IVU Pediatría

Infeccion de Vías Urinarias
Pediatría

Ramos R1MF

Generalidades (1)
Tracto urinario y Orina--- estéril.
Colonización por gérmenes intestinales del epitelio
periuretral, uretral y vesical (cistitis), pudiendo alcanzar
desde el uréter el tejido renal (pielonefritis aguda)
varones susceptibles primeros 2-3 meses de vida
a partir de esta edad las niñas tienen una prevalencia mas
alta de infecciones urinarias.

Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo Dr. José Uberos Fernández
Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”. Granada
Protocolos de Nefrología Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño:
Plan diagnóstico-terapéutico V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ

Generalidades (2)
ITU o IVU: mas de 100,000 UFC
-Tracto Urinario Bajo: Uretritis y/o cistitis

-Tracto Urinario Alto: Pielonefritis


Epidemiología (1).
Bacteriuria asintomática RN 0.14%. T/R 25%
Lactantes y niños 0.7% (varones ) 2.8% (niñas).
T/R 32% (varones) 40% (niñas).
Tasa de recurrencia se relaciona directamente con el número
de episodios infecciosos previos.

Después primer episodio, tasa 30%
2º-3er episodio supera el 60-75%.
Riesgo de recurrencia es del 50% en los 12 meses siguientes a
la infección inicial, 27% en el 2º año, 18% en el 3er año y 5% al
final del 4º año.

Etiología (1)

•Neonatal: Klebsiella

•Adolescentes: S. Albus, S. saprophiticus, Pseudomonas y Proteus
• Escherichia coli. (90%)
• ( Recurrencias 70 – 80% )

Patogenia (1)
•Bacterias Adherentes: Resisten flujo Urinario

Alteran el peristaltismo uretral

Flujo retrograda

Orina con bacterias

Inflamación aguda

Daño Renal

Cuadro Clínico (1)
LACTANTES
 Fiebre
 Vómitos
 Rechazo de
tomas
 llanto
 Estancamiento
ponderal

PREESCOLAR-ESCOLAR
•Disuria
•Poliaquiuria
•Urgencia
•Enuresis
•Dolor suprapubico
•Incontinencia
•Hematuria
•Fiebre
•Dolor espalda/abdominal

Cuadro clinico(2)

•Postración
•Irritabilidad
•Cefalea
•Dolor en Puntos ureterales
•Vómito
•Fiebre de difícil Control
•Escalofríos

Diagnostico(1)
I.

Historia clínica.

AHF malformaciones de vías urinarias, infecciones
urinarias, litiasis renal, HTA, IR, RVU
APP Infección urinaria previa, estreñimiento, incontinencia
urinaria, vulvovaginitis.
Sintomatología actual o anterior de
fiebre, disuria, polaquiuria, incontinencia urinaria, dolor
suprapúbico.

Diagnóstico. (2)
II. Clínica y Labs
Infección de Vías Urinarias Superiores
•Fiebre superior a 38ºC.
• escalofrios,
• lumbalgia,
• VSG > 30,
•PCR > 1 mg/dl,
•osmolalidad < 700 mOsm/Kg,
•hematuria,
•cilindros leucocitarios,
•proteinuria superior a 1 g/día

Bacteriuria asintomática puede cursar con Enuresis nocturna.

Diagnóstico. (3)
III. Exploraciones complementarias. (A)
Indicacion de los estudios de orina.
Niños <2 años de edad /fiebre de mas de 48 h. 3-4% IVU
Niños de < de 3 meses con fiebre de > 38ºC.
Niños de < de 1 año con rechazo de la alimentación, vómitos o
estancamiento ponderal.
Niños de cualquier edad con uropatía conocida y/o episodios previos de
infección urinaria, que presentan clínica sugestiva o fiebre
Niños con síndrome miccional y/o puñopercusión lumbar positiva con o
sin febre.
Niños inmunodeprimidos con fiebre sin focalidad, incluidos pacientes en
trasplante renal.
Diabéticos con fiebre y sin otro foco asociado.
Pacientes sometidos a un sondaje vesical prolongado.

Factores de riesgo (1)
•Femenino
•No circunsicion 0.7-0.4%
•Técnicas invasivas
•Constipación Intestinal
•Malformaciones:

- Obstrucción urinaria
- Reflujo Vesicouretral 35%----Rel PA 80%
- Disfunción vesical
*Técnica de Limpieza/baño burbujas*

RECOMENDACIONES (1)
Urocultivo cuantitativo a partir de una muestra de orina estéril
Si el resultado de la tira reactiva es negativo se excluye el diagnóstico
de infección urinaria.
Urocultivo
• Niños de < 1 año con sintomatología sugestiva
• Pacientes con uropatía/neuropatía conocida.
• Niños con alteraciones del sistema inmune.
Criterios de positividad
• Punción suprapúbica: cualquier crecimiento.
• Sondaje vesical: >10.000 colonias/ml.
• Chorro medio: >100.000 colonias/ml.
• Bolsa perineal: >100.000 colonias a un único germen.
*Si el urocultivo a partir de una bolsa perineal es negativa, se
descarta infección de orina .

Otras exploraciones complementarias
recomendadas (1). (B):
En todos los niños con fiebre y/o puñopercusión lumbar
positiva debe solicitarse un estudio analítico en el
momento del diagnóstico de IVU: hemograma, PCR, urea
y creatinina.

El diagnóstico de infección renal se establece sobre los
siguientes criterios: fiebre de > 38.5ºC, leucocitosis
>15.000 mm3 y/o PCR > 20 mg/dl.


Las indicaciones de ingreso
hospitalario(1) (C) :
•Necesidad de administrar tratamiento IV

•Niños menores de 3 meses de edad.
•Estado tóxico del niño.
•Incapacidad de retener la ingesta oral.
•Estado de deshidratación.
•Sospecha clínica y/o analítica de pielonefritis a cualquier edad.


Técnicas de diagnóstico por la imagen (1)
Recomendaciones:
USG 1ra infección(B).
CUMS 1ra(B). Gold Standard para detectar y graduar el
RVU.
No hospitalizados. ecografia y CUMS 2-4 semanas
siguientes.
El DMSA-Tc se solicita durante la fase aguda en neonatos
diagnosticados de reflujo vesicoureteral y en todos los
reflujos vesicoureterales a partir del grado III (C).

Tratamiento(1).
1.Resultado del cultivo
2.Tratamiento antibiótico basado enantibiograma (A).
Si se confirma sensibilidad a amoxicilina-clavulánico debe retirarse
gentamicina.
IV puede pasar a vía oral tras 24 h. de apirexia, *menores de 2 meses
de edad: completar 4-7 días de tratamiento parenteral (A).
Duración del tratamiento= pielonefritis= 10 días en total. En las
infecciones de vías urinarias bajas será de 3-5 días ( A).


DOSIS
Amoxicilina con Acido clavulanico
Niños de 3 meses y mayores: 25 a 45 mg/kg./día,cada 12 horas.
20 a 40 mg./Kg./día cada 8 horas.

Gentamicina
Niños: 6 - 7.5mg/kg/día (2.5 mg/kg/día cada 8 horas).

Ciprofloxacino
IV 15-20 mg /kg/día C/ 12 horas,
VO 20-30 mg/kg/día C/12 horas . DM 1,5 g por día

Fosfomicina
Niños: 200-400 mg/kg/día en 2-3 administraciones.

Cotrimoxazol
2meses-12 años: 40 mg/Kg/día de sulfametoxazol y 8 mg/Kg/día
vía oral de trimetoprima (Suspensión 1 ml/Kg/día) en 2 dosis
igualmente divididas.

Cefotaxima Lactantes de más de 1 mes y niños hasta 12
años: 50-180 mg/kg cada 4-6 horas

Infección urinaria de bajo riesgo(1):
• niño mayor de 2-3 años
• ecografia normal
•sintomatología de vías bajas: disuria, polaquiuria, afebril

Tratamiento sintomático (1)
-Ingesta abundante de líquidos
-Micciones completas y evitar las retenciones urinarias
-Tratamiento del estreñimiento
-Higiene genital diaria
- No utilizar ropas interiores apretadas o irritantes.
- Limpieza anal en sentido posterior.
- Tratamiento antihelmíntico de las oxiuriasis asociadas.

Infecciones recidivantes del tracto urinario(1).
Recidiva al menos 3 episodios de IVU al año.

Cada nuevo brote de infección deberá tratarse durante 10
14 días como en la infección del tracto urinario de alto
riesgo.
Debe distinguirse entre:
-Recaídas después de tratamiento. Altamente sugestivas
malformaciones del tracto urinario.
- Reinfecciones. Dentro del primer año después de la
última IVU. Generalmente son expresión de una B.A.

Bacteriuria asintomática(1).
Sin sintomas + 3 urocultivos positivos al mismo germen.
Tratarse en menores de 5 años. ***La mayoría desaparecen
espontáneamente. No ATB No previene la recurrencia ni las
complicaciones.

Profilaxis.
No se recomienda profilaxis farmacológica por favorecer la
colonización por gérmenes resistentes (A) en:
Pacientes con vejiga neurógena y sondaje intermitente.
Pacientes con litiasis renal.
Pacientes con válvulas uretrales.
Sondaje puntual diagnóstico.
Profilaxis después de una única infección del tracto urinario.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA(1)(A):
Profilaxis en la infección recurrente después de tratamiento. Se debe
mantener la profilaxis durante 6 meses.
Pacientes con uropatía obstructiva no intervenida.
Neonatos con ectasia piélica de diagnóstico prenatal mayor de 7 mm
por ecografia en el tercer trimestre de gestación.
Reflujo vésicouereteral.

Después de cistografía en un paciente con reflujo vésico-ureteral (se
recomienda una dosis única de fosfomicina: 1g/10Kg) antes y
después del procedimiento.

 VSG
 Niños: hasta 10 mm/h.
 Recién nacidos: 0-2 mm/h.
La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas
en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta
sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína
de fase aguda).

200 y 220 mOsm/kg en
lactantes.

Nitritos:
La presencia de nitritos en orina es signo de colonizacion o
infeccion bacteriana.
La mayoria de los germenes Gram negativos que suelen
colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos, y en esta
propiedad se basa la deteccion por tiras reactivas.
Sin embargo algunos germenes no reducen los nitratos
(Enterococcus spp., S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida
spp.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %).
esterasa leucocitaria se puede detectar mediante tiras reactivas. una
inflamación,  infección bacteriana.
falso negativo: orina está muy concentrada  glucosa, sales
biliares, fármacos (crifampicina) o vitamina C.







Nivel de evidencia
Ia: metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.
Ib: al menos, un ensayo controlado
IIa: al menos, un estudio controlado bien diseñado
IIb: proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien
diseñado.
 III: estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios
comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
 IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de
casos.

 Grado de la recomendación

 A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente

recomendable.
 B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación
favorable
 C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable
pero no concluyente.
 D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de
expertos, sin evidencia adecuada de investigación.1

PIELONEFRITIS EN ULTRASONIDO
Definición: Inflamación tubulo intersticial del riñon
Mecanismo: Infección ascendente E. Coli 85%
Diseminacion hematogena S. Aureus 15%
-Aumento tamaño renal
-Compresión del seno renal
-Alteracion de la ecogenicidad con hipoecogenicidad
(edema) o hiperecogenicidad (hemorragia)
-perdida de la diferenciación cortico-medular
-masa o masas mal delimitadas
-gas en parénquima renal

Clasificacion RVU estratificación de la magnitud del paso retrógrado de la orina de la
vejiga al uréter y capacidad de alterar la estructura anatómica de la vía urinaria.

Bibliografía
1. Protocolos de Nefrología
Infección de las vías urinarias (ITU) en el niño:
Plan diagnóstico-terapéutico BOL PEDIATR 2006; 46: 222-229
V. MARTÍNEZ SUÁREZ*, F. SANTOS RODRÍGUEZ
2. Infecciones del tracto urinario: Guía de práctica clínica para su manejo
Dr. José Uberos Fernández Dpto. Pediatría. Hospital Universitario “San Cecilio”.
Granada
3.Clasificacion RVU
http://www.guiasalud.es/egpc/reflujo/completa/documentos/apartado02/clasifica
cion.pdf

4. Infección del Tracto Urinario en Niños
Carlos Alamo Solis
Paediátrica, Vol. 3, Nº 1, Enero - Abril del 2000
5. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN
PEDIATRÍA R. Areses Trapot
http://www.scptfe.com/microsites/Congreso_AEP_2000/Ponencias-

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