
John Hopkins Hospital en 1917.

14. INDICACIONES ABSOLUTAS
Cáncer amigdalar.
Obstrucción grave
de la vía aérea en
la orofaringe por
hipertrofia
amigdalar
Hemorragia
amigdalar
persistente

15. Amigdalitis aguda recidivante:
 7 o mas episodios en el
último año.
 5 al año en los últimos dos
años.
 3 al año en los últimos tres
años.
Cada episodio debe cumplir al
menos uno de estos criterios:
Exudado purulento:
 Fiebre mayor de 38º,
linfadenopatías anteriores,
cultivo positivo para
estreptococo beta-
hemolítico del grupo A.
INDICACIONES RELATIVAS
Amigdalitis crónica:
 Aquella cuyos signos y
síntomas persisten
más allá de 3 meses
pese a
tratamiento médico
adecuado.
 El absceso
periamigdalino a
repetición.

17.  No existen contraindicaciones absolutas para la
amigdalectomía.
 Se aconseja esperar 2-3 semanas tras la última infección
aguda.
Contraindicaciones generales del paciente:
 Riesgo anestésico.
 Enfermedades sistémicas no controladas, y sobre todo
patologías relacionadas con la coagulación deben ser
estudiadas y tratadas previamente a la cirugía.
CONTRAINDICACIONES

18. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
FRíA
Disector romo.
Bisturi Frio
Tijera de
Metzembaum
CALIENTE
Electrocauterio
Laser
Bisturi Armonico
Coblator
Bisturi de
Plasma.

19. 2
1
2
7
3
8
9
6
5 4
10
1- Canula de Yankawer
2- Abre Bocas Crowe
Davis / Mc Iver
3. Porta Aguja
4. Pinza Mod Blohmke.
5. Pinza Allis
6. Disector Henke y
Hurd.
7. Pinza de Mixter
9. Pinza de Diseccion
10. Electrocauterio.

21. - Anestesia general
tubo Orotraqueal/
Nasotraqueal.
- Colocacion de
campos esteriles
- Colocacion de San
Antonio o Rodillo de
Hombros.
- Posicion de Rose
(Hiperextension
Cervical).
- Cirujano en la
Cabecera.
- Instrumentista al
lateral.

22. - Colocacion de Abre bocas de
Crowe Davis/ Mc Ivor.
- Aspiracion de gleras con Canula de
Yankawer.
- Sujeción de la amígdala mediante
pinzas de Allis/ pinzas para
amígdalas de Foerster / Tirabuzon de
Louis. En el polo superior y se
tracciona a la linea media.
- Incision con Bisturi N° 12, mango N°
7 en el pliegue entre la amigdala y
el pilar anterior.
- Diseccion de la amigdala con con
Disector de Henke y Hurd, hasta
dejar un pequeño pediculo inferior
de union a la fosa.
- Se usa Asa fria de Eves.
- Una vez extraída la amígdala se
realizará la hemostasia del lecho
quirúrgico.
- Puntos Hemostaticos Pinza Mc
Weber Lotrop.

24. Disección con electrocauterio: Puede ser monopolar o
bipolar confinando este último la energía a un área
mínima.
Amigdalectomía con láser CO2: eliminación total de la
amígdala mediante la carbonización con láser CO2 o
láser KTP.
Amigdalectomía con bisturí armónico
El bisturí armónico es un instrumento que usa la vibración
ultrasónica para cortar ycoagular los tejidos.

25. Amigdalectomía Intracapsular
Se realiza mediante un microdebridador que es un instrumento con una
cuchilla cortante
acoplada a un sistema de succión continuo
Radiofrecuencia o Ablación Fría con Plasma
Bisturí Plasma-Fision realiza una disección extracapsular (parecida
pues a un bisturí o un disector) mientras que el Coblator realiza una
amigdalectomía
intracapsular.

27. COMPLICACIONES
 Dolor postoperatorio.
 Hemorragia: Intraoperatoria, primaria (durante las primeras 24 horas) o
secundaria (entre las 24 horas y los 10 días).
 Pérdida de peso.
 Cambios en la voz.
 insuficiencia velar transitoria
 Infecciones locales, abscesos y flemones.
 Traumatismos, luxación de la articulación temporomandibular, dolor lingual,
roturas dentarias.

28. ADENOIDES

32.  1) Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia respiratoria nasal
mantenida, documentada por radiografía lateral de cráneo.
 2) Malformación craneofacial.
 - Otitis media aguda recidivante, otitis media crónica u otitis media secretora
persistente.
 2) Infección adenoidea, que aun sin dificultad respiratoria marcada, tenga
repercusión ótica repetida o persistente.
 3)Otitis media aguda recidivante (3 episodios o mas en 6 meses).
 4) Otitis media crónica
 5) Otitis media secretora crónica (mantenida mas de tres meses a pesar de
 tratamiento correcto).
 6) Rinosinusitis por obstrucción de los ostium.
INDICACIONES

33.  Malformacion del paladar o Uvula:
 Paladar Hendido
 Paladar Corto
 Niños menores de 2años.
CONTRAINDIACIONES

35. - Anestesia general
tubo Orotraqueal/
Nasotraqueal.
- Colocacion de
campos esteriles
- Colocacion de San
Antonio o Rodillo de
Hombros.
- Posicion de Rose
(Hiperextension
Cervical).
- Cirujano en la
Cabecera.
- Instrumentista al
lateral.
- Se coloca abre
bocas Crowe Davis/
Mc Ivor.

36.  inspección digital para ver el volumen de las adenoides (método
indirecto) o con video endoscopia nasal para constatar el tamaño
real de la glándula.
 Se inserta cureta de beckman apropiada hacia cavum, contra el
borde posterior del vomer, se presiona la legra hasta notar como
secciona la porción superior de las adenoides. Con movimientos
finos, central y laterales.
 Se introoduce una gasa envuelta en el dedo indice y se hace
legrado manual.
 Se realiza lavado nasofaringeo.
 Tras el legrado adenoideo, se realiza hemostasia del lecho
quirúrgico por compresión con
 gasas introducidas a través de la boca en el cavum.

37. A parte de la técnica clásica
con legrado, la
adenoidectomía puede ser
llevada a cabo con
las nuevas tecnologías
incorporadas al campo de
ORL, como la radiofrecuencia
o el láser

38.  Postoperatorio inmediato
 1) Hemorragia Primaria (primeras 24 horas)
 2) Heridas/Laceraciones en paladar o úvula: No suelen
originar secuelas.
 3) Pulmonares, por aspiración.
COMPLICACIONES

39.  Postoperatorio tardío.
 1) Hemorragias tardías
 2) Infecciones
 3) Insuficiencia velopalatina.
 4) Recidiva
 5) Fibrosis Local.