1. Servicio de Cardiología
HNI
Tema:
INSUFICIENCIA MITRAL
Dra. Dahiana Ibarrola

2. Insuficiencia Mitral
Concepto
Es la incapacidad de la válvula mitral para
prevenir la regurgitación de sangre desde el VI
hacia la AI durante la sístole, lo que puede
deberse a una alteración funcional o anatómica
del aparato valvular mitral.

3. Insuficiencia Mitral
Anatomía Patológica
• Velos valvulares
• Anillo
• Cuerdas tendinosas
• Músculos papilares

4. Insuficiencia Mitral

5. Insuficiencia Mitral
Causas mas frecuentes
Prolapso valvular mitral (20-70%)
Cardiopatía Isquémica (13-30%)
Enfermedad reumática (3-40%) y
Endocarditis Infecciosa (10-12%).
Miocardiopatia Dilatada
Aunque el PVM es común en las series quirúrgicas, la mayoría de los pacientes con PVM
tienen solo IM leve y nunca necesitaran cirugía

6. Insuficiencia Mitral
Anomalías de los Velos Valvulares
1 Cardiopatía reumática crónica:
mas común en
hombres, acortamiento, rigidez y
deformidad de una o ambas
cúspides.
2. PVM: afecta a valvas como a CT
y a anillo
3. EI: perforación de valvas;
vegetación que no permite
coaptacion; retraccion cicatrizal

7. Insuficiencia Mitral
Anomalía del Anillo Mitral
DILATACION
• Anillo mide 10 cm de circunferencia; es blando, flexible y la
contracción del VI durante la sístole provoca constricción anular
que permite cierre valvular.
• La IM secundaria a dilatación del anillo mitral puede estar
presente en cualquier cardiopatía con dilatación del VI

8. Insuficiencia Mitral
Anomalía del Anillo Mitral
CALCIFICACION
• Es una de las anomalías mas frecuentes, con escasa
repercusión HMD
• Mas frecuente en mujeres.
• Se asocia con aterosclerosis carotidea y coronaria e
identifica mayor riesgo de morbi mortalidad CV.
• La calcificación puede inmovilizar la porción basal de
los velos impidiendo su recorrido normal en diástole y
coaptación en sístole.

9. Insuficiencia Mitral
Anomalías de las Cuerdas Tendinosas
. Prolapso de la Válvula
Mitral
. Rotura de Cuerdas: primarias
o espontanea y secundaria a
EI, Trauma, fiebre reumática.
Las cuerdas de la valva posterior
se rompen con mas frecuencia que
las de la valva anterior.

10. Insuficiencia Mitral
Afectación de Músculos Papilares
1.Por isquemia de músculos papilares causado por :
Aterosclerosis Coronaria.
Anemia Intensa
Arteritis coronaria
Shock
2. Infiltración de MP por
abcesos, granuloma, neoplasias, amiloidosis

11. Insuficiencia Mitral
Afectación de Músculos Papilares
Los MP son vulnerables a isquemia porque están irrigados por la porción terminal
del lecho vascular coronario y una alteración de la irrigación coronaria puede
provocar disfunción temporal de los mismos y episodios transitorios de IM
asociados a AI y EAP

12. Insuficiencia Mitral
Fisiopatología

13. Insuficiencia Mitral
Manifestaciones clínicas
• La severidad de los síntomas se correlaciona
con la magnitud de la regurgitación, el
desarrollo de hipertensión pulmonar y las
enfermedades cardiacas asociadas.
• Los síntomas más comunes son disnea de
esfuerzo y fatigabilidad como consecuencia
de una combinación de GC disminuido y
aumento de la presión auricular izquierda.
• Los pacientes con enfermedad más severa y
dilatación ventricular progresan a
insuficiencia cardiaca sintomática, congestión
pulmonar y edema.

14. Insuficiencia Mitral
Examen Físico
• Pulso arterial puede estar reducido en amplitud.
• El crecimiento ventricular izquierdo puede desplazar lateralmente
el impulso apical.
• Cuando la IM es severa pueden palparse frémito y 3R.
• Signos de insuficiencia cardiaca derecha están habitualmente
ausentes, a menos que coexista una estenosis mitral significativa o
la regurgitación sea severa y de larga evolución

15. Insuficiencia Mitral
Examen Físico - Auscultación
• R1 disminuido como consecuencia de la falla en la coaptación de los velos.
• R2 es amplio secundario a menor tiempo de eyección del VI y coexistencia de
hipertensión pulmonar.
• Galope por R3 por flujo aumentado a través de la válvula mitral hacia un
ventrículo dilatado
• El soplo es holosistólico, comenzando inmediatamente después del primer ruido
• Se ausculta mejor sobre el ápex y se irradia hacia la axila izquierda.
• Cuando el velo anterior está comprometido por rotura de cuerda o prolapso, el
soplo es fuerte y con irradiación a la espalda en forma ascendente.

16. Insuficiencia Mitral
ECG
• Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una
melladura característica (P mitral).
• Se puede apreciar un componente negativo significativo en V1.
• Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS aumenta,
especialmente en derivaciones precordiales y AVL.
• También son comunes las anomalías del segmento ST y la onda T
(infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T).
• Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar, aparecer evidencia
de HVD con onda R alta en V1 y V2 con relación R/S > de 1.

17. Insuficiencia Mitral
ECG

18. Insuficiencia Mitral
Rx de Tórax
• El hallazgo más común es la
cardiomegalia.
• El crecimiento ventricular da a la
silueta cardiaca un aspecto
globular.
• El crecimiento auricular izquierdo
da una imagen de rectificación del
borde cardiaco izquierdo, imagen
de doble contorno, y elevación del
bronquio principal izquierdo

19. Insuficiencia Mitral
Ecocardiografía

20. Insuficiencia Mitral
Ecocardiografía

23. Insuficiencia Mitral
Tratamiento Medico
Fase aguda
• La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente, después
de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de
contrapulsación
• La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia
mitral aguda.
• Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y
diuréticos.
El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante.
• Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión.

24. Tratamiento medico
Fase Crónica
FUNCION SISTOLICA CONSERVADA
• No hay pruebas científicas que apoyen el uso de vasodilatadores, incluidos los
IECA, en la insuficiencia mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo
tanto, no están recomendados en este grupo de pacientes.

25. Tratamiento medico
Fase Crónica
FUNCION SISTOLICA DETERIORADA
• IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes con
insuficiencia mitral avanzada y síntomas severas que no son
candidatos a cirugía, o cuando todavía hay síntomas residuales
después de la cirugía,
• Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactona también
pueden ser apropiados

26. Insuficiencia Mitral
Tratamiento

27. Insuficiencia Mitral
Tratamiento quirúrgico

28. Insuficiencia Mitral
Tratamiento quirúrgico

29. GRACIAS