1. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CLINICA HOSPITAL IGUALA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA
Carlos Andrés Calleja Maganda
Médico Interno de Pregrado
Iguala de la Independencia, Gro. 12 de Julio de 2013.

2. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
Es una enfermedad SISTÉMICA, CRONICA, PROGRESIVA y MULTIFACTORIAL
Acumulación anormal o excesiva de grasa
Alteraciones en el
gasto energético
Desequilibrio
aporte/utilización de grasas
Causas
neuroendocrinas
Alteraciones
Metabólicas
Medio Ambiente Psicógenas
Harrison, Principios de Medicina Interna 15 Ed.

3. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
IMC >ó= 25 IMC > ó = 30

4. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Exceso de peso comparado con la talla
Exceso de grasa corporal

5. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.

6. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
56.9 años 73.1 años
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

7. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
1885 Hinojosa
Kwashiorkor
Domíguez Rean y Camara Vale 1889
Pelagra
1946
FEDERICO GOMEZ
RAMOS GALVAN
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

8. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Gordos Delgados
Flacos
Gordos Y
ADEMAS
DESNUTRIDOS
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

9. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
1950
• Verduras
• Frutas
• Tortillas
• Leguminosas
• Agua natural y de
frutas
• Alimentos de
origen animal
2010
• Comida rápida
• Refrescos
• Embutidos
• Comida enlatada
• Alimentos de
origen animal
• Verduras y Frutas
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

10. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

11. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”
MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.

12. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

13. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.

14. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

15. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
PREVENIMSSInstituto Mexicano del Seguro Social
80 cms
90 cms
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

16. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

17. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Población adulta tiene exceso de peso
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

18. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

19. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Identificar pacientes con sobrepeso mediante
datos clínicos antropometricos
• Equipo MULTIDISCIPLINARIO
 Médico Familiar
 Médico internista
 Nutriólogo
 Endocrinólogo
 Pediatra
 Psicólogo
 Psiquiatra
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

20. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Hábitos de vida, alimentación y
actividad física
• Evaluar riesgo actual y futuro
• Disposición del paciente y de la
familia
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

21. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Interrogatorio dirigido
• Conocer etiología de la obesidad
• Factores de riesgo cardiovascular
• Hábitos dietéticos
• Actividad física
• Edad de inicio de la obesidad
• Factores precipitantes
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

22. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Estatura
• Peso
• IMC
• Circunferencia de la cintura
• SV
• Antecedentes de obesidad familiar
• Tabaquismo y Alcoholismo
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

23. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
• BHC
• QSC
• Glucosa sérica en ayuno
• Perfil de Lípidos
• PFH
• Creatinina sérica
• Electrolitos séricos
• EGO
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

24. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Asociados a aumento de peso de hasta 10 kg tras
12 semanas de tratamiento.
Clozapina
Β-adrenérgicos
(Propanolol)
Insulina Litio
Valproato de NA
Sulfonilureas
(Clorpropamida,
Glibenclamida,
Glinepirida, Glipizida)
Tiazolidinedionas
(Pioglitazona)
Tricíclicos
(Amitriptilina)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

25. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Intervienen con la pérdida de peso.
AINES
Calcioantagonistas
Insulina
Inhibidores de proteasa
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Clozapina
Valproato de Na
Gabapentina
Amitriptilina
Paroxetina
Risperidona
Olanzapina
Esteroides
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

26. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

27. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Enfermedades
Cardiovasculares
Cáncer
Diabetes
Mellitus
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

28. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
2.4 6.4
3.92 12.41
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

29. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Factores de riesgo cardiovasculares
asociados a obesidad
o Enfermedad arterial coronaria subclínica
o Arterioesclerosis
o Hipertensión Arterial Sistémica
o Dislipidemia
o Hiperinsulinemia
o Alteraciones de la masa ventricular izquierda
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

30. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Apnea del sueño
ERGE
Infiltracion grasa en hígado
Problemas Ortopédicos
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

31. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Cánceres asociados a Obesidad
o Leucemia
o Cáncer de mama
o Colecistocarcinoma
o Cáncer de páncreas
o Cáncer dé próstata
o Cáncer de Colon
o Adenocarcinoma Esofágico
o Cáncer de ovario
o Cáncer de Endometrio
o Carcinoma de células renales
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

32. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Riesgo de morbilidad en pacientes
obesoso HTA
o EVC
o Embolismo Pulmonar (mujeres)
o Fibrilación auricular
o ERGE
o ERC
o Cirrosis hepática
o Osteoartritis
o Pancreatitis
o DEPRESION
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

33. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
OBESIDAD MATERNA
o Defectos del cierre del tubo neural
o Espina bífida
o Paladar Hendido
o Atresia anorectal
o Hidrocefalia
o Cardiopatías congénitas
o Sx. Preeclampsia-Eclampsia
o Cesárea
o UCIN
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

34. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.

35. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
Lactancia Materna
Ingestión de granos enteros (integrales)
(3/dia)
Frutas y Verduras
Fibra
Poca carne roja y embutidos
Pescado
Dieta Mediterránea (Aceite de Oliva Vino
Tinto, poca carne roja, pescado y nueces)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

36. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
Restringir bebidas azucaradas
Agua
Leche descremada
Dietas de bajo consumo glucémico
Disminuir consumo de comidas rápidas
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

37. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Niños y adolescentes
• Actividades físicas extraescolares adaptadas a
edad y preferencias.
• 60 minutos de actividad fisica vigorosa
preferentemente de tipo aeróbica
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

38. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Adultos de 18 a 65 años
• Mínimo 150 minutos de actividad física
moderada a la semana.
• 75 minutos de actividad física vigorosa.
• Sesiones de 10 minutos minimos de duración.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

39. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Niños y adolescentes
• Actividades físicas extraescolares adaptadas a
edad y preferencias.
• 60 minutos de actividad fisica vigorosa
preferentemente de tipo aeróbica
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

40. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

41. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
Observaciones Generales
• Debe ser individualizado
• La pérdida de peso es moderada y no se
justifica su uso en todos los pacientes.
• RIESGO-BENEFICIO
• Respuesta terapéutica.
• Evidencia de falta de respuesta al tratamiento
con dieta y ejercicio en 3 meses
• IMC >30
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

42. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Observaciones Generales
• IMC de 27 (Coomorbilidad)
• HTA
• DBM
• Dislipidemia
• Enfermedad arterial coronaria
• Apnea del sueño
• Enfermedad articular degenerativa
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

43. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Observaciones Generales
• Debe haber una perdida de peso de 2 kg en
las primeras 4 semanas después del
tratamiento.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

44. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Orlistat
• 120 Mg cada 8 hrs.
• Inhibe la lipasa gástrica y pancreática con lo
que bloquea la absorción de grasas de la
dieta.
• RA: Urgencia fecal, dolor abdominal, heces
grasosas.
• Debe administrarse con vitaminas liposolubles
(A, D, E y K)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

45. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Orlistat
• En mayo de 2010 la FDA aprobó una alerta
respecto al uso de Orlistat por lesiones
hepáticas graves asociadas al uso del mismo.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

46. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Sibutramina
• En Octubre de 2010 la FDA recomendó dejar
de prescribir Sibutramina debido a los riesgos
cardiovasculares que conlleva.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

47. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Rimonabant
• En Octubre de 2008 la Agencia europea de
medicamentos, indico dejar de prescribir
Rimonabant debido a reportes de casos de
alteraciones psiquiatricas asociadas al
farmaco.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

48. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
Metformina
• Tiene efectos modestos y favorables en la
disminucion del IMC
• 500-800 Mg c/12 Hrs
• Endocrinólogo/Internista
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

49. Clínica Hospital
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Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

50. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

51. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Referir a Endocrinología a los pacientes con
IMC>35 con morbilidad asociada.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

52. Clínica Hospital
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.
Departamento de Enseñanza e Investigación.
CONCLUSIONES
• La Obesidad es una ENFERMEDAD
• Conlleva la participacion multidisciplinaria del personal de
salud.
• Es prioritario el papel del primer nivel de atencion para la
deteccion, tratamiento y canalizacion de los pacientes en caso
necesario.
• Es de vital importancia el manejo dietetico y con actividad
fisica
• El manejo farmacologico debe ser restringido solo a casos
sumamente especificos.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.

53. Clínica Hospital
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