1. Portfolio management IKEM Praha(nemocniční a retailové LP) Michal Hojný 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 1

2. Obsah sdělení Externí a interní vlivy na PMG ve ZZ Postavení a charakter ZZ / zřizovatel, provozovatel Podmínky úhrady Medicínské vlivy – struktura výkonů, preskriptoři Nástroje a vlastní tvorba portfolia pro nemocniční a ambulantní část ZZ Praktické příklady z IKEM Praha Veřejné zakázky EX – zdravotnické prostředky... 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 2

3. Postavení a charakter zdravotnického zařízení Charakter ZZ Ambulantní – retail – „veřejné lékárny“ Ústavní – „nemocniční lékárny“ Struktura oborů –zásadní faktor Okresní nemocnice FN Specializovaná ZZ (IKEM, MOU) Externí Rp. (u nem lek) 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 3

4. Další externí vlivy Zřizovatel / provozovatel ZZ MZd Krajská a místní samospráva Privátní subjekt Nařízení a předpisy Příkaz ministra č. 11/2011 pro přímo řízené organizace Pokyn GFŘ… 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 4

5. Informace GFŘ k uplatňování DPH u tzv. skont a bonusů „V souvislosti se změnou pravidel pro provádění oprav základu daně a výše daně ve smyslu ustanovení § 42 zákona č. 235/2004 Sb., o DPH (dále jen „ZDPH“), jsou opakovaně pokládány dotazy a rozdílné výkladové argumentace týkající se tzv. bonusů a skont poskytovaných v rámci dodavatelsko-odběratelských obchodních vztahů. Oprava základu daně a výše daně při snížení základu daně po uskutečnění zdanitelného plnění byla doposud nepovinná. Novela ZDPH účinná od 1.4.2011 však s ohledem na požadavek závazné unijní úpravy (Směrnice o DPH) zavedla povinnost provádění oprav základu daně a výše daně.“ 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 5 Je tu konec efektivního nástroje, který drží (-el) ve hře inovativní výrobce v cenové soutěži???

6. Výše a způsob úhrady LP Limitace zdravotních pojišťoven Ambulantní preskripce Limit pro 2011 ve výši 98% roku 2009 Ing. Patočka „kalkulovatelné riziko“ , predikce vývoje = 0!!! Úhrada originál x generikum (profitabilita, nákladovost) Balíček Šnajdr / Janota Pozitivní listy zdravotních pojišťoven 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 6

7. Pozitivní listy ZP NLEKY úhrady ekonomicky nejméně náročného balení (e.n.n.p) IVIG, meropenem, filgrastim Číselník Svazu zdravotních pojišťoven?? „Doporučení“ ZP pro preskripci MMF – MYGREF – při překročení regulace úhrada v e.n.n.p Tč. bez úhrady, schválení RL Stomické pomůcky – argument § 15 odst. 8 zákona č. 48/1997 Sb. – e.n.n.p. EPO – darbepoetin – bonifikace za odléčeného pacienta 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 7

8. Výše a způsob úhrady LP Cenová zvýhodnění / (de)motivace Sleva z ceny Obratové bonusy Stěžejní záležitost = adresnost směrem k rozpočtům klinických pracovišť Budoucnost nejistá (de)motivace pro zvýhodnění Čl. 4, odst. 1) „Přímo řízená organizace ministerstva je povinna předávat informace o realizovaných nákupech vybraných léků definovaných tímto příkazem (Příloha č. 1) v rozsahu přesný název, účinná látka, celkové kontrahované množství, celková cena, jednotková cena a obchodní podmínky (bonusy, rabaty, atd.).“ 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 8

9. Nástroje a vlastní tvorba portfolia Nástroje Ambulantní pozitivní list (2007) Nemocniční pozitivní list (doc. Sechser) Cesta k cíli Cenová jednání Veřejné zakázky 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 9

10. Ambulantní pozitivní list IKEM 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 10 Na APL konkrétní přípravky. GS omezeně.

11. Nemocniční pozitivní list IKEM 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 11 Na NPL účinné látky. GS v lékárně.

12. Veřejné zakázky Nákup přípravků v jednotkové ceně vyšší než 1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL Přípravky bez přímé generické alternativy Společná nadlimitní VZ pro jednotlivé CPV skupiny Přípravky s přímou generickou alternativou a objemem vyšším než 2mil bez DPH a smluvní období Jednotlivé VZ Nákup přípravků v jednotkové ceně nižší než 1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL Zakázky malého rozsahu 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 12

13. Cíle zadavatele (IKEM) Rozumná cena Preference přípravků s historií Cenové úspory = prostor pro nové terapeutické postupy a technologie Vyvážené dlouhodobé vztahy s uchazeči Omezení administrativy na nezbytné minimum Zhodnocení LP při vstupu do IKEM Způsob a výše úhrady Rx – výše spoluúčasti pacienta 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 13

14. Realita soutěží v roce 2011 Posílení významu ceny jako hodnotícího kritéria (dočasné?) směřování k e-aukcím Rx - Soutěž ve výši bonusu Finanční limity u e-aukcí? Kratší smluvní interval - vyšší frekvence soutěží Dělení logických skupin – větší admin zatížení ATB EPO 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 14

15. Pravidla pro soutěže na PL v kostce Příchod generik = automaticky vypsaná soutěž Proluka cca 3 měsíce – otevřenost soutěže Fixace přípravku na PL na delší období Zpravidla do zásadní změny cen a úhrad Aktualizace PL při úhrady  bonus Soutěž mezi zaměnitelnými přípravky Krátkodobé x dlouhodobé ESA 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 15

16. Dopady soutěží do praxe Vývoj adherence k pozitivnímu listu (APL) v čase… 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 16

17. Nepovedený příklad realizace výsledků soutěže vždy potěší… Vítěz I. kola je originální výrobce 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 17

18. C09AA04 – perindopril(1q 2010-11) 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 18

19. B01AC04 - clopidogrel(1q 2010-11) 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti Originál I. volba Originál II. volba 19

20. Preskripce orig. x gener. LP Data IKEM: Atorvastatin– originál bez doplatku Sortis: 48,3 % (2008 – 48,6%) Atoris: 48,9 % (2008 – 48,7%) Alendronát– doplatek 182,-/3měsíce Fosamax: 13,5 % (2008 – 10,4 %) Generikum: 86,2 % (2008 – 89,4 %) 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 20

21. A07xxx - (1q 2010-11) 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti Práce s cenou LP se vyplatí… 21

22. …Přichází II. kolo IKEM překračuje zásadně limity úhradové regulace v ambulantní preskripci za I.-III.2011 = ztráta konkurenční výhody úhradově dražšího originálu Tlak na preskripci generik 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti Náš nový konzultant v boji…. 22

23. Řešení pro zvýšení compliance s výsledky VZ Úzká spolupráce s výrobci Osobní „edukace“ o výsledku soutěže Úprava preskripčního SW Opakování poslední volby snižuje compliance s PL Generická preskripce? U vybraných ATC skupin Zásadní faktor = frekvence aktualizace PL Pozitivní listy ZP? Omezení nástrojů lékové politiky ZZ Rozhodující bude nastavení systému bonus/malus pro ZZ 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 23

24. Limitace vstupu do ambulantní preskripce Poučení: Regulace na vstupu je maximálně efektivní. Nebudí ani výraznější emoce u preskriptorů při otevřeném hodnocení Cesty k cíli: Cenová jednání – ve fázi „zalistování“ inovativního produktu Cenové soutěže 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 24

25. Tender management v IKEM - závěr Maximální transparentnost výběru Otevřený přístup generik a biosimilars Racionální výběr Rovné podmínky ve výši obchodní přirážky v terapeutické skupině Úzká vazba s lékaři při hodnocení Limitace na vstupu bolí méně než následná restrikce Nezapomínáme na zdravotnické prostředky 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 25

26. Děkuji za pozornost michal.hojny@ikem.cz 17.5.2011 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti 26