2. Insuficiencia Aortica
Definicion
• Es el reflujo diastólico
de sangre desde la raíz
aórtica hacia el
ventrículo
izquierdo, debido a la
mala coaptación de las
valvas de la válvula
aórtica.
3. Insuficiencia Aortica
Etiologia
Enfermedad de la
pared aórtica
Enfermedad
valvular aortica
7. Insuficiencia Aortica
Etiologia
• Asociada a causa degenerativa 40%
• Por alteraciones congénitas 28%
• Dor dilatación de la raíz aórtica 19%
• Por causa reumática 6%
• Por aortitis 3%
• Por endocarditis 3%
10. Insuficiencia Aortica
Sintomas
Asintomático durante años
Datos de ICC
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- DPN
Sensación de golpeteo
11. Insuficiencia Aortica
Signos Centrales
• Soplo diastólico. Se ausculta en área aórtica y en el borde paraesternal
izquierdo en el tercer espacio intercostal (foco de Erb) y se irradia hacia
abajo e izquierda.
• La duración del soplo se relaciona con la severidad.
• Se ausculta mejor en espiración forzada y con el paciente inclinado hacia
delante
• Disminución del 2R. En ocasiones 3R. –
• Soplo sistólico aórtico por hiperflujo
• Soplo de Austin Flint: soplo diastólico de estenosis mitral producido por el
chorro de regurgitación aórtico que se dirige contra la válvula mitral
dificultando su normal
apertura.
• El impulso apical es diseminado e hiperdinámico y está desplazado hacia
fuera y abajo.
14. Insuficiencia Aortica
Historia natural
Asintomáticos con función de VI normal
• Progresión de síntomas y/o disfunción de VI 4.3%/año
• Progresión a disfunción de VI asintomáticos 1.2%/año
• Muerte súbita <0.2%/año
Asintomáticos y disfunción de VI
• Progresión a síntomas cardiacos >25%/año
Pacientes sintomáticos (angina) no sometidos a RVA
• Mortalidad >10%/año
Pacientes sintomáticos (ICC) no sometidos a RVA
Mortalidad >20%/año
17. Insuficiencia Aortic a
Ecocardiograma
• Permite conocer morfología y función de válvulas y
cámaras cardíacas.
• Conocer la etiología probable del defecto.
• Cuantificar el volumen regurgitante (VR), la fracción
de regurgitación (FR) el orifico efectivo de
regurgitación (ERO ) variables que permiten
clasificar la severidad de la insuficiencia aórtica
21. Insuficiencia Aortica
Función ventricular Frecuencia de
Gravedad de la IA
izquierda ecocardiogramas
Normal c/ leve o sin
Leve c/ 2-3 años
dilatación de VI
Fey normal y DFS<45
Moderada c/ 2-3 años
mm
Severa (cronicidad Normal Fey y DFS<45 Dentro de los 2-3 meses
incierta) mm de la evaluación inicial
Fey normal y DFD >60
Severa 6-12 meses
mm
Severa (riesgo de
Fey normal y DFD >70
síntomas o disfunción de c/ 4 a 6 meses
mm y/o DFS >50 mm
VI 10-20%/año)
22. Cateterismo cardíaco.
• Excepcional realizar una aortografía contrastada para cuantificar
la severidad de la insuficiencia aórtica.
• Es subjetiva, ya que depende de la cantidad de contraste inyectado
y del tamaño del ventrículo izquierdo
• Tiene una mala correlación con el volumen regurgitante,
particularmente en presencia de un ventrículo izquierdo dilatado.
• Los hombres mayores de 35 años, mujeres mayores de 35 años con
factores de riesgo coronario y mujeres posmenopáusicas deben ser
sometidos a coronariografía preoperatoria
23.
24. Insuficiencia Aortica
Tratamiento Medico
Insuficiencia aórtica aguda, previo a Cx
• Nitroprusiato y agentes inotrópicos (dopamina o
dobutamina) para estabilizar estado clínico.
Insuficiencia aórtica severa crónica e insuficiencia
cardiaca
• IECA es tratamiento de elección cuando la cirugía
está contraindicada o en casos de disfunción
ventricular izquierda postoperatoria persistente.
25. Insuficiencia Aortica
Tratamiento Medico
• En pacientes asintomáticos con HTA
Administrar vasodilatadores, como los IECA, o fármacos
bloqueadores de los canales de calcio, como la dihidropiridina.
• Insuficiencia aórtica severa
Se debe ser cuidadoso con el uso de fármacos bloqueadores
beta, ya que la prolongación de la diástole aumenta el volumen
regurgitante.
Pueden utilizarse en pacientes con disfunción ventricular
izquierda grave
