Rinitis alergica, Generalidades, ARIA.

1. Universidad Autónoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Alergia e Inmunología Clínica
Valle-Gutiérrez, Andrés

2.  Se define como la inflamación de la mucosa nasal, siendo esta inflamación mediada por una
respuesta de hipersensibilidad de tipo I, mediada por IgE.
World Allergy Org.
 La RA se define como el tipo mas común de rinitis, afectado hasta un 20% de la población, sin
embargo su prevalencia ha ido en incremento.
 En el pasado la RA se considero como una enfermedad localizada, sin embargo actualmente
se indica que es una enfermedad sistémica de la vía aérea que involucra todo el tracto
respiratorio.
Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology
Journal 2011; 7 (S1): S3.

3. Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology
Journal 2011; 7 (S1): S3.

4. Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology
Journal 2011; 7 (S1): S3.

6. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma
(GEMA). 2009; 17-14.
Es fundamentalmente clínico.
Síntomas, Antecedentes familiares y
personales de ATOPIA.
Estigmas de atopia, hipertrofia de cornetes,
pólipos nasales, mucosa nasal pálida,
edematosa, brillante con puentes hialinos.

7. Rinorrea hialina y acuosa Estornudos en salva Obstrucción nasal Prurito nasal
Epifora Hiperemia ocular Prurito Ocular Prurito faríngeo u otico
Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia:
Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008

8. Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia:
Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008
Pliegue de Dennie-Morgan
Pliegue supranumerario infraorbitario.
Surco Nasal
Originado por el Rascado crónico e inconsciente.

9.  Actualmente hay distintas clasificaciones, la mayoría son poco útiles en la clínica ya que
mezclan criterios de patogenia con etiológicos.
 La clasificación que actualmente se propone es la avalada por un amplio consenso y es una
clasificación clínica, la propuesta en el documento ARIA. [Allergy Rhinitis and its impact on
Asthma.]
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma
(GEMA). 2009; 17-14.

10. SINTOMAS INTERMITENTES:
<4 días a la semana
O < de 4 semanas consecutivas
SINTOMAS PERSISTENTES:
>4 días a la semana
Y >de 4 semanas consecutivas
LEVE:
No altera el sueño u actividades diarias, el
trabajo ni la escuela.
Los síntomas están pero no son molestos.
MODERADO/GRAVE:
Alteración en dos o mas de los componentes
de la vida diaria.
Los síntomas son molestos
Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.

11.  Considerar si realmente son útiles, específicamente que buscaremos, ¿Son necesarios?.
 Únicamente para complicaciones o diagnósticos en duda.
Hemograma
Citología nasal o
Eosinófilia nasal
Proyecciones de
senos paranasales.
IgE Sérica
Pruebas Cutáneas de
alérgenos
Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia:
Enfermedad multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008

13.  Incluye un manejo no farmacológico [Evitar el alérgeno, contaminantes] y uno farmacológico
e inmunoterapia en caso necesario.
 La sintomatología de la RA se debe principalmente a la descarga local de los mediadores
inflamatorios por las células efectoras activadas.
 El farmacológico será de manera escalonada, de acuerdo a la gravedad del paciente y la
presencia de comorbilidades.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo
del Asma (GEMA). 2009.

14.  Siempre indicar al paciente que deberán evitarse los alérgenos e irritantes.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo
del Asma (GEMA). 2009.
Pólenes
• Evitar la permanencia en lugares al aire libre
durante la época sintomática, permaneciendo en
interiores durante esa época.
Ácaros
• Se evitaran los objetos susceptibles de acumular
polvo, limpieza con filtro adecuado y utilizando
fundas impermeables para colchones y
almohadas.
Epitelios
• Se evitaran las mascotas dentro del domicilio,
precediendo a las limpiezas profundas y las
retiradas, evitar el contacto y si no es posible
retirarla, dar baños semanales adecuados al
animal.

15. RALI:
RALP
RAMI/RAMP
RAMP
Antihistamínico de 2da Generación VO
Esteroide Intranasal / Montelukast
Esteroide Intranasal y Montelukast
Esteroide oral /
Omalizumab
MEDIDAS GENERALES
INMUNOTERAPIA
Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.

16. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
Actúan por competencia
del receptor H1, evitando
la unión de la histamina a
este
Controlan un 60% de los síntomas y en mayor
proporción si se combinan con un
antileucotrienos.
Los utilizados en la RA son los
antihistamínicos de segunda
generación los cuales mejoran la
rinorrea, estornudos y el picor nasal.
No Sedantes.

17. Son la base del
tratamiento,
antiinflamatorios
potentes y eficaces.
Proporciona elevada
concentración del fármaco
en la mucosa nasal y mejora
los síntomas obstructivos.
Pueden emplearse la
fluticasona, mometasona,
beclometasona y
budesonida intranasales.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.

18. Intranasales
•Oximetazolina
Xilometazolina
Uso por ciclos corto.
•Generan rebote de los
síntomas.
•Rinitis medicamentosa.
Orales
•Vienen acompañados de
un antihistaminico.
•Ciclos cortos por
adversos.
•Al iniciar el tratamiento
por menos de 7 días.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.

19. Corticoesteroides sistémicos
 Se dan en pautas cortas.
 Se utilizan en casos de RA graves que no
responden al tratamiento.
Montelukast
 Útiles en el tratamiento.
 Ayudan con comorbilidades.
 Son mas eficaces que los antihistamínicos
y menos que el esteroide.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.

20. Cromonas
 Eficacia moderada.
 Topicas.
 Al menos iniciar el tratamiento 3 semanas
antes del inicio de la estación causal de los
síntomas.
Bromuro de Ipratropio Intranasal
 Eficas y recomendado en el tratamiento
de la rinorrea refractaria.
Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.

21. Omalizumab, Auxilia, es eficaz, mas
no esta indicado en RA.
Inmunoterapia, altera el curso de las
enfermedades respiratorias,
previene la sensibilización.
Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.

23.  Small P, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma Clinical Immunology Journal 2011; 7 (S1): S3.
 Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2009.
 Méndez JI, Huerta JG, Bellanti JA, Ovilla R, Escobar-Gutiérrez A. Alergia: Enfermedad
multisistémica. México: Editorial Medica-Panamericana 2008
 Comité Ejecutivo de ARIA. Allergy Rhinitis and its impact on Asthma [ARIA]. 2010.